骨科主治醫(yī)師考試試題及答案5

1、腰椎間盤突出癥，最常見的臨床癥狀是

{A}.伸腰痛

{B}.腰部活動受限

{C}.彎腰痛

{D}.腰腿痛

{E}.久坐腰痛加重

答案：D

解析：D

2、腰椎間盤突出癥最常見的退變間隙依次排列為

{A}.L;L-S;L

{B}.L;L;L~S

{C}.L;L?S;L

{D}.L-S;L;L

{E}.L；L；L-S

答案：C

解析：C

3、從腰4?5椎間孔經(jīng)過的神經(jīng)根是

{A}.舐2

{B}.舐1

{C}.腰5

{D}.腰4

{E}.腰3

答案：D

解析：D

4、確診為腰椎間盤突出癥者，術(shù)前不必要的檢查是

{A}.肌電圖

{B}.腰椎MRI或CT

{C}.腰穿

{D}.腰椎管造影

{E}.腰椎正側(cè)位X線平片

答案：C

解析：C

5、腰4?5椎間盤突出通常壓迫的神經(jīng)根是

{A}.腰3

{B}.腰4

{C}.腰5

{D}.tK1

{E}.舐2

答案：C

解析：C

腰4~5椎間盤突出通常壓迫的神經(jīng)根是腰5。

6、腰腿痛與下述哪一韌帶的變化之間關(guān)系最為密切

{A}.棘間韌帶

{B},黃韌帶和后縱韌帶

{C}.棘上韌帶和棘間韌帶

{D}.黃韌帶和棘間韌帶

{E},黃韌帶和前縱韌帶

答案：B

解析：B

7、高位腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是

{A}.下肢肌肉無力少見

{B}.腰腿痛癥狀重，范圍大

{C}.直腿抬高試驗(yàn)多陰性

{D}.應(yīng)盡量保守治療

{E}.括約肌功能障礙多見

答案：B

解析：B

8、有關(guān)頸椎病的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

{A}.可有心動過速等交感神經(jīng)表現(xiàn)

{B}.神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為手部麻木無力

{C}.交感型頸椎病最多見

{D}.嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱

{E},骨贅壓迫食管可引起吞咽困難

答案：C

解析：C

頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病最多見，發(fā)病率達(dá)50%?60%。

9、頸椎病的手術(shù)治療，不正確的是

{A}.脊髓型頸椎病常需手術(shù)治療

{B}.后路手術(shù)以減壓為主，一般不行髓核摘除

{C}.伴椎管狹窄者一般行前路手術(shù)

{D}.前路手術(shù)多同時(shí)行植骨融合穩(wěn)定脊柱

{E}.非手術(shù)治療無效反復(fù)發(fā)作者須手術(shù)治療

答案：C

解析：C

10、頸椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，是頸椎管矢狀徑小于

{A}.14mm

{B}.13mm

{C}.12mm

{D}.11mm

{E}.10mm

答案：B

解析：B

11、頸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是

{A}.四肢無力

{B}.頭暈，頭痛

{C}.雙上肢疼痛

{D}.惡心、嘔吐

{E}.束帶感

答案：A

解析：A

頸椎管狹窄的患者脊髓受壓，典型表現(xiàn)是四肢無力。

12、頸椎不穩(wěn)的主要診斷依據(jù)之一，是過伸過屈位椎體角度位移大于

{A}.15°

{B}.12°

{C}.11°

{D}.10°

{E}.9。

答案：C

解析：C

13、頸椎病行頜枕吊帶牽引治療，錯誤的是

{A}.適用于除交感神經(jīng)型外的各型頸椎病

{B}.牽引重量為2?6kg

{C}.牽引時(shí)頭前屈15°

{D}.可解除肌痙攣

{E},可使小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺裳復(fù)位

答案：A

解析：A

14、下肢牽涉痛是由哪一神經(jīng)受刺激所致

{A}.脊神經(jīng)前根

{B}.脊神經(jīng)后根

{C}.交感神經(jīng)

{D}.脊神經(jīng)前支

{E}.脊神經(jīng)后支

答案：B

解析：B

15、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，鑒別主要依靠

{A}.外傷史

{B}.X線攝片

{C}.局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉

{D}.直腿抬高試驗(yàn)

{E}.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

答案：C

解析：

C

16、出現(xiàn)趾背伸力減弱的腰椎間盤突出間隙是

{A}.L、L

{B}.L、L

{C}.L、L

{D}.L、L

{E}.L、S

答案：D

解析：D

17、腰椎間盤突出癥下肢放射痛最常見于

{A}.坐骨神經(jīng)分布區(qū)

{B}.閉孔神經(jīng)分布區(qū)

{C}.陰部神經(jīng)分布區(qū)

{D}.股神經(jīng)分布區(qū)

{E}.股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)

答案：A

解析：A

18、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是

{A}.腰3神經(jīng)根

{B},腰4神經(jīng)根

{C}.腰5神經(jīng)根

{D}.舐1神經(jīng)根

{E}.舐2神經(jīng)根

答案：D

解析：D

19、腰椎間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙，是由于壓迫了

{A}.脊髓腰膨大部

{B}.脊髓圓錐

{C}.馬尾神經(jīng)

{D}.舐1神經(jīng)根

{E}.舐2神經(jīng)根

答案：C

解析：

C

20、腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

{A}.X線檢查

{B}.CT

{C}.MRI

{D},肌電圖

{E}.超聲波

答案：C

解析：C

磁共振檢查能鑒別腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤。

21、腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同點(diǎn)為

{A}.腰痛及下肢放射痛的程度

{B}.有否間歇性跛行

{C}.鞍區(qū)感覺改變情況

{D}.雙下肢無力情況

{E}.大小便是否障礙

答案：B

解析：B

22、頸椎病引起頭暈、頭痛的常見的類型為

{A}.神經(jīng)根型

{B}.脊髓型

{C}.交感神經(jīng)型

{D}.椎動脈型

{E}.混合型

答案：D

解析：D

23、椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是

{A}.惡心

{B}.猝倒

{C}.心慌

{D}.視物不清

{E}.耳鳴耳聾

答案：B

解析：B

24、頸椎病的手術(shù)指征是

{A}.頸痛伴手麻木

{B}.頭痛、頭暈、眩暈

{C}.頸肩痛較重，手握力減退，X線檢查有骨贅生成，椎間隙狹窄

{D}.反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓

{E}.頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴

答案：D

解析：D

頸項(xiàng)疼痛、頭痛、頭暈、眩暈，手握力減弱伴麻木，耳鳴等癥狀均為頸椎病的一般體征，不

是手術(shù)指征。若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓的癥狀,

則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

25、頸椎病的分型不包括

{A}.脊髓型

{B}.神經(jīng)根型

{C}.交感神經(jīng)型

{D}.椎動脈型

{E},椎間盤突出型

答案：E

解析：E

頸椎病的分型是指臨床癥狀分型，而椎間盤突出型為病理改變。

26、男性，50歲。不慎滑倒，出現(xiàn)四肢活動障礙2小時(shí)。四肢麻脹，乏力病史2年。查體：

神志清楚，頭部活動無明顯受限。第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增

高，病理征(+)。X線檢查：頸4、胸1椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。根據(jù)患者情況，首

