品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心提高調(diào)配速度中的應(yīng)用與成效靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進案例

PDCA(Plan,Do,Check,Action)循環(huán)原則，按照品管圈的十大步驟進行質(zhì)量改進，整體調(diào)配速度大幅度提高，由77袋/小時提高到98袋/小時。圈員責(zé)任心、團隊品管圈(QCC)系指工作性質(zhì)相似者以5~12人組成一圈，選定質(zhì)量改進的等。我院靜脈用藥調(diào)配中心成立于2009年，目前日調(diào)配量約為13000余袋，共有藥學(xué)技術(shù)人員72人。隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床對靜脈用藥調(diào)配中心的要求不斷組員由靜脈用藥調(diào)配中心的藥學(xué)技術(shù)人員自發(fā)組成，圈長1名，圈員5名，2.品管圈活動的開展目前靜脈用藥調(diào)配中心配液量日益加大，因此，提高工作效率對滿足臨床需求尤為重要。在圈會中共提出4個主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性和圈能力進行評價打分，將得分最高的“提高靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配速度”選為活動主題，以保障藥品及時調(diào)配并下發(fā)到病區(qū)、有效保證患者及時用藥、提高優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。衡量指標為調(diào)配速度(瓶/小時)=調(diào)配總數(shù)(瓶)/[人數(shù)×?xí)r間(小時)]。2.2擬定活動計劃書根據(jù)品管圈十大步驟3-4-2-1的時間分配原則，繪制甘特圖，確定20XX年12月結(jié)圈。無形成果：通過圈員對自身的責(zé)任心、團隊精神、溝通能力、榮譽感、解決問題能力和品管手法進行評分，繪制成表。有形成果：統(tǒng)計20XX年6月配置速度，根據(jù)公式計算得平均每人每小時配置量為77袋。根據(jù)實際工作情況繪制調(diào)配藥品流程圖，并將本次活動進行質(zhì)量改進的環(huán)節(jié)突出顯示，見圖1;為了客觀明確地反映各調(diào)配環(huán)節(jié)的耗時，制作了耗時檢查表，根據(jù)檢查表繪制改善前柏拉圖，改善重點為77%,見圖2。審核接收醫(yī)囑圖1配置藥品流程圖一時間圖2改善前柏拉圖本次活動目標為20XX年12月31日前使整體調(diào)配速度提高到平均每人每小時96袋。根據(jù)目標值公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=0.92-(0.92×77%×60%)=0.49小時，即提高后配置速度為平均每人每小時96瓶，預(yù)計改善后調(diào)配速度增長25%。2.5解析由改善前柏拉圖(圖2)明確改善重點為找藥環(huán)節(jié)、準備備品環(huán)節(jié)、入藥環(huán)節(jié)。在圈會中通過頭腦風(fēng)暴討論分析，從人員、方法、工具、其他四個方面查找藥物配置效率低的原因，并通過繪制魚骨圖將其加以整理，見圖3,圖4,圖5。為為何影響找藥速度第三批配量大倉庫雜亂瘦勞反應(yīng)速度工作量大T環(huán)境不集中健康情健康倉內(nèi)金外對倉內(nèi)金外對活溝通不便慣性思維性行位藥前介對然后知；對然后知；垃置不國劑數(shù)不清淅劑數(shù)不清淅圖3影響找藥速度真因魚骨圖D力總備—習(xí)種類少下沒有合理的流程年個操作臺單獨準備備品同沒有固定擺放工具聊天忘記何影響準備速度各品溪擺放位置不同定備準備組:境工作量大一入出方不統(tǒng)一配合不—→默契藥使川川擺放固演為圖5影響入藥速度真因魚骨圖通過整理魚骨圖將所有影響因素制成評分表，根據(jù)80/20原則，按照得分高低選出前20%共8項要因，用關(guān)聯(lián)圖法進行真因驗證，見圖6。