胃癌的術(shù)前術(shù)后宣教和護理教學(xué)查房課件

胃癌的術(shù)前術(shù)后宣教和護理胃癌(carcinomaofstomach)是我國最常見的惡性腫瘤，年死亡率為25.21/10萬,發(fā)病年齡以40~60歲多見,男性發(fā)病率明顯高于女性,男女比例約為3:1。胃癌起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷較困難。郭海堂男51歲賁門癌04.21“上腹部隱痛4月余”為主訴入院測T：36.5℃P：80次/分R：21次/分Bp：100/60mmHg現(xiàn)病史：4月余前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部間斷隱痛,夜間明顯,NRS評分約1-2分,無明顯反酸燒心,無腹瀉腹痛,無頭暈頭痛,無心悸心慌、咳嗽咳痰等癥狀，當(dāng)?shù)匕次秆字委?癥狀間斷改善，2014.4.19日當(dāng)?shù)匦形哥R檢查病理示賁門腺癌，為進一步治療來診，門診以“胃癌”收入我科?；颊咦园l(fā)病來，神志清楚，精神尚可，飲食可，睡眠可，曾出現(xiàn)黑便,現(xiàn)正常,小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史："乙肝"20年余,"胃穿孔"20年余,"闌尾炎"手術(shù)20余年余"膽結(jié)石3月余",否認(rèn)結(jié)核、瘧疾等傳染病史及密切接觸史。無“高血壓病”史。否認(rèn)“糖尿病”史。否認(rèn)“心臟病”病史。否認(rèn)“腦血管疾病”病史。否認(rèn)輸血史。無手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)食物過敏史。?？魄闆r：腹部平坦，臍上及左下腹分別可見陳舊性手術(shù)瘢痕，未見胃、腸型，未見蠕動波，腹式呼吸存在，臍正常，未見腹壁靜脈曲張，未見腫塊，未見疝。腹軟，未觸及腹部腫塊，腹部無壓痛。右肋下及劍突下均未觸及肝臟。未觸及膽囊。Murphy征(-)。脾臟肋下未觸及。肝濁音界正常。05.0907:50入手術(shù)室在全麻下行“剖腹探查+粘連松解+近端胃癌根治+肝左葉腫瘤切除+膽囊切除術(shù)”術(shù)畢于16:30回病房，麻醉已清醒，切口無滲血，測T：36.0℃P：99次/分R：18次/分Bp：103/69mmHg給予一級護理禁食水，持續(xù)胃腸減壓，吸氧3升/分，腹腔引流管尿管均通暢分別接無菌引流袋，心電監(jiān)護示波竇性心律律齊。今日術(shù)后第五天。術(shù)前護理心理護理關(guān)心了解病人,告之有關(guān)疾病和手術(shù)的知識.術(shù)前和術(shù)后的配合.解釋病人的各種疑問。急性穿孔和大出血時,病人緊張.恐懼,應(yīng)及時安慰病人,并說明手術(shù)的必要性。胃癌病人對癌癥及預(yù)后有很大顧慮，常有悲觀消極情緒，應(yīng)根據(jù)病人的個體情況提供信息，幫助其分析有利條件和因素，增強其對治療的信心，使病人能積極配合治療和護理飲食營養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白.高熱量.富含維生素.易消化.無刺激的食物用藥護理按時應(yīng)用減少胃酸分泌.解痙及抗酸的藥物,觀察藥物療效急性穿孔護理嚴(yán)密觀察病人生命體征.腹痛.腹膜刺激征.腸鳴音變化等。伴有休克者應(yīng)平臥,改善后改半臥位。禁食水.胃腸減壓,可減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。輸液，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素抗感染，預(yù)防及治療休克。作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備出血病人護理判斷.觀察和記錄嘔血.便血情況,定時測量脈搏.血壓,觀察有無口渴.肢冷.尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)。取半臥位；暫時禁食。情緒緊張者，可給予鎮(zhèn)靜劑；輸液.輸血,按時應(yīng)用止血藥物,以治療休克和糾正貧血。若經(jīng)止血.輸血而出血仍繼續(xù)者,應(yīng)急癥手術(shù)。出血停止后，可進流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食幽門梗阻護理完全梗阻者手術(shù)前禁食。非完全性梗阻者可予無渣半流質(zhì)，以減少胃內(nèi)容物潴留。輸液.輸血,糾正營養(yǎng)不良及低氯.低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫和炎癥,有利于術(shù)后吻合口愈合準(zhǔn)備行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人護理手術(shù)前測定病人的胃酸,包括夜間12小時分泌量.最大分泌量及胰島素試驗分泌量,以作為選擇手術(shù)方式的參考.便于手術(shù)前后對比,以了解手術(shù)效果其他手術(shù)日晨放置胃管,防止麻醉及手術(shù)中嘔吐.誤吸,便于術(shù)中操作,減少手術(shù)時腹腔污染術(shù)后護理病情觀察術(shù)后3小時內(nèi)每30分鐘測量血壓1次,以后改為每1小時測1次,血壓平穩(wěn)后可延長測量時間。同時觀察病人的脈搏.呼吸.神志.膚色.尿量.切口滲液情況體位術(shù)后取半臥位,血壓平穩(wěn)后取低半臥位,可減輕腹部切口張力,減輕疼痛,還有利于呼吸和循環(huán)留置胃管護理妥善固定胃管,防止松動和脫出;更換固定用膠布時,應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置,紅線做好標(biāo)記保持胃管通暢,使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài),可用少量生理鹽水沖洗胃管,防止胃管堵塞觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后24小時內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100~300ml。若有較多鮮血，應(yīng)警惕有吻合口出血，需及時與醫(yī)生聯(lián)系處理注意口腔護理，給予霧化吸入，每日2次，減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管鎮(zhèn)痛術(shù)后病人有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。應(yīng)用自控止痛泵者，應(yīng)注意預(yù)防并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿潴留.惡心.嘔吐等輸液應(yīng)用抗生素禁食期間靜脈補充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。詳細(xì)記錄24小時出入水量，為合理輸液提供依據(jù)。必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況或貧血，有利于吻合口和切口的愈合。飲食密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、9d以后半流質(zhì)飲食。2周后可進軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時每日5-6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復(fù)正常飲食?；顒庸膭畈∪诵g(shù)后早期活動。早期活動可促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。臥床期間，每2小時翻身1次。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日可協(xié)助病人坐起并做輕微的床上活動，第2日下地，床邊活動，第3日可在室內(nèi)活動。活動量應(yīng)根據(jù)病人個體差異而定。術(shù)后常見并發(fā)癥胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。傾倒綜和征迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難：多見于迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，因食管下段運動失調(diào)或食管炎所致。胃潴留：可發(fā)生于各類術(shù)后，但高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后較少見。系迷走神經(jīng)切除術(shù)后胃張力減退，蠕動消失所致。胃小彎壞死穿孔：見于高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后。腹瀉健康教育向病人解釋并強調(diào)疾病的治愈須靠術(shù)后長期的配合。指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強調(diào)保持樂觀的重要性和方法。勸導(dǎo)病人避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結(jié)合。告知并強調(diào)喝酒、抽煙對其疾病的危害性。與病人討論并計劃其治療性飲食。胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，宜少量多餐，進食營養(yǎng)豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食。飲食宜定時定量，少食腌、熏食品，避免過冷