先要考慮的診斷是

{A}.外傷性頸髓損傷

{B}.頸椎脫位

{C}.脊髓型頸椎病

{D}.頸椎腫瘤

{E},頸椎管內(nèi)腫瘤

答案：C

解析：C

27、女性，65歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔

吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾有2次類似發(fā)作史。X線檢查：頸5?6椎體后緣骨質(zhì)

增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是

{A}.神經(jīng)根型頸椎病

{B}.脊髓型頸椎病

{C}.交感神經(jīng)型頸椎病

{D}.椎動脈型頸椎病

{E}.癲癇發(fā)作

答案：D

解析：D

椎動脈型頸椎病主要因椎體增生擠壓椎動脈，引起腦供血不足，產(chǎn)生眩暈、頭痛等感覺。主

要癥狀見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)

生。常因頭部活動到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。

本例特點(diǎn)為老年、反復(fù)出現(xiàn)與突然轉(zhuǎn)頭有關(guān)的眩暈、有猝倒發(fā)作，X線片顯示有節(jié)段性不穩(wěn)

定(間隙窄)，符合椎動脈型頸椎病的診斷根據(jù)。

28、男性，40歲。腰扭傷后腰痛向右下肢放射2周。大小便正常。查體：腰椎右凸畸形，腰

4~5椎左側(cè)壓痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，左小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，

第1足趾背伸力弱。腰椎平片顯示腰椎右凸畸形。CT掃描：腰4?5椎間隙，椎體左后軟組

織陰影1.0cmx0.6cm,左側(cè)神經(jīng)根受壓。根據(jù)患者情況，目前治療宜采取

{A}.平臥硬板床，理療，藥物治療

{B}.手術(shù)治療

{C}.加強(qiáng)腰椎被動活動鍛煉

{D}.推拿治療

{E}.針刺治療

答案：A

解析：A

29、男性，54歲。右頸肩痛2年，伴右手麻3個月。查體：頸椎生理弧度消失，頸5?6棘

突間壓痛，右手槎側(cè)皮膚感覺減退，霍夫曼征(+)。診斷為頸椎病。在頸椎病的診斷中，以下

較為可靠的依據(jù)是

{A}.頸肩部疼痛

{B}.X線檢查示有骨刺

{C}.患側(cè)霍夫曼征(+)

{D}.頸椎生理弧度消失

{E},頸部活動受限

答案：C

解析：C

頸肩部疼痛、手指麻木、頸部活動受限、X線檢查顯示有骨刺都是頸椎病的表現(xiàn)，但不具特

異性，患側(cè)霍夫曼征(+)更有價(jià)值。

30、女性，45歲。頸部不適，右肩及上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為神經(jīng)根型頸椎病。以下

治療措施中不宜采用的是

{A}.反復(fù)發(fā)作考慮手術(shù)

{B}.局部理療

{C}.頸肩部痛點(diǎn)局部封閉

{D}.頸椎牽引

{E}.手法推拿

答案：C

解析：C

神經(jīng)根型頸椎病的疼痛部位與神經(jīng)病變部位并不一致，痛點(diǎn)局部封閉常無效。

31、女性，34歲。左手疼痛，腫脹，發(fā)維，發(fā)冷，無力1個月。查體：環(huán)指尺側(cè)1/2及第

5指全部感覺遲鈍，槎動脈搏動較右側(cè)明顯減弱，且與頭頸肩活動及姿勢有明顯關(guān)系。根據(jù)

這些癥狀，診斷首先考慮

{A}.頸椎病

{B}.胸廓出口綜合征

{C}.腕管綜合征

{D}.肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥

{E},脊髓空洞癥

答案：B

解析：B

除胸廓出口綜合征外，其他情況不出現(xiàn)與頭頸肩活動有明顯關(guān)系的動脈搏動減弱。

32、男性，28歲。1周前搬重物后感腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽、噴嚏時(shí)癥狀加重，不能

下床活動。既往無類似發(fā)作史。查體：腰椎生理弧度消失，活動明顯受限，直腿抬高僅達(dá)30。，

加強(qiáng)陽性。左足外側(cè)皮膚感覺減退，左跟腱反射減弱。X線平片：腰椎生理弧度消失。尿常

規(guī)正常。診斷首先考慮

{A}.急性腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂

{B}.急性腰扭傷

{C}.腰4?5椎間盤突出

{D}.腰5?能1椎間盤突出

{E}.腰椎弓根峽部不連

答案：D

解析：D

33、男性，32歲。從事駕駛員工作5年，近3年反復(fù)發(fā)作腰痛，放射到左足跟部。腰椎CT

檢查：腰5舐1椎間盤突向左后方，壓迫神經(jīng)根。以下體征中與該診斷不相符合的是

{A}.腰5能1棘突間壓痛，向左下肢放射

{B},左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

{C}.左足外側(cè)外踝部皮膚感覺減退

{D}.左踝反射明顯減弱

{E}.左背伸肌力下降

答案：E

解析：E

左背伸肌力下降是腰5神經(jīng)受累的表現(xiàn)，常見于腰4-5椎間盤突出。

34、男性，61歲。患頸椎病多年。MRI檢查見C椎間盤突入椎管壓迫頸脊髓。保守治療無

效，癱瘓漸漸加重?，F(xiàn)應(yīng)采取的治療措施是

{A}.大重量牽引

{B}.旋轉(zhuǎn)復(fù)位推拿

{C}.后路椎板切除手術(shù)

{D}.前外側(cè)椎管減壓術(shù)

{E}.前路髓核摘除植骨術(shù)

答案：E

解析：E

35、男性，70歲。行走后左下肢疼痛2年，加重1個月。既往有10余年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。

查體：腰椎生理弧度可，屈曲活動正常，脊柱過伸試驗(yàn)陽性，左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左

長伸肌肌力團(tuán)級。X線檢查：腰4?5間隙輕度狹窄，左側(cè)直腿抬高35。，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。最

可能的疾病是

{A}.腰肌勞損

{B}.腰椎骨質(zhì)增生

{C}.腰椎弓根峽部裂

{D}.腰4?5椎間盤突出

{E}.閉塞性脈管炎

答案：D

解析：D

36、女性，50歲。1年前連續(xù)行走時(shí)兩側(cè)臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續(xù)行走半小

時(shí)，隨后間歇期逐漸縮短，現(xiàn)在行走100米就出現(xiàn)癥狀，平臥時(shí)無癥狀。查體：腰椎4-5

間隙壓痛，無放射，直腿抬高左、右下肢均達(dá)80。，兩下肢感覺、肌力均正常。診斷應(yīng)考慮

為

{A}.腰椎滑脫癥

{B}.腰椎管腫瘤

{C}.腰椎管狹窄癥

{D}.腰椎間盤突出

{E}.腰背部軟組織勞損

答案：C

解析：C

該患者有典型的間歇性跛行的表現(xiàn)。

37、女性，55歲。頸部不適，左肩及左前臂麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)1年，加重1個月。查

體：頸椎活動可，左上肢大拇指皮膚感覺減退，左側(cè)霍夫曼征陽性。X線檢查：頸椎曲度減

小，各間隙高度正常，雙下肢膝踝反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽性。哪種診斷最有可能

{A}.肩周炎

{B}.脊髓型頸椎病

{C}.椎動脈型頸椎病

{D}.頸椎間盤突出

{E}.交感神經(jīng)型頸椎病

答案：B

解析：B

步態(tài)不穩(wěn)，雙下肢膝踝反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽性為脊髓受壓的表現(xiàn)。

