多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制(學(xué)員)

多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制內(nèi)容1234

抗生素與耐藥多重耐藥的現(xiàn)狀多重耐藥的預(yù)防與控制

細菌耐藥的原因及機理5

多重耐藥菌的定義themegallery編輯課件抗生素的種類β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大開展，如硫酶素類(thienamycins)、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，β-內(nèi)酰酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。氨基糖苷類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等。氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。糖肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧，后者在抗菌活性、藥代特性及平安性方面均優(yōu)于前兩者。

themegallery編輯課件喹諾酮類：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。硝基咪唑類：包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。作用于G+細菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、桿菌肽等.抗真菌抗生素：分為棘白菌素類、多烯類、嘧啶類、作用于真菌細胞膜上麥角甾醇的抗真菌藥物、烯丙胺類、氮唑類?？鼓[瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等?？菇Y(jié)核菌類：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。14類，幾千種，臨床上常用的亦有幾百種。themegallery編輯課件超級細菌(NDM-1)英國：2021年就已經(jīng)出現(xiàn)了NDM-1感染的病例。比利時：2021年6月布魯塞爾一家醫(yī)院車禍男子死亡。這名男子是“NDM-1超級細菌〞致死第一人?！芭_灣：2021年9月下旬在印度遭槍擊腹部中彈外景攝影人員，發(fā)現(xiàn)為首個超級細菌帶菌者。中國：2021年10月28日通報三起感染超級病菌病例，其中兩名為寧夏回族自治區(qū)的七個月大嬰兒，另一名為福建罹患肺癌的八十三歲老人，兩名新生兒已痊愈出院，但八十三歲老翁已死亡。2021年9月6日，韓國MBC電視臺6日報導(dǎo)，到今年7月為止，韓國國內(nèi)44家大型醫(yī)院總共有5251個超級細菌〔superbacteria〕感染案例。NDM-1(新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶)

themegallery編輯課件不同醫(yī)院內(nèi)MRSA的發(fā)生率汪復(fù)等.2021年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志2021;10(5):325-334.協(xié)和醫(yī)院40.3%北京醫(yī)院78.3%新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院47.0%廣醫(yī)一附院33.6%武漢同濟醫(yī)院63.2%重醫(yī)一附院61.9%甘肅省人民醫(yī)院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院72.9%華山醫(yī)院74.1%瑞金醫(yī)院62.5%中國CHINET監(jiān)測2021themegallery編輯課件細菌耐藥已成為全球關(guān)注的焦點2021年，世界衛(wèi)生日主題為〞抵御耐藥性〞2在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE〞耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因1“ESKAPE〞耐藥現(xiàn)象日益嚴重，但當(dāng)前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面3新藥數(shù)量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2021;197:1079–812.:///world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2021;48:1–12themegallery編輯課件中國是全球耐藥最嚴重的國家之一中國是世界細菌耐藥最嚴重的國家之一中國是世界細菌耐藥率增長最快的國家年平均增長率為22%LANCET2021VOL373themegallery編輯課件多重耐藥菌的定義多重耐藥菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。廣泛耐藥細菌〔extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：廣泛耐藥細菌指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。泛耐藥細菌〔pandrug-resistantbacteria,PDR)：泛耐藥細菌指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。themegallery編輯課件常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕〔如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。themegallery編輯課件我國“ESKAPE〞耐藥嚴重CHINET耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國“ESKAPE〞耐藥菌株檢出率高檢出率(%)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌MRSA產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌屬不動桿菌屬*銅綠假單胞菌*耐萬古霉素屎腸球菌*在G-菌中的檢出率朱德妹等.中國感染與化療雜志.2021;11(5):321-329themegallery編輯課件耐藥菌感染危害嚴重治療成功率N=42數(shù)據(jù)來自LeeSY等2006年發(fā)表的一項配對研究，結(jié)果為采用非碳青霉烯類β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類藥物作為起始經(jīng)驗性抗菌治療的亞群分析院內(nèi)死亡率數(shù)據(jù)來自SchwaberMJ2006年發(fā)表的一項病例對照研究N=99PitoutJDD.Drugs2021;70(3):313-333themegallery編輯課件耐藥菌增加的原因

耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）醫(yī)院過度使用抗生素，造成基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移。畜牧業(yè)用抗菌藥物防病、治病，使人體內(nèi)的細菌產(chǎn)生耐藥性。人類食用殘留的耐藥微生物后，出現(xiàn)耐藥性。原因

耐藥菌傳播增加

通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。themegallery編輯課件抗生素不合理使用主要表現(xiàn)選用對病原菌無抗菌效力和療效不強的藥物。藥物給藥劑量缺乏或過大。給藥途徑或給藥間隔時間不恰當(dāng)。不適當(dāng)?shù)目咕幬锫?lián)合。無指征或指征不強的預(yù)防用藥等。themegallery編輯課件細菌對抗生素耐藥的分類耐藥性分類固有耐藥性獲得性耐藥性是染色體介導(dǎo)的代代相傳的天然耐藥性由質(zhì)粒介導(dǎo)，也可由染色體介導(dǎo)，當(dāng)微生物接觸抗菌藥物后，通過改變自身的代謝途徑，從而防止被藥物抑制或殺滅。themegallery編輯課件細菌耐藥的機制水解酶和修飾酶水解和修飾抗生素⑴水解酶：如β內(nèi)酰胺酶可水解β內(nèi)酰胺類抗生素⑵修飾酶〔鈍化酶或合成酶〕：可催化某些基團結(jié)合到抗生素的羥基或氨基上，使抗生素滅活。多數(shù)對氨基糖甙類抗生素耐藥的革蘭氏陰性桿菌能產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的鈍化酶。細菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白(PBPs)的改變是革蘭氏陽性菌耐藥的主要機制；鏈霉素耐藥株的細菌核蛋白體30s亞基上鏈霉素受體P10蛋白質(zhì)發(fā)生改變等。其它原因⑴細菌泵出系統(tǒng)增多、增強以排出已進入細菌內(nèi)的藥物；⑵細胞膜主動轉(zhuǎn)運減少；⑶建立了新的代謝途徑；⑷細菌對磺胺類藥的耐藥那么可能系對藥物具有拮抗作用的底物PABA的產(chǎn)生增多所致。

themegallery編輯課件細菌耐藥的機制themegallery編輯課件

給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療耐藥是選擇出來的themegallery編輯課件

細菌

患者毒性藥代動力學(xué)藥效動力學(xué)防御功能感染耐藥抗菌治療三角抗菌藥物themegallery編輯課件藥物在人體中的吸收、分布、代謝和去除的過程，是藥物作用與抗菌效果以及體外藥代動力學(xué)參數(shù)與殺菌效果的關(guān)系藥物在體內(nèi)發(fā)揮的作用，涉及藥物的濃度與藥理作用、毒副反響之間的關(guān)系血漿濃度-時間曲線中的曲線下面積血漿中藥物的峰濃度藥物的半衰期MIC藥效動力學(xué)(AUC)Cmax藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)(PK&PD)T>MIC藥物血漿濃度高于MIC的時間比例殺菌效應(yīng)作用的時間病原菌的去除率耐藥菌的發(fā)生率藥代動力學(xué)themegallery編輯課件多重耐藥菌造成的危害延長住院時間增加并發(fā)率醫(yī)療費用增加增加病死率themegallery編輯課件中國SMART監(jiān)測中心的開展themegallery編輯課件中國SMART監(jiān)測中心

themegallery編輯課件IAI前五位革蘭陰性病原菌

(SMARTChina,2002-2021)腸桿菌科菌〔82.3%〕大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌非腸桿菌科菌〔17.7%〕銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌themegallery編輯課件超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLS〕的耐藥特點由質(zhì)粒介導(dǎo)，攜帶多重耐藥基因滅活青霉素類和一、二、三代頭孢菌

及單酰胺類藥物一般可被克拉維酸，舒巴坦和三唑

巴坦抑制產(chǎn)ESBLS菌株血流感染與高致死率

相關(guān)是院內(nèi)感染的主要致病菌之一，能

導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)大爆發(fā)themegallery編輯課件產(chǎn)ESBLS克雷伯菌與三代頭孢菌素相關(guān)性themegallery編輯課件ESBLS菌株的治療原那么1.當(dāng)疑心產(chǎn)ESBL時，應(yīng)防止使用頭孢菌素2.原那么上用第四代頭孢菌素治療產(chǎn)ESBLS菌株是不平安的3.可以用頭霉菌素、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑themegallery編輯課件拉/

