昏迷、窒息、異物課件

昏迷、窒息、異物等的救治與護(hù)理1昏迷的救治與護(hù)理昏迷是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)?；杳允潜容^常見(jiàn)的急癥，約占全部急診病人的3%。2一．病因31．顱內(nèi)病變急、慢性腦血管?。撼鲅⑷毖Ｋ?、高血壓腦病等顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎等占位性疾病：腫瘤、腦膿腫等癲癇顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等高顱壓癥（腦疝等）一、病因4感染性休克、中毒性垂體性腦病、甲狀腺危2．全身性疾病急性感染性疾病肺炎內(nèi)分泌疾病象、代謝障礙尿毒癥、肝性腦病、低血糖昏迷、水電解質(zhì)紊亂外源性中毒物理性損害有機(jī)磷中毒、CO中毒中暑、電擊、創(chuàng)傷二、病情評(píng)估5（一）收集資料發(fā)病方式 昏迷的過(guò)程、時(shí)間、起病的急緩。急性起病多見(jiàn)于急性感染、顱腦外傷。亞急性起病見(jiàn)于化學(xué)傷、放射傷，起病緩慢常見(jiàn)尿毒癥、肝性腦病。首發(fā)癥狀 昏迷是首發(fā)癥狀，還是某些疾病發(fā)展過(guò)程中逐漸產(chǎn)生。發(fā)病年齡和季節(jié) 年幼者，春季發(fā)病以流腦多見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)乙腦、毒痢，青壯年以腦血管畸形 多見(jiàn)。發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)病人思想情緒及生活情況既往史（二）體檢一般檢查 皮膚、粘膜顏色有無(wú)出血點(diǎn)、 發(fā)紺、外傷?？谇挥袩o(wú)特殊氣味。神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔角膜反射神經(jīng)反射腦膜刺激征 陽(yáng)性表示有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血6三、意識(shí)障礙的分級(jí)１．嗜睡是輕度的意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后基本能正確回答問(wèn)題，能配合檢查，停止刺激后又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。２．昏睡意識(shí)障礙介于嗜睡和淺昏迷之間，患者覺(jué)醒反應(yīng)以降到最低點(diǎn)，睡眠程度較嗜睡者深，難以自動(dòng)轉(zhuǎn)醒，只有在較強(qiáng)的刺激下才能有反應(yīng)，大多不合作，言語(yǔ)錯(cuò)亂，停止刺激，立即進(jìn)入熟睡狀態(tài)。３．昏迷昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理性反射活動(dòng)。7四、昏迷的臨床分級(jí)8１．輕度昏迷

也稱(chēng)淺昏迷或半昏迷?；颊叩囊庾R(shí)和隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界事物、聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的刺激有反應(yīng)，可出現(xiàn)痛苦表情，各種生

理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等

存在，生命體征無(wú)明顯的變化２．中度昏迷患者對(duì)外界的一般刺激無(wú)反應(yīng)，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激的防御反射及角膜反射和瞳孔對(duì)光反射均減弱，生命體征可有改變，大小便潴留或失禁四、昏迷的臨床分級(jí)9３．深昏迷

患者肌肉松弛，無(wú)任何自主動(dòng)作，對(duì)外界的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射及吞咽反射及各種病理反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁４．過(guò)度昏迷

又稱(chēng)“不可逆昏迷”，是“腦死亡”的臨床表現(xiàn)?；颊咴谏罨杳缘幕A(chǔ)上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn)，腦干反射功能喪失瞳孔散大固定，自主呼吸功能喪失，需要人工呼吸器維持，血壓用藥物要維持Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)（E） 語(yǔ)言反應(yīng)（V） 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）自發(fā)睜眼

4

回答正確

5

遵命運(yùn)動(dòng)

6呼喚睜眼

3

回答錯(cuò)誤

4

刺痛定位

（防御）5肢體回縮

（躲讓?zhuān)?異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）

3刺痛睜眼

2

吐詞不清

3無(wú)反應(yīng)

1

有音無(wú)語(yǔ)

2無(wú)反應(yīng)

1異常直伸

（去腦

強(qiáng)直）

2無(wú)反應(yīng)