38、男性，33歲。長期從事辦公室工作，昨日彎腰取物時(shí)，突感腰部疼痛，放射到左臀部。

查體：腰4?5左椎旁壓痛明顯，放射到臀部，腹部墊枕試驗(yàn)(-),左直腿抬高試驗(yàn)(+),加

強(qiáng)(+)。首先應(yīng)考慮的診斷是

{A}.腰椎管狹窄癥

{B}.急性腰椎間盤突出

{C}.腰椎管內(nèi)腫瘤

{D}.腰椎滑脫

{E}.急性腰扭傷

答案：B

解析：B

39、男性，78歲。長期下腰部疼痛，間歇性跛行，行走困難，但騎車自如。最可能的診斷是

{A}.腰椎管狹窄癥

{B}.骨質(zhì)疏松癥

{C}.腰椎間盤突出癥

{D}.骨質(zhì)增生癥

{E}.梨狀肌綜合征

答案：A

解析：A

40、男性，40歲。近2個月來經(jīng)常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，5天前又扭傷腰部,

疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重。脊髓造影顯示L椎間

盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是

{A}.腰部肌筋膜炎

{B}.慢性腰部損傷

{C}.強(qiáng)直性脊柱炎

{D}.勞累性腰痛

{E}.腰椎間盤突出癥

答案：E

解析：E

41、女性，40歲。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎及后伸后，頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢

進(jìn)，頸椎X線斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。最可能的診斷是

{A}.梅尼埃病

{B}.體位性眩暈

{C}.脊髓腫瘤

{D}.椎動脈型頸椎病

{E},粘連性蜘蛛膜炎

答案：D

解析：D

42、女性，49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)半年。查體：雙手

尺側(cè)以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力回?苗級。X線檢查：頸椎骨質(zhì)明顯退行性

改變。最可能的診斷是

{A}.頸椎增生

{B}.神經(jīng)根型頸椎病

{C}.脊髓型頸椎病

{D}.交感神經(jīng)型頸椎病

{E}.椎管內(nèi)腫瘤

答案：C

解析：C

43、下列哪項(xiàng)不是引起腰腿痛的病因（）

{A}.急慢性損傷

{B}.感染

{C}.骨質(zhì)疏松、代謝紊亂

{D}.高位截癱

{E}.下肢不等長、扁平足

答案：D

解析：D

腰腿痛的病因很多，創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、先天性疾患和退行性病變均是其主要病因。

44、下列有關(guān)頸椎病的診斷治療哪項(xiàng)是錯誤的（）

{A}.各種類型頸椎病均可行推拿、牽引治療

{B}.一過性腦缺血癥狀有時(shí)是由頸椎病所致

{C}.頸椎病可有視物模糊、耳鳴、心前區(qū)疼痛等癥狀

{D}.頸椎病是指頸椎間盤退行性變

{E}.頸椎病可行頸椎X線檢查

答案：A

解析：A

45、頸椎病診斷的主要依據(jù)是（）

{A}.頸椎X線正側(cè)位片

{B}.臨床癥狀和體征

{C}.臨床表現(xiàn)和與之相應(yīng)的影像學(xué)異常

{D}.頸肩痛和頸椎X線平片

{E}.頸脊髓造影或MRI

答案：C

解析：C

46、頸椎病手術(shù)的目的是（）

{A}.神經(jīng)或血管減壓

{B}.糾正序列

{C}.穩(wěn)定頸椎

{D}.改善血供

{E}.神經(jīng)或血管減壓、穩(wěn)定頸椎

答案：E

解析：E

頸椎病一般采用非手術(shù)治療措施，癥狀可以明顯緩解或部分改善。但若非手術(shù)治療無效、反

復(fù)發(fā)作或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者，可采用手術(shù)療法。手術(shù)目的是：其一，對脊髓、

神經(jīng)根、椎動脈減壓；其二，手術(shù)穩(wěn)定頸椎。

47、頸椎病行前路或后路手術(shù)治療的主要依據(jù)是（）

{A}.X線平片是否合并后縱韌帶骨化致椎管狹窄

{B}.CT片上頸脊髓受壓的程度

{C}.MRI上頸脊髓受壓的程度

{D}.臨床癥狀和體征

{E}.患者對手術(shù)的期望程度

答案：D

解析：D

48、在頸椎病的各種類型中發(fā)生率較高的是（）

{A}.神經(jīng)根型頸椎病

{B}.脊髓型頸椎病

{C}.椎動脈型頸椎病

{D}.交感型頸椎病

{E}.混合型頸椎病

答案：A

解析：A

49、椎動脈型頸椎病的主要診斷依據(jù)為

{A}.痛溫覺分離，肌萎縮

{B}.四肢麻木，出現(xiàn)病理反射

{C}.出現(xiàn)四肢癱，有脊髓腔梗阻現(xiàn)象

{D}.頭痛、頭暈、頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重，甚至猝倒

{E}.頸肩痛反復(fù)發(fā)作，手部有放射性痛，牽拉試驗(yàn)陽性

答案：D

解析：D

椎動脈型頸椎病其臨床表現(xiàn)為：眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒，神經(jīng)檢查可正常。四肢癱，

脊雕腔梗阻，病理反射等現(xiàn)象多見于脊髓型頸椎病。頸肩痛反復(fù)發(fā)作，手部有放射性痛，牽

拉試驗(yàn)陽性多見于神經(jīng)根型頸椎病。痛溫覺分離，肌萎縮多見于脊髓空洞癥。

50、關(guān)于頸椎病，下列哪項(xiàng)是錯誤的

{A}.頸椎病應(yīng)與神經(jīng)炎、慢性頸肩部軟組織損傷、心絞痛等相鑒別

{B}.頸椎病與有退行性變的頸椎間盤破裂和后突有關(guān)

{C}.頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型等

{D}.若無神經(jīng)系統(tǒng)或椎動脈癥狀不能診斷為頸椎病

{E},頸椎經(jīng)前路椎間盤切除加植骨術(shù)是頸椎病的唯一有效的治療

答案：E

解析：E

頸椎病的治療包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。尤其是臨床上最多見的神經(jīng)根型頸椎病，通常采

用非手術(shù)治療：如頜頸帶牽引、頸托和圍領(lǐng)、推拿按摩、理療、自我保健療法、藥物治療。

51、腰椎間盤突出癥病人，檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)趾背伸肌力減弱，小腿外側(cè)和趾根部感覺減退，其

病變定位于哪一節(jié)段

{A}.腰2?3

{B}.腰3?4

{C}.腰4?5

{D}.腰5?能1

{E}.舐1~2

答案：C

解析：C

患側(cè)趾背伸肌力減弱，小腿外側(cè)和趾根部感覺減退，提示腰5神經(jīng)根受壓，應(yīng)為腰4?5腰

椎間盤突出癥。手術(shù)并非頸椎病的唯一治療方法。

52、男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗(yàn)陰性。X

線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是

{A}.腰椎管狹窄癥

{B}.腰椎間盤突出癥

{C}.慢性腰肌勞損

{D}.棘間韌帶損傷

{E}.腰椎結(jié)核

答案：A

解析：A

間歇性跛行6年，下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片示：腰椎骨

質(zhì)增生明顯，應(yīng)該是由于腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位

的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。診斷應(yīng)該為腰椎管狹窄癥。

53、男，40歲，腰痛伴右下肢放射痛3個月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽或用力排便時(shí)

可加重疼痛。查體：右直腿抬高試驗(yàn)40郵日性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L[4?5.gif]椎間隙

變窄。最可能的診斷為

{A}.急性腰扭傷

{B}.腰3橫突綜合征

{C}.腰椎管狹窄癥

{D}.腰椎間盤突出癥

{E}.梨狀肌綜合征

答案：D

解析：D

腰痛伴右下肢放射痛，查體右直腿抬高試驗(yàn)40。陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，結(jié)合X線片示：L[4?

