高危新生兒的體溫管理課件

高危新生兒的體溫管理

高危兒概述新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)高危兒日常護(hù)理過(guò)程中的保暖內(nèi)容關(guān)于高危兒的定義高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況:①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒關(guān)于高危兒的定義高危兒

指極低體重兒、出生時(shí)及出生后有異常的新生兒。約占所有活產(chǎn)兒的3%~4%。

①胎齡<32周或出生體重<1500g的小早產(chǎn)兒；②出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘<3分，5分鐘<7分；③呼吸異常如呼吸窘迫、呼吸節(jié)律不齊、反復(fù)呼吸暫停；關(guān)于高危兒的定義高危兒〔續(xù)〕④心率異常及低血壓⑤神志異常如反響差、肌張力改變或驚厥⑥體溫不穩(wěn)定；⑦一般給氧不能緩解的持續(xù)紫紺⑧全身皮膚蒼白及水腫；⑨有出血傾向⑩嚴(yán)重畸形如氣管食管瘺、先天性膈疝等。關(guān)于中危兒的定義中危兒

是指病體較輕以及有潛在危險(xiǎn)的新生兒。約占所有活產(chǎn)兒的10%~15%。

①胎齡33~36周的早產(chǎn)兒，出生體重1500~2499g的新生兒；②Apgar評(píng)分1分鐘為4~7分，但5分鐘評(píng)分正常③只有呼吸頻率增快；關(guān)于中危兒的定義中危兒〔續(xù)〕④行為異常如激惹或嗜睡、吸吮無(wú)力；⑤較輕的產(chǎn)傷如頭顱血腫、軟組織擠壓傷、面神經(jīng)或臂叢神經(jīng)麻痹；⑥小于或大于胎齡兒以及雙胎、多胎兒；⑦母親胎膜早破或孕母患有糖尿病、感染性疾病分娩的新生兒。關(guān)于低危兒的定義低危兒包括足月、出生體重正常、反響好、無(wú)疾病以及無(wú)潛在高危因素威脅的新生兒。約占所有活產(chǎn)兒的80%~85%。高危兒概述新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)高危兒日常護(hù)理過(guò)程中的保暖新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)機(jī)體產(chǎn)熱由根底代謝、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)及對(duì)寒冷刺激反響四局部組成。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒的產(chǎn)熱特點(diǎn)♀新生兒肌肉顫抖產(chǎn)熱缺乏♀新生兒剛娩出時(shí)靠糖原及脂肪代謝產(chǎn)熱。隨著出生后機(jī)體的糖原大局部被消耗，如未及時(shí)進(jìn)食，那么依賴(lài)于脂肪代謝產(chǎn)熱。新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒的產(chǎn)熱特點(diǎn)〔續(xù)〕♀棕色脂肪組織是新生兒產(chǎn)熱的重要部位。足月兒含量較多，本組織約占新生兒體重2%～6%，位于肩胛間區(qū)、頸部、腋窩及胸、腹部大血管及腎上腺周?chē)窠?jīng)末梢及血流供給豐富處，并與臨床重要器官的血管相連接，能將熱輸送到各臟器及組織。棕色脂肪組織的耗氧量較高。新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒的產(chǎn)熱特點(diǎn)〔續(xù)〕棕色脂肪組織的產(chǎn)熱有賴(lài)于神經(jīng)系統(tǒng)功能的完善和充分的氧供給、正常的甲狀腺功能、適當(dāng)?shù)奶窃瓋?chǔ)藏。在溫度較低的環(huán)境中足月新生兒為維持體溫，耗氧量可增加2～4倍以提高代謝率。但在機(jī)體缺氧、某些藥物〔嗎啡、地西洋〕和顱腦損傷時(shí)這種潛在能力降低，甚至喪失。新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒的產(chǎn)熱特點(diǎn)〔續(xù)〕♀早產(chǎn)兒及低出生體重兒棕色脂肪組織少，儲(chǔ)糖能力低，產(chǎn)熱更少。♀各種高危兒：當(dāng)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)功能受損、各種原因引起的低氧血癥及甲狀腺功能低下時(shí)，機(jī)體的產(chǎn)熱功能受到損害。新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒的散熱特點(diǎn)新生兒主要的散熱途徑有對(duì)流、蒸發(fā)、輻射、和傳導(dǎo)。由于解剖生理特點(diǎn)，新生兒較易散熱。體外表積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。高危兒及早產(chǎn)兒出生后的姿勢(shì)也容易散熱。新生兒尤其是早產(chǎn)兒的表皮角化差，蒸發(fā)散熱量大。巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類(lèi)足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒高危兒概述新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)高危兒日常護(hù)理過(guò)程中的保暖新生兒保暖新生兒的深部體溫〔直腸溫度〕正常范圍在35.5℃～37.5℃。如果體溫低于35℃為低體溫。體溫高于375℃為發(fā)熱，應(yīng)作好新生兒尤其危重新生兒的保暖。新生兒保暖不當(dāng)容易發(fā)生低體溫及體溫過(guò)高。新生兒保暖新生兒的保暖強(qiáng)調(diào)適度為原那么。一般最好保持新生兒居室的環(huán)境溫度在24℃左右，可以使用空調(diào)及取暖設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)。包裹適度，以體表溫度維持在36～37℃，全身及肢端暖和為宜。新生兒體溫正常，但肢端偏涼時(shí)，可用熱水袋保暖，但要防止?fàn)C傷：熱水袋加60℃左右的水，檢查確保不漏水，用布包裹放置在包裹新生兒的衣被外面。保暖不當(dāng)——燙傷

