PDCA循環(huán)在減少PIVAS工作差錯(cuò)中的應(yīng)用靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

PDCA循環(huán)在減少PIVAS工作差錯(cuò)中的應(yīng)用promotetheclinicalrationgaldruguse.Methods:Themethodwasadoptedtoanalysethekeyriskfactorsintheworking.Inaddition,theinfluencingfactorsdeveloped,andthewokingerrorsbeforeandafterusingPDCAmanagementmanagement,theworkingerrorsweservice,whichcanensurepatientmedicationsafetyandpromote年1月開(kāi)始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法對(duì)工作差錯(cuò)進(jìn)行管理控制，取得較好效果，1分析問(wèn)題，計(jì)劃階段(P)1.1差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)與原因分析根據(jù)每周質(zhì)量安全報(bào)(差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)表)分別統(tǒng)計(jì)20XX年1-12月和2016年1-12月我院靜配中心發(fā)生的科內(nèi)工作差錯(cuò)，將這些差錯(cuò)分為8類(lèi)，包括審方打印、匯總/擺藥、貼簽/核對(duì)、退藥、輔助復(fù)核、調(diào)配、打包和配送，結(jié)果見(jiàn)表1和表2,對(duì)表格數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，繪制出魚(yú)骨圖。20XX年1-12月工作差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)表(表一)月份審方打印匯總/擺藥貼簽/核對(duì)退藥輔助復(fù)核調(diào)配打包一月7220二月8236三月4463四月50778801六月880638290八月6724九月403十月435十一月4454十二月58510合計(jì)2016年1-12月工作差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)表(表2)月份審方打印匯總/擺藥貼簽/核對(duì)退藥輔助復(fù)核調(diào)配打包配送一月657二月4836三月354579五月764六月38七月4980八月355九月673十月395十一月1645082十二月66083合計(jì)1.1.2差錯(cuò)原因1.1.2.1人員因素1.1.2.1.1速度與質(zhì)量無(wú)法兼顧在工作過(guò)程中由于自身大意而發(fā)生錯(cuò)誤；想早1.1.2.1.2工作環(huán)節(jié)多，每個(gè)環(huán)節(jié)由不同的人負(fù)責(zé)每個(gè)人都是獨(dú)立的個(gè)體，無(wú)1.1.2.1.3人員流動(dòng)靜配中心有護(hù)士、藥師、實(shí)習(xí)生和規(guī)培生，輪崗過(guò)快，導(dǎo)1.1.2.1.4對(duì)藥理知識(shí)掌握程度不一致隨著接納的臨床科室越多，使用的藥品1.1.2.1.5配送工人少靜配負(fù)責(zé)液體配送的工人少，配送的科室多，加之每日1.1.2.2工作流程因素靜配中心的大致工作流程為：臨床醫(yī)師開(kāi)處方-靜配中心藥師審核處方--箱-送至病區(qū)--病區(qū)護(hù)士接收核對(duì)；因此任一環(huán)節(jié)有所疏忽都易造成差錯(cuò)。1.1.2.2.2匯總、貼簽、擺藥液體貼錯(cuò)、匯總藥品數(shù)量不對(duì)是最容易忽視的問(wèn)1.1.2.2.3進(jìn)倉(cāng)調(diào)配調(diào)配時(shí)，液體和藥品的復(fù)核、劑量的換算、藥品的加入均1.1.2.2.4成品核對(duì)出倉(cāng)之后，成品復(fù)核人員只能核對(duì)液體標(biāo)簽，無(wú)法知道藥1.1.2.3退藥量大每天科室的退藥達(dá)一百多組，僅由兩人負(fù)責(zé)退藥，退藥程序1.1.2.4新入庫(kù)的藥品信息未及時(shí)更新1.1.2.4.1外包裝相似藥品越來(lái)越多如參芪扶正注射液250ml與低分子右旋糖酐氨基酸注射液250ml;維生素類(lèi)大都是透明安瓿，容易造成混淆。1.1.2.4.2規(guī)格相似藥品越來(lái)越多如注射用甲潑尼龍40mg與注射用甲潑尼龍0.5g;頭孢哌酮舒巴坦鈉0.5g與頭孢哌酮舒巴坦鈉(舒普深)1.5g。1.1.2.4.3藥品儲(chǔ)存如甘露醇藥品濃度高，遇溫度變化，尤其在低溫下容易產(chǎn)1.1.2.4.4同一種藥品有多個(gè)編碼如注射用乙酰谷酰胺0.3g,依達(dá)拉奉注射液1.1.2.5管理因素1.1.2.6網(wǎng)絡(luò)原因1.1.2.7環(huán)境原因處方漏審?fù)獍b形似一藥品不同廠家/2.1優(yōu)化工作流程2.1.1實(shí)行大品種集中擺藥、調(diào)配2.1.2強(qiáng)調(diào)復(fù)核的重要性2.1.3實(shí)行調(diào)配倉(cāng)內(nèi)輔助復(fù)核2.1.4合理安排退藥合理安排退藥人員：抗生素2人，普通間第1批3人，第2批1人和第3、4批1人，0批和第5批由總務(wù)班負(fù)責(zé)，退藥不打堆，有條不紊地進(jìn)行。2.1.5合理安排排藥區(qū)2.3完善網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)別是處方審核和退藥程序方面，力爭(zhēng)PIVAS系統(tǒng)能與HIS系統(tǒng)有最大配合度。2.4對(duì)新入庫(kù)的藥品要作以下具體的完善2.4.1庫(kù)房藥品的標(biāo)識(shí)藥品定點(diǎn)定位放置，藥架及藥盒上標(biāo)簽清晰，便于藥品2.4.2藥品儲(chǔ)存常溫區(qū)域10-30℃,陰涼區(qū)域不高于20℃,冷藏區(qū)域2-8℃,庫(kù)房相對(duì)濕度40%-65%。24小時(shí)開(kāi)啟中央空調(diào)，保持室溫在10-25℃,防止溫度冷庫(kù)的溫度2次，并做好登記，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即采取處理措施。2.4.3相近似的藥品相似的藥品不排在同一層藥架上，要做相似藥品的標(biāo)示，2.4.4易結(jié)晶藥品甘露醇濃度高易結(jié)晶，拿藥時(shí)一定要仔細(xì)核對(duì)藥品，減少結(jié)2.5加強(qiáng)學(xué)習(xí)2.6實(shí)行“獎(jiǎng)懲機(jī)制”管理此外，科室每月評(píng)選“科室優(yōu)秀”,并給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)大家爭(zhēng)做科室PIVAS20XX年1-12月與2016年1-12月工作差錯(cuò)比較20XX年1-12月2016年1-12月例數(shù)比例(%)例數(shù)比例(%)審方打印7匯總/擺藥貼簽/核對(duì)退藥輔助復(fù)核調(diào)配打包配送對(duì)比20XX年1-12月的工作差錯(cuò)率，2016年通過(guò)優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)核對(duì)【參考文獻(xiàn)】[1]吳瀛達(dá)，計(jì)佩影，王增壽.靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及防范[J].中國(guó)藥[2]周華，吳翠莉，徐軍.靜脈藥物集中配置差錯(cuò)分析及防范[J].浙江臨床醫(yī)[4]劉榮，董平.上海市公共衛(wèi)生臨床中心靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)分析及改進(jìn)措施[J].藥學(xué)服務(wù)與研究.2010.10(6):440—442.26(2):123—124.MaoChenRong.Applicationo