5.gif]椎間隙變窄可確診為腰椎間盤突出癥。

54、直腿抬高試驗(yàn)陽性表明

{A}.Schmorl結(jié)節(jié)

{B}.馬尾神經(jīng)損傷

{C}.慢性腰肌勞損

{D}.腰3?4椎間盤膨出

{E}.腰4~5或腰5?舐1椎間盤突出癥

答案：E

解析：E

95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4?5,和腰5?舐1椎間隙，疼痛為放射痛。直腿抬高試驗(yàn)

和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：仰臥位伸膝被動抬高患肢在60。以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)

陽性，其陽性率約90%。

55、腰椎間盤突出癥的典型癥狀是

{A}.腰背痛

{B}.下肢無力

{C}.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛

{D}.坐骨神經(jīng)痛

{E}.腰部活動受限

答案：C

解析：C

腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。疼痛主要在腰背

部或腰舐部，反復(fù)發(fā)作。

56、男性，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動

明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀，首先考慮的

診斷是

{A}.腰肌勞損

{B}.腰椎管狹窄癥

{C}.腰椎間盤突出癥

{D}.強(qiáng)直性脊柱炎

{E}.腰椎結(jié)核

答案：C

解析：C

腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥主要癥狀，疼痛為放射痛，可因咳嗽、打噴嚏、用力

排便等使疼痛加重。

57、如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是

{A}.腰1~2

{B}.腰2?3

{C}.腰3?4

{D},腰4?5

{E}.腰5?舐1

答案：E

解析：E

腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，踝及趾背伸力下降；舐1神經(jīng)根

受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退，趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消失。

58、如果病史兩年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

{A}.理療

{B},按摩

{C}.牽引

{D}.用藥

{E}.手術(shù)

答案：E

解析：E

己確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮手術(shù)治療,

行髓核摘除術(shù)。

59、頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)

{A}.三角肌萎縮

{B}.斜方肌痙攣

{C}.肩痛及上臂痛

{D}.前臂和手疼痛

{E}.大范圍活動時(shí)，疼痛加劇

答案：D

解析：D

頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點(diǎn)是頸椎病時(shí)往往有前臂及手的根性

疼痛，且有神經(jīng)定位體征。肩周炎是肩周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。

臨床主要表現(xiàn)為活動時(shí)疼痛、功能受限，不會出現(xiàn)神經(jīng)定位體征。

60、脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為

{A}.頭痛頭暈

{B},雙上肢麻木

{C}.眼痛、面部出汗失常

{D}.四肢麻、無力，病理反射（+）

{E}.肢體發(fā)涼，無或少

答案：D

解析：D

脊髓型頸椎?。杭顾璞煌怀龅淖甸g盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病

理產(chǎn)物壓迫所致。臨床癥狀繁多，有感覺、運(yùn)動以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神

經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。主要有：①運(yùn)動障礙（無力）；②肢體麻木；③共濟(jì)失調(diào)；④自主

神經(jīng)及括約肌功能障礙；⑤反射障礙，即病理反射什）。

61、腰肌勞損的臨床表現(xiàn)

{A}.直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

{B}.大腿后方、小腿外側(cè)及足背外側(cè)感覺減退

{C}.休息時(shí)疼痛減輕，叩擊腰部時(shí)疼痛減輕

{D}.膝反射和踝反射異常

{E}.下肢肌力減退

答案：C

解析：C

腰肌勞損的臨床表現(xiàn)是休息時(shí)疼痛減輕，叩擊腰部時(shí)疼痛減輕。

62、臨床上發(fā)病率最高的頸椎病是哪個類型

{A}.脊髓型

{B}.神經(jīng)根型

{C}.交感神經(jīng)型

{D}.椎動脈型

{E}.混合型

答案：B

解析：B

神經(jīng)根型頸椎病臨床發(fā)病率最高,是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、

肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床上開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。

63、男，56歲，頸肩痛1個月，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步

診斷是

{A}.頸椎病

{B}.肩周炎

{C}.肩袖綜合征

{D}.臂叢神經(jīng)炎

{E},頸部勞損

答案：A

解析：A

頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而

出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等

部位的癥狀。

64、下列哪項(xiàng)不屬于頸椎病的基本分型（）

{A}.頸型

{B}.神經(jīng)根型

{C}.脊髓型

{D}.椎動脈型

{E}.交感型

答案：A

解析：A

頸椎病臨床表現(xiàn)多種多樣，它是脊髓、神經(jīng)、血管受刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征。

臨床一般分為四種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型。少數(shù)病人可因頸椎前

方骨贅增生，壓迫食管產(chǎn)生吞咽不適，稱為"食管型頸椎病"，極為少見。

65、男性，45歲。腰痛多年，時(shí)輕時(shí)重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出

現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動受限，椎旁壓痛向下肢放射，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高

試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

患者出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是

{A}.竇椎神經(jīng)受刺激

{B}.脊神經(jīng)后支卡壓

{C}.馬尾神經(jīng)受壓

{D}.L神經(jīng)根受壓

{E}.S神經(jīng)根受壓

答案：C

解析：C

66、男性，45歲。腰痛多年，時(shí)輕時(shí)重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出

現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動受限，椎旁壓痛向下肢放射，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高

試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

最需要進(jìn)行鑒別的疾病是

{A}.腰扭傷

{B}.腰椎管狹窄癥

{C}.第3腰椎橫突綜合征

{D}.椎管內(nèi)腫瘤

{E}.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：D

解析：D

67、男性，45歲。腰痛多年，時(shí)輕時(shí)重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出

現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動受限，椎旁壓痛向下肢放射，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高

試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

目前，治療宜采取的是

{A}.臥硬板床休息

{B}.牽引

{C}.硬脊膜外腔潑尼松注射

{D}.手術(shù)

{E}.激素，非留體類抗炎藥

答案：D

解析：D

68、男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年。1天前在搬運(yùn)貨物時(shí)突發(fā)腰部疼痛，活動受

限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。

根據(jù)患者癥狀，首先應(yīng)考慮的是

{A}.腰椎腫瘤

{B}.急性腰扭傷

{C}.腰肌勞損

{D}.腰椎間盤突出癥

{E},第3腰椎橫突綜合征

答案：D

解析：D

69、男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年。1天前在搬運(yùn)貨物時(shí)突發(fā)腰部疼痛，活動受