110滿(mǎn)分15分，表示意識(shí)狀態(tài)良好；8分以下昏迷；最低3分為深度昏迷，此時(shí)患者有腦死亡的可能。GCS計(jì)分與預(yù)后有密切關(guān)系。>8分預(yù)后較好，<8分預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。五、鑒別診斷1.癔癥性昏睡11六、救治與護(hù)理12（一）救治原則昏迷病人的處理原則，主要是維持基本生命體征，避免臟器功能的進(jìn)一步損害，積極尋找和治療病因。保持呼吸道通暢，保證充足氧供維持循環(huán)功能，抗休克補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病因治療對(duì)癥處理：防治感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。（二）護(hù)理措施13（一）體位（二）保持呼吸道通暢（三）迅速建立靜脈通道（四）密切觀(guān)察病情變化（五）病因治療（六）預(yù)防并發(fā)癥墜積性肺炎角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍口腔感染壓瘡泌尿系感染14窒息的救治與護(hù)理15窒息：人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱(chēng)為窒息。當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因?yàn)槿毖醵鴱V泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道

完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會(huì)停止。只要搶救及時(shí)，解除氣道，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。窒息是危重癥最重要的死亡

原因之一。窒息的主要原因161、機(jī)械性窒息，因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息；2、中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息；3、病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；4、新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。臨床表現(xiàn)17呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者

半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變

慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對(duì)

光反射消失。窒息的急救窒息的原因很多，窒息的急救應(yīng)根據(jù)其病因進(jìn)行救護(hù)。

解除了氣道阻塞和引起缺氧的原因，部分病人可以迅速恢復(fù)。具體措施如下：1、 呼吸道阻塞的救護(hù) 將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道暢通。當(dāng)異物滑入氣道時(shí)，可使病人俯臥，用拍背或壓腹的方法，拍擠出異物。2、 頸部受扼的救護(hù) 應(yīng)立即松解或剪開(kāi)頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。、濃煙窒息時(shí)救護(hù) 參見(jiàn)“火災(zāi)的救護(hù)”。、胸部嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù)、 半臥位法，給予吸痰及血塊，保持 呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開(kāi)放傷口，固定肋骨骨 折，速送醫(yī)院急救。18呼吸道異物呼吸道異物是喉、氣管、支氣管異物總稱(chēng)。口內(nèi)誤入呼吸道的異物大多發(fā)生于5歲以下的兒童 ，亦可見(jiàn)于學(xué)齡兒童、成年人和老年人

。19病因20小兒反射性防御功能不健全，牙齒發(fā)育不完善不能將瓜子、花生、豆類(lèi)、果凍等充分嚼碎，小塊狀異物易誤入氣道。進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑，口內(nèi)含物可于深吸氣時(shí)吸入氣道。玩?；蚬ぷ鲿r(shí)，若口內(nèi)含有藥品、筆帽等，可因談笑、啼哭、跌倒等不慎吸入氣管、支氣管內(nèi)?；杳曰蛉榛颊撸缣幚聿划?dāng)，可將嘔吐物或松動(dòng)的義齒吸入。病因215.成人尤其是老年人常因進(jìn)食時(shí)說(shuō)話(huà)、游戲、吃大快硬質(zhì)食物時(shí)速度太快，咀嚼不全或吞咽過(guò)猛，致使食物卡在喉部造成呼吸道不完全阻塞或完全阻塞而造成窒息。病情判斷22喉異物

異物進(jìn)如喉腔可引起劇烈咳嗽，如 不被咳出，則嵌頓于聲門(mén)，可反射性地引起 喉痙攣，嚴(yán)重者數(shù)分鐘內(nèi)窒息致死。氣管異物

異物進(jìn)入氣管必有劇烈咳嗽、憋氣和發(fā)紺，如異物較大時(shí)則有持續(xù)的呼吸困難，用聽(tīng)診器于頸前氣管處可聽(tīng)到異物隨呼吸氣流沖擊聲門(mén)下區(qū)產(chǎn)生的拍擊音，在咳嗽時(shí)更加明顯。病情判斷233.支氣管異物

早期與氣管異物癥狀相似，一旦停留于支氣管，咳嗽可略減輕，若為植物性異物，常有發(fā)熱、痰多等癥狀，有肺氣腫和肺不張的不同表現(xiàn)。異物的種類(lèi)24異物的種類(lèi)以花生米、瓜子、果凍、豆類(lèi)等植物性異物最常見(jiàn)，占全部呼吸道異物的80%，其次為動(dòng)物性異物，如魚(yú)刺、骨片等，此外，尚可見(jiàn)礦物類(lèi)如鐵釘、石子，以及化學(xué)性制品如朔料筆套、義齒等。癥