新生兒保暖臨床保暖本卷須知♀重視新生兒剛娩出時(shí)的保暖胎兒娩出是從溫暖潮濕的環(huán)境進(jìn)入一個(gè)寒冷枯燥的環(huán)境中，如保暖措施不當(dāng)、經(jīng)輻射蒸發(fā)散熱量很大，假設(shè)產(chǎn)房有風(fēng)或床墊較冷那么經(jīng)對(duì)流、傳導(dǎo)失去較多熱量。據(jù)研究，在22～24℃的室溫條件下，剛娩出的小兒體核溫度平均下降速度達(dá)0.1℃/min.體表溫度平均下降速度達(dá)0.3℃/min.生后半小時(shí)深部溫度平均下降2～3℃.皮膚溫度平均下降4.6℃.新生兒保暖臨床保暖本卷須知♀新生兒剛娩出時(shí)的保暖措施產(chǎn)房溫度提前預(yù)熱輻射保暖床至37℃出生時(shí)及時(shí)擦干小兒皮膚溫暖無(wú)菌的毛巾進(jìn)行包裹重視頭面部保暖，及時(shí)擦干頭發(fā)袋鼠式護(hù)理〔kangaroocare)袋鼠式護(hù)理〔kangaroocare)

高危兒保暖臨床保暖本卷須知♀重視出生窒息兒的保暖生后應(yīng)立即放在預(yù)熱至37℃左右的輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行評(píng)估及復(fù)蘇。但應(yīng)防止醫(yī)源性體溫過(guò)高造成對(duì)窒息新生兒頭部的損害〔亞低溫治療〕體重低于2000g的早產(chǎn)兒及窒息兒等各種危重新生兒原那么上應(yīng)常規(guī)入暖箱保暖。高危兒保暖臨床保暖本卷須知♀體溫不穩(wěn)定時(shí)禁止沐浴沐浴時(shí)〔熱量喪失增加〕應(yīng)注意保暖〔環(huán)境溫度提高到28～30℃，水溫38～42℃，關(guān)閉門(mén)窗、沐浴動(dòng)作要快，洗完后用浴巾包裹及時(shí)擦干等〕。沐浴時(shí)防止?fàn)C傷。

院外轉(zhuǎn)入新生兒燙傷病例患兒女，19小時(shí)，因燙傷后2+小時(shí)入院。既往史：2021.4.316：00順產(chǎn)出生。出生體重3800g.Apgar評(píng)分正常。生后1小時(shí)因“新生兒肺炎〞入住當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。2021..4.4晨護(hù)士給予患兒沐浴，正在沖洗時(shí)由于水壓不穩(wěn)定，水溫突然升高導(dǎo)致臀部、會(huì)陰部、整個(gè)左下肢及局部腹部燙傷。高危兒保暖適中溫度〔neutraltemperature)是指在這一環(huán)境溫度下身體耗氧量、代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦最少，又能保持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。適中溫度〔neutraltemperature)成人的適中溫度是26～28℃。足月新生兒在裸體、周?chē)鸁o(wú)風(fēng)、相對(duì)濕度50%等條件時(shí)生后第1天的適中溫度是32～35℃出生體重1Kg的早產(chǎn)兒，其適中溫度低限達(dá)35℃。早產(chǎn)兒保暖早產(chǎn)兒出生時(shí)的保暖產(chǎn)房溫度設(shè)置在28℃左右.迅速將嬰兒置于預(yù)熱至37℃的輻射復(fù)蘇搶救臺(tái)上，快速用預(yù)熱的毛巾擦干，用塑料薄膜包裹嬰兒。早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃

1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后

1500—

初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—

初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天內(nèi)2天以后暖箱保暖本卷須知操作前準(zhǔn)備：

—患兒準(zhǔn)備：評(píng)估孕周、體重、日齡、病情

—工作人員準(zhǔn)備：著裝、洗手

—用物準(zhǔn)備：消毒后備用暖箱等暖箱保暖本卷須知嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障，保證絕對(duì)平安。使用中隨時(shí)觀察使用效果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理。嚴(yán)禁突然提高或驟降箱溫，以免患兒體溫突然升降造成不良后果。體溫過(guò)低可導(dǎo)致腦血流量減少，不利于腦細(xì)胞代謝，體溫過(guò)高，腦細(xì)胞代謝增加會(huì)加大耗氧。暖箱保暖本卷須知危重病兒需裸體，以便觀察病情及操作。如暖箱配有藍(lán)光照射燈，在藍(lán)光燈管使用時(shí)．有可能會(huì)增加箱內(nèi)的溫度，因此需適當(dāng)調(diào)低暖箱溫度。極低或超低體重兒的暖箱濕度可適當(dāng)調(diào)高至70～90%，以減少體內(nèi)水分散失，但在出生后3～7天即可停止高濕度狀態(tài)，將濕度降至55%～65%，以防止過(guò)高濕度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)菌滋生。國(guó)內(nèi)關(guān)于暖箱使用及“天價(jià)賠償〞醫(yī)院失職“龍鳳胎〞嬰兒成腦癱

父母獲290萬(wàn)巨額賠償1998年3月18日，36歲的孕婦楊某在湖北省某醫(yī)院婦產(chǎn)科順利產(chǎn)出一對(duì)健康的“龍鳳胎〞大雙和小雙。3月19日，氣溫下降，大雙、小雙被放入產(chǎn)科嬰兒觀察室的溫箱。當(dāng)晚8時(shí)左右，雙胞胎的父親龔某到嬰兒觀察室看望大雙、小雙。里面沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員。他感覺(jué)嬰兒躺在溫箱里情況有些異常，伸手輕輕一試，一對(duì)嬰兒的小手冰涼。原來(lái)由于溫箱接觸不良，造成溫箱斷電。正在這時(shí)，一個(gè)年輕護(hù)士進(jìn)來(lái)，叫龔馬上出去。3月20日凌晨6時(shí)30分龔再次進(jìn)入觀察室，仍不見(jiàn)一個(gè)醫(yī)生或護(hù)士人影，他發(fā)現(xiàn)溫箱冰冷，里面的嬰兒大雙嘴角有殘奶。龔趕緊翻開(kāi)溫箱，發(fā)現(xiàn)大雙、小雙臉色有異。

國(guó)內(nèi)關(guān)于暖箱使用及“天價(jià)賠償〞隨后醫(yī)生、護(hù)士陸續(xù)趕到特護(hù)室，將處于窒息狀態(tài)的一對(duì)嬰兒送往新生兒科急救。后搶救過(guò)來(lái)。4月22、23日，倆孩子出院后即出現(xiàn)間斷性抽搐。經(jīng)同濟(jì)醫(yī)院、兒童醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，均確認(rèn)兩嬰兒腦發(fā)育有問(wèn)題。1998年9月30日和12月8日，大雙、小雙分別被確診為腦癱。1998年10月30日，龔某夫婦向武漢市中級(jí)人民法院提起了訴訟，要求賠償500萬(wàn)元。