限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。

查體：腰4、腰5棘突壓痛，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。右小腿外側(cè)皮膚感

覺減退，伸肌力稍減弱，跟腱反射減退。如果診斷為腰椎間盤突出癥，應(yīng)定位在哪個神經(jīng)根

{A}.腰2

{B}.腰3

{C}.腰4

{D},腰5

{E}.舐1

答案：D

解析：

D

70、男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年。1天前在搬運(yùn)貨物時(shí)突發(fā)腰部疼痛，活動受

限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。

最有助于確定椎間隙及鑒別診斷的輔助檢查為

{A}.腰椎X線檢查

{B}.腰椎管造影

{C}.肌電圖

{D}.腰段MRI

{E}.核素掃描

答案：D

解析：D

71、男性，30歲。從事火車站搬運(yùn)工作7年。1天前在搬運(yùn)貨物時(shí)突發(fā)腰部疼痛，活動受

限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。

最合理的治療方法是

{A}.立即手術(shù)切除腰4?5椎間盤

{B}.臥硬板床2?4周，鍛煉腰背肌，局部理療

{C}.應(yīng)用非留體類消炎鎮(zhèn)痛類藥物

{D}.正規(guī)保守治療1個療程，如癥狀無明顯緩解，則手術(shù)行腰椎間盤切除術(shù)

{E}.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物

答案：D

解析：D

72、男性，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月就診。無外傷史，無煙酒嗜好。

根據(jù)患者癥狀，首先要考慮的是

{A}.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥

{B}.動脈閉塞性脈管炎

{C}.腰臀部軟組織勞損

{D}.腰椎管狹窄癥

{E}.腰椎間盤突出癥

答案：D

解析：D

73、男性，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月就診。無外傷史，無煙酒嗜好。

體格檢查中最可能發(fā)現(xiàn)的是

{A}.雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性

{B}.足背動脈搏動明顯減弱

{C}.雙下肢活動功能受限

{D}.腰臀部明顯壓痛點(diǎn)

{E}.腰腿部無明顯陽性體征

答案：E

解析：E

74、急性腰痛，舐棘肌緊張，屈能屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時(shí)疼痛加劇，俯臥位腰部肌

肉壓痛，仰臥位直腿抬高試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

{A}.腰椎間盤突出癥

{B}.急性腰扭傷

{C}.肌疝

{D}.急性肌筋膜炎

{E}.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：B

解析：B

75、腰痛，向下肢放射，咳嗽與排便時(shí)疼痛加劇。腰部僵硬，腰肌活動受限，棘突旁壓痛，

直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

{A}.腰椎間盤突出癥

{B}.急性腰扭傷

{C}.肌疝

{D}.急性肌筋膜炎

{E}.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：A

解析：A

76、腰痛，壓痛，站立時(shí)壓痛區(qū)可捫及指腹大腫塊，平臥消失。直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試

驗(yàn)陰性。最可能的診斷是

{A}.腰椎間盤突出癥

{B}.急性腰扭傷

{C}.肌疝

{D}.急性肌筋膜炎

{E}.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：C

解析：C

77、腰痛、腰僵硬，背駝。X線檢查舐能關(guān)節(jié)模糊，間隙消失。最可能的診斷是

{A}.腰椎間盤突出癥

{B}.急性腰扭傷

{C}.肌疝

{D}.急性肌筋膜炎

{E}.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：E

解析：E

78、腰腿痛伴右下肢間歇性跛行的癥狀符合

{A}.脈管炎

{B}.腰椎間盤突出癥

{C}.腰椎管狹窄癥

{D}.坐骨神經(jīng)炎

{E}.強(qiáng)直性脊椎炎

答案：C

解析：C

79、間歇性跛行伴靜息痛的癥狀符合

{A}.脈管炎

{B}.腰椎間盤突出癥

{C}.腰椎管狹窄癥

{D}.坐骨神經(jīng)炎

{E}.強(qiáng)直性脊椎炎

答案：A

解析：A

80、舐骼關(guān)節(jié)及胸背部疼痛，晨起時(shí)脊柱僵硬的癥狀符合

{A}.脈管炎

{B}.腰椎間盤突出癥

{C}.腰椎管狹窄癥

{D}.坐骨神經(jīng)炎

{E}.強(qiáng)直性脊椎炎

答案：E

解析：E

81、化膿性骨髓炎是涉及什么組織的感染

{A}.骨髓

{B}.骨皮質(zhì)和骨髓

{C}.骨膜和骨髓

{D}.骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓

{E},骨皮質(zhì)和骨膜

答案：D

解析：D

化膿性骨髓炎是一種常見病，病因?yàn)榛撔约?xì)菌感染，涉及骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組

織。

82、急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是

{A}.機(jī)體抵抗力低

{B}.細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)

{C}.治療不及時(shí)和不恰當(dāng)

{D}.局部血運(yùn)不好

{E}.肢體活動過早

答案：c

解析：c

主要原因是急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作，演變成慢性。

83、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

{A}.白色葡萄球菌

{B},乙型鏈球菌

{C}.金黃色葡萄球菌

{D}.大腸桿菌

{E}.肺炎雙球菌

答案：C

解析：C

急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

84、急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是

{A}.尺骨、槎骨

{B}.脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端

{C}.脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端

{D}.骼骨

{E}.脊椎骨

答案：C

解析：C

常發(fā)生于小兒長管骨的干甑端，80%以上為12歲以下的小兒。男女之比約為4:1。下肢發(fā)病

較上肢多見，最多見于股骨下端和脛骨上端。

85、慢性骨髓炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的最主要原因是

{A}.竇道的形成

{B}.死骨的殘留

{C}.瘢痕組織增生

{D}.機(jī)體抵抗力低

{E}.細(xì)菌毒力強(qiáng)

答案：B

解析：B

86、早期確診血源性骨髓炎具有重要臨床意義的是

{A}.全身中毒癥狀

{B}.干防端疼痛及深壓痛

{C}.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

{D}.局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液

{E}.X線檢查示有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生

答案：D

解析：D

可在腫脹及壓痛最明顯處，用較粗的穿刺針先穿入軟組織內(nèi)，如未抽得膿液,再穿至骨膜下，

若仍無膿液，則再深入，穿破骨皮質(zhì)，進(jìn)入干箭端骨髓內(nèi)。切勿一次穿入骨內(nèi)，以免誤將單

純軟組織感染的細(xì)菌帶入骨內(nèi)，人為地導(dǎo)致骨髓感染。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液

體作涂片檢查，見有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診，并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

87、急性血源性骨髓炎好發(fā)于

{A}.嬰幼兒

{B},青壯年

{C}.兒童

{D}.老年

{E}.中年

答案：C

解析：C

88、慢性骨髓炎手術(shù)治療的目的，不包括

{A}.消滅竇道

{B}.取出大片狀死骨

{C}.消滅死腔

{D}.關(guān)閉傷口

{E}.查明致病菌

答案：E

解析：

89、急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是由于

{A}.骨膜血管斷裂

{B}.骨的滋養(yǎng)血管栓塞

{C}.膿腫直接破壞骨組織

{D}.病理性骨折

{E}.身體抵抗力差

答案：B

解析：B

皮質(zhì)骨的營養(yǎng)貼近骨膜的部分由骨膜下小血管網(wǎng)供給。靠近骨髓腔的部分由滋養(yǎng)血管供給。

當(dāng)膿腫將骨膜掀起時(shí)，就使骨膜與皮質(zhì)骨分離，皮質(zhì)骨表層即因失去血液供應(yīng)而壞死。膿液

進(jìn)入骨髓腔和骨小管系統(tǒng)后，滋養(yǎng)血管及其分支栓塞，骨髓內(nèi)的血液供應(yīng)也被阻斷，使皮質(zhì)