狀25患者由于異物吸入氣道感到極度不適,常常以一手“V”字狀緊貼于頸前喉部，并嘗試咳嗽，說(shuō)話(huà)和呼吸困難。在吸氣時(shí)用力和警惕，可發(fā)生皮膚發(fā)紺。急救與護(hù)理26一、救護(hù)原則首先應(yīng)確診患者為喉異物，然后采取積極措施，解除梗阻，原則上要先考慮手法排除異物，無(wú)效時(shí)在考慮器械取物，在整個(gè)救護(hù)過(guò)程中一定要密切觀(guān)察患者呼吸情況，防止出現(xiàn)窒息。急救與護(hù)理27二、緊急處理盡早取出異物，以避免或減少發(fā)生窒息及并發(fā) 癥的機(jī)會(huì)。發(fā)生支氣管炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而有高熱時(shí)，宜先抗炎及輸液，密切觀(guān)察呼吸，待體溫略下降，情況好轉(zhuǎn)再行異物取出術(shù)。呼吸極度困難者可先行氣管切開(kāi)術(shù)。內(nèi)鏡下取出異物。急救與護(hù)理28三、護(hù)理措施病情觀(guān)察呼吸道異物以小兒居多，應(yīng)密切 注意患兒的呼吸情況吸氧先吸入較高濃度的氧，隨病情緩解可逐 漸降低氧氣濃度，氧氣應(yīng)濕化，以防干燥氧氣 刺激呼吸道。飲食 囑家屬暫勿給予飲食或哺乳，以免在內(nèi) 鏡檢查時(shí)引起嘔吐。床邊備好氣管切開(kāi)包，有嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)立 即做氣管切開(kāi)。Heimlich手法29Heimlich手法即海姆立克手法，簡(jiǎn)稱(chēng)海氏手法，主要用于成人及兒童，是常用的急救手法。救助者沖擊患者的腹部及膈肌下組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成氣流直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物排出。1974年美國(guó)外科醫(yī)生Henry

J·Heimlich發(fā)明。主要用于成人及兒童，是常用的急救手法.1975年10月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會(huì)推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅四年時(shí)間至1979年，在美國(guó)就有3000多人用該法搶救窒息獲得

很大成功。至今，此方法至少救活了10萬(wàn)生命，其中包括美國(guó)前總統(tǒng)里根、紐約前任市長(zhǎng)埃德、著名女演員伊麗莎白等等?！妒澜缑虽洝贩Q(chēng)海姆立克為“世界上拯救生命最

多的人”。30Heimlich手法31Heimlich征象：病人被食物和異物卡喉后， 將會(huì)用一手放在喉部。還要觀(guān)察以下征象：1.病人不能說(shuō)話(huà)或呼吸面、唇青紫；失去知覺(jué)；32膈下腹部沖擊法原理抬高膈肌，驅(qū)動(dòng)肺內(nèi)氣體排出，形成人工咳嗽，最終使梗阻在氣道中的異物隨氣流排出海氏手法33Heimlich手法342.Heimlich手法（成人）

1）搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人腰部。一手握拳，將你的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。另一手抓住拳頭，沖擊病人的腹部。反復(fù)沖擊。3536手掌根部置于病人上腹部，向上、向內(nèi)推壓6-8次Heimlich法臥位37Heimlich手法（嬰兒）

1）將嬰兒平臥，躺在堅(jiān)硬的地板上或床板山?；蛉∽?，背朝你2)將兩手的中指或食指放在患兒胸廓下或臍上腹部快速向上沖擊壓迫3）重復(fù)，直到異物排出38嬰幼兒氣道異物急救法掌根對(duì)準(zhǔn)兩肩胛骨連線(xiàn)中點(diǎn)拍擊5次（背部拍擊）轉(zhuǎn)身，胸部沖擊5次（方法部位同CPR）檢查口腔內(nèi)異物，手指挖出未見(jiàn)有異物排出時(shí)，重復(fù)以上動(dòng)作39404142Heimlich手法（自救）43靠著以固定的水平物體，對(duì)著邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，反復(fù)，直到異物排出。4445胸部沖擊法用于神志不清而肥胖或懷孕者46Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