十二指腸壺腹部腫瘤護理教學記錄

護理教學查房記錄時間主持人主講人參加人數參加人員簽名：患者姓名性別男年齡64歲住院號47323076診斷十二指腸壺腹部腫瘤查房目標：1：掌握壺腹部腫瘤術前術后護理。2：掌握壺腹部腫瘤術后并發(fā)癥的觀察。簡要病史：患者2016-07-1016：00以“間斷右上腹疼痛半個月余”為主訴入院，神志清楚，精神差，給予二級護理，普食，測T36.6℃、P64次/分、R18次/分、BP135/74mmg，入院后完善相關檢查，結合輔助檢查，提示十二指腸壺腹部癌，符合手術指征。與07月15日12:30入手術室在全麻下行“胰頭十二指腸切除+膽囊切除+腸粘連松解+剖腹探查術，術后與23:57回病房。測T36.3℃、P76次/分、R19次/分、BP124/84mmHg.給予一級護理，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，持續(xù)吸氧3升/分，心電監(jiān)護示波竇性心律律齊，Spo299%，中心靜脈置管固定良好，無外滲，外漏長度為6cm，4根腹腔引流管接無菌引流袋，引流通暢，引流出暗紅色血性液20ml，尿管引流通暢接無菌引流袋，引流出黃色尿液400ml，已行術后宣教及健康指導，積極應用抗炎、止血、保肝、營養(yǎng)藥物治療，同時給予輸注紅細胞及血漿，今為術后第7天，患者精神飲食差，睡眠好，引流液30ml/天，已下床適量活動。存在的護理問題術前1.焦慮與對疾病的的治療及預后的憂慮有關護理措施：護理人員應多與病人溝通，了解病人的真實感受，滿足病人的要求，同時向病人講解胰腺癌的相關知識，，減輕病人的心理負擔，使其積極配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心2、知識缺乏：缺乏疾病的康復知識護理措施：多與病人溝通，了解病人的感受，耐心回答病人的問題，講解有關疾病的治療和康復的知識，配合家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與飲食減少或禁食、惡心、嘔吐、吸收不良及腫瘤消耗有關護理措施：術前評估病人的營養(yǎng)情況，對于營養(yǎng)不良者給予高蛋白，高熱量和豐富維生素的飲食。護士討論發(fā)言：術后段君輝N0護士：1、疼痛：與疾病過程及手術傷口有關護理措施：麻醉清醒后，或病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者取半坐臥位，減輕切口處張力，減輕疼痛，還可以采取與病人交談，聽音樂，轉移病人的注意力；待病情穩(wěn)定后，及時使用止痛泵，若病人不能耐受，遵醫(yī)囑應用止痛藥2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與術后禁食時間長及攝入量不足有關，與手術失血，失液，術后滲出、出血、嘔吐、禁食等有關護理措施：通過觀察病人的營養(yǎng)狀況或生命體征，遵醫(yī)囑給予適量的補充液體。記錄24小時出入水量，或監(jiān)測中心靜脈壓，尿量給予充足的液體。術后觀察病人的營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，體重等。禁食期間，根據醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持、若病情穩(wěn)定，腸蠕動恢復后，可開始進食流食，半流食，逐漸增加營養(yǎng)。白若云N0護士：3、有感染的危險：與機體抵抗力降低有關護理措施：合理應用抗生素，及時更換敷料，注意無菌操作；鼓勵患者早期下床活動；術后能進食時，給予高蛋白，高熱量，多維生素的飲食，增強機體抵抗力。4、有皮膚完整性受損的可能與皮膚瘙癢，術后長期臥床有關護理措施：協(xié)助病人定時更換體位，按摩手壓部位皮膚，防止發(fā)生壓瘡，增加營養(yǎng)，改善皮膚營養(yǎng)狀況，每天用溫水擦身，保持皮膚清潔干燥。裴云芳N1護士：5、清理呼吸道無效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關護理措施：術后知道患者取半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸。給予霧化吸入，指導深呼吸。遵醫(yī)囑使用化痰藥物。指導患者學會翻身叩背有效咳嗽等排痰方法。6、該患者存在管道滑脫的危險因素該患者有4根管道，分別固定，定時擠壓，翻身時避免牽拉折疊。嚴格按護理級別要求定時巡視，觀察。妥善固定引流管，以防管道滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、打折等，注意觀察引流液的性質、量、顏色并做好記錄。同時要注意保護引流管周圍的皮膚。劉永芳N3護士：三、常見并發(fā)癥：1.術后出血：術后密切觀察生命體征、傷口滲出液，準確記錄出入水量。有出血傾向者，根據醫(yī)囑補充維生素K1，防止出血。術后1~2周時均可發(fā)生出血；表現為經引流管引流出血性液，嘔血和便血等，病人同時又出汗，脈速，血壓下降等現象、出血量較少者給于靜脈補液應用止血藥、輸血等治療，出血量較大者需手術止血。2.防止感染術前3天口服抗菌藥以抑制腸道細菌，預防術后感染。術前2天給予流質飲食。術后合理應用抗生素控制感染，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。妥善固定引流管，防止逆流，保持引流管通暢，并注意觀察影流也得性狀和量，若為混濁或膿性液體，需考慮吻合口瘺火機發(fā)感染的可能，贏及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理，做引流液細菌培養(yǎng)等3.胰瘺術后1周左右，表現為病人突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)脹痛、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出清亮液體，引流液測得淀粉酶。應予以持續(xù)負壓引流，保持引流裝置有效。注意用氧化鋅軟膏保護周圍皮膚，多數可自愈。4.膽瘺多發(fā)生手術后5~10天，表現為發(fā)熱、右上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征；T管引流量突然減少，但可見沿腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。此時應保持T形管引流通暢，并做好觀察和記錄；予以腹腔引流，加強支持治療，同時做好手術處理5.控制血糖動態(tài)監(jiān)測血糖水平，對合并高血糖者，應遵醫(yī)囑調節(jié)胰島素用量，控制血糖在適當水平。若有低血糖表現，適當補充葡萄糖。張曉曉N3護士：四、健康教育1.年齡在40歲以上，短期內出現持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時，櫻花足以對胰腺做進一步檢查。2.飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。3.按計劃放療或化療。放、化療期間定期復查血常