骨的內(nèi)層也壞死。凡與周圍活組織尚未脫離的骨壞死，如炎癥被控制，建立側(cè)支循環(huán)后，有

可能復(fù)活。若與周圍組織游離，則成死骨，大小不等，大的可包括整個骨干。

90、化膿性骨髓炎骨包殼的形成來自

{A}.感染性肉芽組織的鈣化

{B}.膿液的鈣化

{C}.軟組織的異位骨化

{D}.骨膜產(chǎn)生的新骨

{E}.骨皮質(zhì)的增生

答案：D

解析：D

91、下列急性化膿性關(guān)節(jié)炎的治療方法中，錯誤的是

{A}.聯(lián)合應(yīng)用足量有效抗生素

{B}.局部固定及支持治療

{C}.每天淺表關(guān)節(jié)穿刺抽膿、沖洗及注藥

{D}.深部關(guān)節(jié)最好切開引流，閉式?jīng)_洗療法

{E}.急性病理性脫位立即切開復(fù)位

答案：E

解析：E

92、慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

{A}.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

{B}.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

{C}.有死骨、死腔，包殼形成薄弱

{D},死骨分界不清，有死腔與竇道

{E},骨包殼充分形成，有死骨、死腔

答案：E

解析：E

手術(shù)治療指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成;

有大塊死骨但包殼形成不充分。

93、下列慢性骨髓炎的診斷依據(jù)，錯誤的是

{A}.反復(fù)發(fā)作

{B}.患肢較健肢短縮

{C}.有長期不愈合的竇道

{D}.從竇道有死骨排出

{E}.患肢皮膚菲薄，色澤暗

答案：B

解析：B

一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探

針伸入痰管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分患者可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。

94、關(guān)于急性血源性骨髓炎的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

{A}.常見于12歲以下兒童

{B}.多發(fā)生在長骨的干箭端

{C}.最常見的致病菌為鏈球菌

{D}.早期確診主要依靠局部分層穿刺

{E}.X線檢查一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

答案：C

解析：C

急性骨髓炎常見于12歲以下兒童，好發(fā)生在長骨的干甑端。最常見的致病菌為金黃色葡萄

球菌，早期確診主要依靠局部分層穿刺，X線檢查一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨

膜反應(yīng)。

95、男性，5歲。突起高熱、畏寒3天。查體：體溫39.1回，脈搏118次/分。左側(cè)膝關(guān)節(jié)

明顯紅腫、壓痛，活動時(shí)疼痛劇烈，浮歌試驗(yàn)(+)。目前的治療措施中不宜采取的是

{A}.局部制動

{B}.應(yīng)用大劑量抗生素

{C}.關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素

{D}.全身支持治療

{E}.切開引流

答案：E

解析：E

關(guān)節(jié)切開引流適用于較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如股關(guān)節(jié)。而關(guān)節(jié)腔穿刺適

用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素治療仍未能控制癥狀，或關(guān)

節(jié)閉式?jīng)_洗療效不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)作關(guān)節(jié)切開引流術(shù)。

96、急性血源性骨髓炎多見于（）

{AJ兒童

{B}.青年

{C}.中年

{D}.老年

{E}.<6個月的嬰兒

答案：A

解析：A

急性血源性骨髓炎多見于兒童，首先兒童骨髓板附近的微小終末動脈與毛細(xì)血管往往更為彎

曲而成為血管襟，該處血流豐富但非常緩慢，細(xì)菌更易附著、滋生.其次兒童常會發(fā)生磕碰

而損傷皮膚或黏膜形成局部感染灶。

97、急性血源性骨髓炎發(fā)生最多的部位是（）

{A}.顱骨

{B}.肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端

{C}.骼骨

{D}.股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端

{E}.手部短管骨

答案：D

解析：D

98、膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直最重要的是（）

{A}.早期診斷，早期治療，急性炎癥消退后即做主動運(yùn)動

{B}.局部治療結(jié)束后早期開始功能鍛煉

{C}.局部治療前免負(fù)重、制動

{D}.早期切開引流

{E}.早期關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素

答案：A

解析：A

化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括：早期足量全身使用抗生素；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；關(guān)節(jié)腔灌

洗；關(guān)節(jié)切開引流；為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，保留關(guān)節(jié)功能，應(yīng)早診斷、早治療，早

期炎癥期局部治療的同時(shí)行被動運(yùn)動，急性炎癥消退后即做主動運(yùn)動；后期行矯形手術(shù)。

99、14歲男孩。患急性化膿性骨髓炎已3個月，肱骨中上段有4cm長整段死骨，周圍少許

包殼。局部有竇道持續(xù)流膿，近3日膿少，發(fā)熱39回，局部紅腫。下列哪項(xiàng)治療方法不宜采

用（）

{A}.大量抗生素靜脈點(diǎn)滴

{B},手術(shù)取出死骨

{C}.切開引流

{D}.小量輸血

{E}.局部固定

答案：B

解析：B

該患者"骨髓炎已3個月，有大塊死骨留存，周圍少許包殼，有竇道流膿，近三日膿少。"說

明疾病已經(jīng)進(jìn)入慢性階段。對于慢性骨髓炎，治療以手術(shù)治療為主，有死骨形成，有無效腔

及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效腔。但患者"發(fā)熱

39回，局部紅腫”說明有急性發(fā)作，而且該患者死骨周圍的骨痂尚未充分形成（周圍少許包殼）,

所以不宜手術(shù)取出死骨。故選B。

100、化膿性骨髓炎最常見的感染途徑是（）

{A}.血循環(huán)播散

{B}.骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定

{C}.鄰近軟組織感染蔓延

{D},開放性骨折

{E}.淋巴循環(huán)播散

答案：A

解析：A

101、化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生于（）

{A}.肩、肘關(guān)節(jié)

{B}.肘、腕關(guān)節(jié)

{C}.腕、在關(guān)節(jié)

{D}.骸、膝關(guān)節(jié)

{E}.肘、踝關(guān)節(jié)

答案：D

解析：D

化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童、嬰兒，青少年次之，成人少見，男性多于女性。最常發(fā)生于髏、

膝關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。一般病變多是單發(fā)性，但在兒童可累及多個關(guān)節(jié)。

102、慢性化膿性骨髓炎長期流膿竇道可能導(dǎo)致的病理結(jié)果是（）

{A}.惡變?yōu)轺[狀上皮癌

{B}.自行關(guān)閉，瘢痕修復(fù)，不再復(fù)發(fā)