耐藥譜

第三代頭孢 頭孢吡肟哌酮/舒巴坦 哌拉/三唑 頭霉素 碳青霉烯類AMPC耐藥敏感耐藥耐藥耐藥

敏感

ESBLS

耐藥

多敏感大多敏感大多敏感 敏感 敏感產(chǎn)ESBLS與AMPC酶的區(qū)別themegallery編輯課件MRSA感染themegallery編輯課件MRSA的特點金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強的細菌。上世紀紀80年代后期，，MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院感染病原菌之一。被列為世界三大最難解決感染性疾患首位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病。themegallery編輯課件MRSA感染部位皮膚和軟組織感染膿包和癤潰瘍和腫痛〔sores〕蜂窩織炎和外科病房感染靜脈灌注點尿道感染骨骼和關(guān)節(jié)感染themegallery編輯課件不動桿菌(Acinetobacter)院內(nèi)肺炎常見病因環(huán)境中普遍存在對抗菌素耐藥耐受肥皂醫(yī)務(wù)工作者手上最常別離到的G-

在不動桿菌屬中，臨床別離率和耐率最高，用藥最棘手的是鮑曼不動桿菌，又被稱為“革蘭氏陰性桿菌的MRSA〞。themegallery編輯課件鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染ICU各種引流管中鮑曼不動桿菌的感染率達70%。工作人員的手污染率為23%，交叉感染的重要媒介。消毒不完全的呼吸機、吸痰器、監(jiān)測儀、濕化瓶、透析系統(tǒng)、內(nèi)鏡及滯留導(dǎo)管等。themegallery編輯課件23.445.848.85054.259.7402013.4

060

100 80頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南左氧沙星哌拉西林/他唑巴坦頭孢吡肟頭孢他啶環(huán)丙沙星耐藥率(%)7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率themegallery編輯課件多重耐藥風(fēng)險判定流程患者存在以下高危因素：住院時間≥5、入住ICU、既往接受抗菌治療(90天內(nèi))、插管、機械通氣考慮可能存在MDR感染風(fēng)險首先考慮產(chǎn)ESBL菌株感染既往接受頭孢菌素治療，留置導(dǎo)尿管國內(nèi)產(chǎn)ESBL菌株感染高發(fā)；醫(yī)院或科室高發(fā)既往接受化療，皮質(zhì)激素治療，粒細胞<500，住院時間延長>20天鮑曼不動桿菌定植，近期接受侵襲性操作，住院時間延長＞15天考慮銅綠假單胞菌感染根據(jù)患者臨床表現(xiàn)/體征評估鮑曼不動桿菌定植可增加感染風(fēng)險；但另一方面，臨床不動桿菌定植較為多見院內(nèi)感染臨床微生物及感染學(xué)術(shù)論壇會議報道themegallery編輯課件多重耐藥菌感染的易感人群★根底病★老齡★接觸感染者★免疫力低下者★抗菌藥物治療者★侵入性操作〔靜脈穿刺、插管、導(dǎo)尿管〕themegallery編輯課件多重耐藥菌的預(yù)防和控制?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?2021年衛(wèi)生部頒發(fā)的加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強清潔和消毒工作themegallery編輯課件

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。手衛(wèi)生themegallery編輯課件嚴格實行隔離措施—病室安排首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。themegallery編輯課件嚴格實行隔離措施—相關(guān)人員醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌患者的傷口、血液、分泌物、痰液時應(yīng)戴手套。必要時使用隔離衣。診療物品盡量專用,治療安排最后執(zhí)行。對探視者與陪護人，進行衛(wèi)生宣教。themegallery編輯課件嚴格實行隔離措施—患者離開病房如病人需去其他部門檢查時，應(yīng)向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。如病人需轉(zhuǎn)科應(yīng)先通知接收科室做好相應(yīng)隔離措施后轉(zhuǎn)送?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進行終末消毒。themegallery編輯課件嚴格實行隔離措施—物表、醫(yī)療廢物病房專用抹布、拖把。對患者可能污染的物表(儀器、床單位、開關(guān)、門把手等)應(yīng)每天500mg/L有效氯濕式抹洗，2次/天。出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。所產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)用密閉容器專室專收集。themegallery編輯課件嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程特別是實施如下操作中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等應(yīng)當(dāng)防止污染