其中環(huán)境雜亂、單獨準備備品備品位置不固定藥品位置不固定)環(huán)境雜亂通過頭腦風(fēng)暴法分別擬定對策9項，制作評分表經(jīng)施對策。針對找藥環(huán)節(jié)，提出對策一：建立預(yù)擺藥制度。針對入藥環(huán)節(jié)，提出對策二：完善入藥流程。針對準備備品環(huán)節(jié)，提出對策三：建立備品準備制度；對策四：5S法固定調(diào)配間內(nèi)備品位置。實施對策一：建立預(yù)擺藥制度，首先統(tǒng)計消耗藥品數(shù)量，按照數(shù)量排序，將擺藥分為大份藥擺藥和散藥擺藥。其中，大份藥擺藥為預(yù)擺藥，按照工作量平均分放于配置間對應(yīng)的預(yù)擺藥車上，需要提前一天進行擺放，以節(jié)約調(diào)配藥品時的找藥時間。經(jīng)效果確認，此對策為有效對策，找藥用時由0.3小時降低至0.03小時。實施對策二：完善入藥流程，每日固定班次進行入藥工作，固定每個操作臺藥品品種、入藥順序及數(shù)量。經(jīng)效果確認，此對策為有效對策，入藥用時由0.16小時降低至0.08小時。實施對策三：建立備品準備制度，統(tǒng)計每個操作臺調(diào)配時所需備品種類及數(shù)量，每日固定班次提前一天將第二天配置所需備品準備至每個操作臺。經(jīng)效果確認，此對策為有效對策。實施對策四：5S法固定調(diào)配間內(nèi)備品位置，統(tǒng)計全天備品種類及數(shù)量，根據(jù)5S法，用藍色不干膠劃分調(diào)配間內(nèi)備品位置，經(jīng)效果確認，此對策為有效對策。備品準備時間有0.25小時降低至0.04小時。無形成果：通過圈員參加過本次品管圈活動后對自身的責(zé)任心、團隊精神、溝通能力、榮譽感、解決問題能力和品管手法再次進行評分，繪制雷達圖，與改善前相比較，結(jié)果表明此次品管圈活動對此六項指標均有促進作用(見圖7)?！顒雍髽s譽感圖7無形成果效果確認雷達圖將20XX年9月、10月調(diào)配耗時分別制作查檢表和柏拉圖，其中9月整體調(diào)配時間減少了0.39小時，速度為平均每人每小時93袋；10月整體調(diào)配時間減少了0.6小時，速度為平均每人每小時98袋。目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(98-77)/(96-77)177×100%=27%。本次品管圈活動有效提高了整體調(diào)配速度，完善了工作流程。2.9標準化在本次品管圈活動結(jié)束后，將預(yù)擺藥制度、入藥流程、備品準備制度納入日常工作制度中，并進行全員學(xué)習(xí)。將5S法固定調(diào)配間備品位置納入日常工作管理中，由組長定期檢查督促，進而不斷提高靜脈用藥調(diào)配中心整體調(diào)配速度。2.10檢討與改進通過召開圈會，全員討論本次品管圈活動十大步驟進行過程中的優(yōu)點、缺點及努力方向并進行匯總，為下一次品管圈活動的進行作為參考。同時，圈員也認識到本次品管圈活動中存在的不足，提醒大家不斷改進與完善，具體內(nèi)容見表1。表1活動項目檢討與改進表人為中心”中3討論此次品管圈活動不僅提高了靜脈用藥調(diào)配中心整體調(diào)配速度，并制定了預(yù)擺藥制度、入藥流程和備品準備制度等，同時用5S法固定調(diào)配間內(nèi)備品位置，達到了提高工作效率、質(zhì)量持續(xù)改進的目的，更重要的是收獲了許多無形成果，包括提升了藥學(xué)技術(shù)人員解決問題的能力、溝通能力、品管手法，提高了S圈的團隊精神、責(zé)任心和榮譽感。實踐證明，品管圈活動在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心工作中能夠發(fā)揮巨大的作用，帶來諸多有形與無形成果，值得推廣。[1]王臨潤，張國兵，汪洋，等.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管