{C}.周圍大面積軟組織壞死

{D}.繼發(fā)軟組織肉瘤

{E}.局部結(jié)核感染

答案：A

解析：

A

103、對急性骨髓炎最有早期確診意義的是（）

{A}.局部分層穿刺液檢查

{B}.X線檢查

{C}.白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

{D}.干髓端持續(xù)劇痛及深壓痛

{E}.起病急，全身中毒癥狀明顯

答案：A

解析：A

104、患者，女，38歲，左小腿上段竇道反復(fù)流膿，有時(shí)排出碎骨塊9年，近半月發(fā)熱，竇

道周圍紅腫、流膿。X線片示脛骨上段增粗見死骨塊，周圍有新生骨，目前最佳治療是（）

{A}.穿刺抽膿，藥物注入

{B}.抗炎治療

{C}.病灶清除加植骨

{D}.抗生素加局部切開引流

{E},死骨摘除術(shù)

答案：D

解析：D

105、化膿性關(guān)節(jié)炎，早期診斷最有價(jià)值的輔助檢查是

{A}.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

{B}.血培養(yǎng)

{C}.關(guān)節(jié)腔穿刺，關(guān)節(jié)液檢查

{D}.關(guān)節(jié)鏡檢查

{E}.X線片

答案：C

解析：C

關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價(jià)值,可做細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、涂片革蘭染色找病原菌,

抽出物可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

106、慢性骨髓炎的手術(shù)指征是

{A}.有骨膜反應(yīng)

{B}.有死骨

{C}.病變骨變粗，密度增高

{D}.局部紅腫

{E},反復(fù)發(fā)熱，局部疼痛

答案：B

解析：B

有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均是慢性骨髓炎的手術(shù)指征。

107、急性血源性骨髓炎的最好發(fā)部位是

{A}.肱骨

{B}.尺、槎骨

{C}.脛骨上端與股骨下端

{D}.骨盆

{E}.脊柱

答案：C

解析：C

急性血源性骨髓炎以脛骨上段和股骨下段最為多見，其次為肱骨與骼骨。

108、治療化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪項(xiàng)措施是錯誤的

{A}.聯(lián)合應(yīng)用大量有效抗生素

{B}.局部制動

{C}.全身支持療法

{D}.關(guān)節(jié)腔穿刺吸引、沖洗或切開引流

{E}.急性期發(fā)生病理性脫位，應(yīng)行切開復(fù)位術(shù)

答案：E

解析：E

病理性脫位者需行矯形手術(shù)，但應(yīng)在關(guān)節(jié)感染完全控制以后進(jìn)行。

109、急性血源性骨髓炎早期診斷最重要的依據(jù)是

{A}.全身中毒癥狀嚴(yán)重

{B}.局部持續(xù)性劇痛，患肢不愿活動

{C}.干斷端處明顯深壓痛

{D}.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

{E},骨髓穿刺抽得膿性液體，查有化膿菌

答案：E

解析：E

在急性化膿性骨髓炎的診斷中，局部分層穿刺具有早期診斷的價(jià)值。

110、急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出膿液后，最重要的治療是

{A}.聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生生素

{B}.局部石膏托固定

{C}.骨皮質(zhì)局部鉆孔或"開窗"引流術(shù)

{D}.用清熱解毒中藥治療

{E}.降溫、補(bǔ)液，少量多次輸血

答案：C

解析：C

鉆孔引流或開窗減壓可放出骨膜下膿腫內(nèi)的高壓膿液，減輕毒血癥癥狀，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)

變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

111、化膿性膝關(guān)節(jié)炎重要的治療方法為

{A}.全身支持療法

{B}.局部固定

{C}.全身抗生素治療

{D}.關(guān)節(jié)穿刺注入抗生素

{E}.關(guān)節(jié)灌洗引流

答案：E

解析：E

對于一些表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)，可行關(guān)節(jié)穿刺灌洗.

112.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎，哪項(xiàng)是錯誤的

{A}.好發(fā)于概關(guān)節(jié)

{B}.可自愈

{C}.致病菌是金黃色葡萄球菌

{D}.感染途徑多為血源性

{E}.可并發(fā)病理性脫位

答案：B

解析：B

化膿性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重的感染疾病，不會自愈，應(yīng)積極治療。

113、兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是

{A}.兒童的關(guān)節(jié)對化膿性炎癥的抵抗力強(qiáng)

{B}.關(guān)節(jié)囊對關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用

{C}.膿膿腫容易局限和吸收

{D}.膿腫容易向軟組織潰破

{E},干髓端的髓板起屏障作用

答案：E

解析：E

兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進(jìn)入關(guān)節(jié)腔形成化膿性關(guān)節(jié)炎的原因是骨箭板具有屏障作用。

114、化膿性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)

{A}.關(guān)節(jié)處疼痛，輕微活動即引起劇痛

{B}.畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀

{C}.關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液

{D}.患病關(guān)節(jié)常呈半屈曲狀態(tài)

{E}.X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，骨面毛糙

答案：E

解析：E

化膿性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，體溫可達(dá)39回以上，甚至出現(xiàn)澹妄與昏迷。

病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙，淺表的關(guān)節(jié)，如膝、肘和踝關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛

明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部的關(guān)節(jié)，如髏關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往

處于屈曲、外旋、外層位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見嵌上囊明顯隆起，浮嵌試驗(yàn)

可為陽性。關(guān)節(jié)間隙變窄的X線征象是后期表現(xiàn)。

115、急性血源性骨髓炎的治療措施中下列哪項(xiàng)是不正確的

{A}.全身支持療法

{B},早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素

{C}.早期用持續(xù)皮膚牽引或石膏托固定于功能位

{D}.臥床休息，增加營養(yǎng)

{E}.局部減壓引流加植骨術(shù)

答案：E

解析：E

急性血源性骨髓炎的治療措施有早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素、全身支持療法，臥床休息，增

加營養(yǎng)。肢體可用持續(xù)皮牽引或石膏托固定于功能位，可以起止痛、防止關(guān)節(jié)畸形及病理性

骨折的作用?？勺们樽鲆魇中g(shù)，但不宜做植骨術(shù)。

116,關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪項(xiàng)是不正確的

{A}.本病好發(fā)于髏、膝關(guān)節(jié)

{B}.金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌

{C}.細(xì)菌多數(shù)是經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入關(guān)節(jié)

{D}.可以并發(fā)纖維性或骨性強(qiáng)直

{E}.本病多見于成人

答案：E

解析:E

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染多見于兒童，好發(fā)于酸、膝關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金黃

色葡萄球菌。多數(shù)是身體其他部位的化膿性病灶內(nèi)細(xì)菌通過血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)內(nèi)。病變發(fā)

展至晚期可并發(fā)纖維性或骨性強(qiáng)直。

117、對急性骨髓炎的預(yù)后有決定性意義的因素是

{A}.聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素

{B}.盡早施行軟組織和骨膜切開引流術(shù)

{C}.盡早行骨組織"開窗"引流術(shù)

{D}.少量多次輸新鮮血并補(bǔ)液

{E}.早期診斷和早期治療

答案：E

解析：E

由于診斷不及時(shí)，急性骨髓炎往往演變?yōu)槁怨撬柩?。治療的目的是中斷骨髓炎由急性期?/p>

向于慢性階段，早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。因此，對急性骨髓炎的預(yù)后有決定性意義的

因素是早期診斷和早期治療。

118、5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39回，右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應(yīng)首