國(guó)內(nèi)關(guān)于暖箱使用及“天價(jià)賠償〞法院判決認(rèn)定：被告湖北省某醫(yī)院在護(hù)理二嬰兒過(guò)程中，工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，兩次發(fā)現(xiàn)溫箱斷電，均沒(méi)有采取有效措施，致使二嬰兒留下了嚴(yán)重的腦癱后遺癥。被告的行為給二原告及其父母造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神損失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被告提出，二嬰兒的腦癱，與醫(yī)院護(hù)理中出現(xiàn)的溫箱斷電是否有必然聯(lián)系，與嬰兒本身屬早產(chǎn)出生、低體重兒和發(fā)育不良等先天性因素是否有關(guān)，這些都難以判斷。被告以此為由，要求減輕自己的民事責(zé)任，但被告提供不出事實(shí)依據(jù)支持其理由。故對(duì)被告的辯稱(chēng)意見(jiàn)，法院不予支持。武漢市中院判決，由被告賠償雙胞胎嬰兒醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)及精神損失費(fèi)共計(jì)人民幣3,833,849.55元。國(guó)內(nèi)關(guān)于暖箱使用及“天價(jià)賠償〞本案啟示：大量案例說(shuō)明，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，是造成多數(shù)醫(yī)療事故的主要原因。由于醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供證據(jù)的難易程度不同，同時(shí)考慮醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專(zhuān)業(yè)性，法律規(guī)定醫(yī)療訴訟采取“舉證責(zé)任倒置〞特殊原那么，即只要患者起訴醫(yī)院，醫(yī)院就要舉證說(shuō)明自己的清白，否那么醫(yī)院就有可能輸?shù)艄偎尽Ｅe證責(zé)任倒置，并不是患者什么證據(jù)都不需要提供。醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)方面提出證據(jù)，患者要就侵權(quán)行為和損害后果提出證據(jù)。所以，舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只有切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任心，真正以患者為本，提高管理水平和醫(yī)生的職業(yè)道德，不斷提高醫(yī)療水平，才能在醫(yī)療糾紛中立于不敗之地。暖箱保暖本卷須知暖箱的清潔消毒處理使用期間每天用含氯消毒液〔500mg/L〕擦拭暖箱外壁，然后再用清水擦拭一遍；使用中的暖箱每7天需更換一次后做徹底的終末消毒；定期隨機(jī)做暖箱各部件的細(xì)菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質(zhì)量。機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗或更換1次。暖箱保暖本卷須知使用過(guò)程中檢查暖箱工作是否正常使用過(guò)程中及時(shí)評(píng)估患兒保暖效果及體溫發(fā)現(xiàn)異?！蚕錅剡^(guò)高等〕及時(shí)終止使用并通知專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行檢修一切操作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如哺乳、換尿布、觀察病情及檢查等。盡量減少翻開(kāi)箱門(mén)的操作，可從袖孔和便門(mén)伸入進(jìn)行，以減少熱量散失。暖箱使用過(guò)程中出現(xiàn)的案例暖箱保暖本卷須知維持暖箱內(nèi)溫濕度恒定的措施暖箱保溫時(shí)有4種散熱方式，即輻射、對(duì)流、蒸發(fā)、傳導(dǎo)。其中輻射和對(duì)流散熱比例最高，因此暖箱溫度的維持明顯受外界環(huán)境溫度的影響。病房的環(huán)境溫度應(yīng)控制在在24℃～26℃。暖箱應(yīng)防止放置在陽(yáng)光直射、有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。暖箱保暖本卷須知暖箱的終末消毒處理將暖箱的裝配件拆卸后，用含氯消毒液〔500mg/L〕徹底擦拭暖箱內(nèi)外及各配件，特別注意袖孔及便門(mén)縫隙的清潔消毒處理；溫度傳感器用酒精擦拭消毒；輸液軟墊、墊圈、袖孔塑料套等小型物件可放入含氯消毒液〔500mg/L〕中浸泡30分鐘后清水沖洗晾干裝上備用；暖箱保暖本卷須知暖箱的終末消毒處理〔續(xù)〕濕化器水槽內(nèi)剩余水傾倒后，可取出的塑料局部采用含氯消毒液〔500mg/L〕浸泡30分鐘，清水沖洗后用無(wú)菌毛巾擦干備用，不能浸泡的用用含氯消毒液〔500mg/L〕擦拭消毒；注意所有的擦拭消毒后應(yīng)等待30分鐘再用清水擦拭，以到達(dá)消毒效果。暖箱的終末消毒新生兒體溫異常新生兒低體溫環(huán)境溫度低、保暖不當(dāng)疾病所致：嚴(yán)重感染、腦損害、缺氧、低血糖新生兒發(fā)熱環(huán)境溫度高、保暖過(guò)度疾病感染所致新生兒保暖低環(huán)境溫度會(huì)給新生兒帶來(lái)哪些危害？當(dāng)環(huán)境溫度過(guò)低，寒冷刺激機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代償：使去甲腎上腺素增加，以減少散熱；增加代謝率使產(chǎn)熱增加以保持體溫恒定。不利影響：無(wú)氧代謝增加酸性產(chǎn)物，嚴(yán)重導(dǎo)致肺部血管收縮、DIC、肺出血、休克、低血壓、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩甚至死亡。新生兒保暖高環(huán)境溫度對(duì)新生兒有哪些危害？當(dāng)新生兒的周?chē)h(huán)境溫度過(guò)高，或新生兒包裹過(guò)嚴(yán)、過(guò)多時(shí)，引起體內(nèi)水分過(guò)多喪失或熱