先考慮的是

{A}.慢性骨髓炎

{B}.化膿性關(guān)節(jié)炎

{C}.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

{D}.急性血源性骨髓炎

{E}.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

答案：D

解析：D

119、7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（T39.8回）,煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，

拒動。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能

的結(jié)果是

{A}.乙型鏈球菌

{B}.金黃色葡萄球菌

{C}.大腸埃希菌

{D}.鏈球菌

{E},無細(xì)菌生長

答案：B

解析：B

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)與骸、膝關(guān)節(jié)?；撔躁P(guān)節(jié)炎急性期

主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀嚴(yán)重，關(guān)節(jié)局部有紅、腫、熱、痛

及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

120、9歲，女孩，5天前突然右髏疼痛，并有高熱。體溫39.5回，脈搏110次/分，白細(xì)胞

22xl0/Lo中性粒細(xì)胞98%,血沉30mm/h。右髏關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動，主要考慮

{A}.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

{B}.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

{C}.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

{D}.微周軟組織炎

{E}.靚關(guān)節(jié)結(jié)核

答案：A

解析：A

根據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)

炎。

121、患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎。一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線

片有4cm長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當(dāng)前的主要治療是

{A}.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔

{B}.手術(shù)摘除死骨，填入慶大霉素鏈，3周后取出，松質(zhì)骨植入

{C}.手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素

{D}.患肢長腿石膏管型固定，開窗換藥

{E}.局部換藥，保持引流通暢

答案：D

解析：D

慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續(xù),其本身即有發(fā)生病理骨折可能。如此時(shí)摘除死骨，

骨膜將失去內(nèi)襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。故正確的處理是給予

外固定長腿石膏管型，開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術(shù)摘除死骨。

122、男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱39.5回。臨床懷疑為急性化膿

性骨髓炎。

在對患兒進(jìn)行體格檢查中，最具臨床意義的體征是

{A}.右股骨下端皮溫升高

{B}.右股骨下端（干箭端）深壓痛

{C}.右股骨下端腫脹

{D}.局部血管充盈怒張

{E}.右膝關(guān)節(jié)伸屈受限

答案：B

解析：B

123、男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱39.5人臨床懷疑為急性化膿

性骨髓炎。

最有價(jià)值的輔助檢查是

{A}.X線攝片檢查

{B}.CT檢查

{C}.血培養(yǎng)

{D}.局部穿刺

{E}.血常規(guī)檢查

答案：D

解析：D

124、男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱39.5隊(duì)臨床懷疑為急性化膿

性骨髓炎。

若明確診斷，最關(guān)鍵的治療方法是

{A}.臥床休息

{B},對癥治療

{C}.肢體制動

{D}.靜脈輸液、營養(yǎng)支持

{E}.應(yīng)用敏感抗生素+鉆孔引流

答案：E

解析：E

125、男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8回。

右大腿遠(yuǎn)端壓痛，拒按，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。

最可能的診斷是

{A}.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

{B}.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

{C}.股骨下端化膿性骨髓炎

{D}.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎

{E}.結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎

答案：C

解析：C

1.凡小兒有化膿性病灶，如舟、急性扁桃腺炎等，臨床表現(xiàn)出急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中

毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，患肢不肯移動、干防端深壓痛顯著，均要考

慮為急性骨髓炎。2.早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的

干箭端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)。切勿一次穿

進(jìn)干斯端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，

并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。3.最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。4.如果骨膜下抽得膿液

時(shí)應(yīng)盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞或發(fā)生膿毒血癥。骨膜下雖

未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗，骨髓腔

減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500?2000ml抗生

素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右,

創(chuàng)口整層縫合，療效較好。

126、男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8隊(duì)

右大腿遠(yuǎn)端壓痛，拒按，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。

早期確診的主要依據(jù)是

{A}.高熱、肢體腫痛

{B}.X線攝片

{C}.CT檢查

{D},白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

{E}.局部分層穿刺抽出膿液

答案：E

解析：E

1.凡小兒有化膿性病灶，如拜、急性扁桃腺炎等，臨床表現(xiàn)出急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中

毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，患肢不肯移動、干防端深壓痛顯著，均要考

慮為急性骨髓炎。2.早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的

干斷端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)。切勿一次穿

進(jìn)千箭端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后,常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，

并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。3.最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。4.如果骨膜下抽得膿液

時(shí)應(yīng)盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞或發(fā)生膿毒血癥。骨膜下雖

未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗，骨髓腔

減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500?2000ml抗生

素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右,

創(chuàng)口整層縫合，療效較好。

127、男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8隊(duì)

右大腿遠(yuǎn)端壓痛，拒按，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。

該病最常見的致病菌是

{A}.乙型鏈球菌

{B}.金黃色葡萄球菌

{C}.大腸桿菌

{D}.鏈球菌

{E}.無細(xì)菌生長

答案：B

解析：B

1.凡小兒有化膿性病灶，如舟、急性扁桃腺炎等，臨床表現(xiàn)出急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中

毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，患肢不肯移動、干箭端深壓痛顯著，均要考

慮為急性骨髓炎。2.早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的

干箭端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)。切勿一次穿

進(jìn)千箭端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，

并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。3.最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。4.如果骨膜下抽得膿液

時(shí)應(yīng)盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞或發(fā)生膿毒血癥。骨膜下雖

未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗，骨髓腔

減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每II連續(xù)滴入1500?2000ml抗生

素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右,

創(chuàng)口整層縫合，療效較好。

128、男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8乳

右大腿遠(yuǎn)端壓痛，拒按，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。

最關(guān)鍵的治療措施是

{A}.局部引流

{B}.多次抽膿并注入抗生素

{C}.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，依結(jié)果調(diào)整用藥

{D}.局部固定防止病理性骨折

{E}.聯(lián)合使用大劑量抗生素

答案：A

解析：A

1.凡小兒有化膿性病灶，如拜、急性扁桃腺炎等，臨床表現(xiàn)出急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中

毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，患肢不肯移動、干防端深壓痛顯著，均要考

慮為急性骨髓炎。2.早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的

干斷端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)。切勿一次穿

進(jìn)干箭端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后,常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，

并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。3.最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。4.如果骨膜下抽得膿液

時(shí)應(yīng)盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞或發(fā)生膿毒血癥。骨膜下雖

未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗，骨髓腔

減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500?2000ml抗生

素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右,

創(chuàng)口整層縫合，療效較好。

129、皮膚局限性紅、腫、熱、痛，局部有波動感，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。最可能的診斷是

{A}.急性化膿性骨髓炎

{B}.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

{C}.化膿性關(guān)節(jié)炎

{D}.股骨頭缺血性壞死

{E},急性膿腫

答案：E

解析：E

130、膝關(guān)節(jié)腫痛，高熱，局部皮溫增高，拒動，浮嵌試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

{A}.急性化膿性骨髓炎

{B}.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

{C}.化膿性關(guān)節(jié)炎

{D}.股骨頭缺血性壞死

{E}.急性膿腫

答案：C

解析：C

131、髏關(guān)節(jié)間斷性疼痛逐漸呈持續(xù)性疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，跛行。最可能的診斷是

{A}.急性化膿性骨髓炎

{B}.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

{C}.化膿性關(guān)節(jié)炎

{D}.股骨頭缺血性壞死

{E}.急性膿腫

答案：D

解析：D

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