半月板損傷縫合術(shù)課件

半月板損傷關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外各種縫合技術(shù)及應(yīng)用

半月板損傷縫合術(shù)半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O”

形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。半月板損傷縫合術(shù)半月板的分區(qū)Source:Smith&Nephew紅-紅區(qū)紅-白區(qū)白-白區(qū)后角前角中段內(nèi)外半月板損傷縫合術(shù)半月板的血管解剖半月板旁的毛細血管網(wǎng)起源于膝動脈的內(nèi)下和外下分支半月板旁血管叢形成了周緣血管以及放射狀的穿入血管半月板損傷縫合術(shù)半月板的營養(yǎng)邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液半月板損傷縫合術(shù)半月板的解剖特點半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。FTM半月板損傷縫合術(shù)半月板的構(gòu)造為膠原纖維組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，里層纖維成環(huán)形，表層則是不規(guī)則的交錯編織。半月板對傳遞負荷、減震、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑及營養(yǎng)關(guān)節(jié)等有重要作用。

半月板損傷縫合術(shù)半月板的活動度及形態(tài)內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動度小，最易受傷。半月板損傷縫合術(shù)

三角形 穩(wěn)定半月板功能行使緩沖穩(wěn)定裝置的作用通過將股骨髁鎖定在脛骨上而發(fā)揮穩(wěn)定的作用半月板損傷縫合術(shù)半月板位移內(nèi)側(cè)5.1±0.96mm外側(cè)11.2±3.27mm延展性位移伴隨屈膝運動的半月板運動半月板損傷縫合術(shù)

半月板的功能傳遞負荷減震穩(wěn)定關(guān)節(jié)潤滑及營養(yǎng)關(guān)節(jié)本體感覺半月板損傷縫合術(shù)差在無血管區(qū)域白－白強血管區(qū)的邊緣紅－白很強全部在血管區(qū)紅－紅愈合能力血管解剖區(qū)域半月板撕裂的分區(qū)半月板損傷縫合術(shù)半月板撕裂類型斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂半月板損傷縫合術(shù)臨床表現(xiàn)癥狀：最常見臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛，其它包括膝關(guān)節(jié)腫脹、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖和關(guān)節(jié)功能障礙。體征：股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕試驗陽性、膝關(guān)節(jié)過伸或過屈痛、McMurray試驗陽性等。半月板損傷縫合術(shù)半月板修復(fù)的適應(yīng)證主要為紅區(qū)（血供區(qū)）或紅白交界的邊緣區(qū)并且膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板形態(tài)完好。對于白區(qū)的修補一般認為沒有太大的意義，因為沒有血運無法愈合。手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡下進行由外向內(nèi)縫合（Outside-in）或由內(nèi)向外縫合（Inside-out）或采用專用器械全內(nèi)縫合（All-in）可以有效的減少裂縫間的距離，促進愈合。膝關(guān)節(jié)半月板縫合手術(shù)是一種很精細的方法，需要專業(yè)的解剖理論和操作技術(shù)。

半月板損傷縫合術(shù)三種方法:外－內(nèi)半月板縫合MMII.flv內(nèi)－外3.全內(nèi)半月板縫合系統(tǒng)360_標(biāo)清.flv半月板修補技術(shù)半月板損傷縫合術(shù)1.外－內(nèi)（Outside-in）:優(yōu)點：切口小無需專用器械適用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilame半月板修補技術(shù)半月板MMII縫合器半月板損傷縫合術(shù)使用方法利用一根直針，一根彎針進行縫合穿刺定位；定位完畢后令金屬拉環(huán)通過彎針進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)從另一側(cè)直針中穿入2-0不可吸收縫線至腔內(nèi)，同時穿過金屬拉環(huán)收緊金屬拉環(huán)同時將兩個穿刺針拔出，完成縫合穿線皮膚外做小切口，把縫線結(jié)打在關(guān)節(jié)囊外外－內(nèi)（Outside-in）半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板修補技術(shù)2.內(nèi)－外（Inside-out）優(yōu)點：視野好縫合位置好缺點：神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險需要后側(cè)切口半月板損傷縫合術(shù)3.全內(nèi)（All-in）:優(yōu)點：切口小無需專用器械視野好安全，簡單方便，快捷適用：半月板體部和后角縫合MENDOR_PROC_1_Monfilame半月板修補技術(shù)半月板損傷縫合術(shù)保護套管深度可調(diào)更高強度的針桿更小的T1植入物尺寸鐳射標(biāo)志穿刺針預(yù)置ULTRABRAID?2-0縫線滑結(jié)多角度縫合針備選-直，彎，反彎360°激發(fā)移植物新人體工程學(xué)手柄植入物激發(fā)聲音提示Fast-Fix360是全新的半月板縫合系統(tǒng)半月板損傷縫合術(shù)握柄設(shè)計實現(xiàn)任意手位推送植入物—360°推送植入全程單手操作Fast-Fix360半月板縫合系統(tǒng)半月板損傷縫合術(shù)全內(nèi)-Thefast-FixTechnique

器械經(jīng)通道穿過半月板，達到能夠釋放‘T’的深度.當(dāng)２個‘T’使用后，在關(guān)節(jié)外打結(jié)，使用推結(jié)器將結(jié)推到半月板旁半月板修補技術(shù)半月板損傷縫合術(shù)為更容易的滑結(jié)和避免損傷血管神經(jīng)束，引導(dǎo)針應(yīng)從對側(cè)髕腱旁入路垂直進入轉(zhuǎn)動引導(dǎo)針約5度，將引導(dǎo)針拉出半月板，留下1號植入物半月板損傷縫合術(shù)向前推動金色扳機，將2號植入物就位。半月板損傷縫合術(shù)在離1號植入物4～5mm處將引導(dǎo)針穿刺過半月板，可以垂直、水平或偏斜半月板損傷縫合術(shù)從膝關(guān)節(jié)中取出引導(dǎo)針，抽拉縫線推動滑結(jié)，若要抽緊則需使用推線器。半月板損傷縫合術(shù)

拉緊縫線的同時，輕緩的推入推結(jié)器，直至所需松緊度剩余縫線可用割線器或剪刀，殘端約2－3mm半月板損傷縫合術(shù)Case1—半月板前角損傷：Outside-in縫合

患者女51歲左膝外側(cè)半月板前角囊腫

半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)Case2—半月板后角分層損傷：fast-fix縫合

患者

男，29歲，術(shù)前診斷：前交叉韌帶損傷，外側(cè)半月板損傷。半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)Case3-桶柄狀撕裂：各種方法聯(lián)合縫合

ZY男17歲外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限8月入院診斷：前交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷，上圖示MR典型的雙后叉征，提示內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂半月板損傷縫合術(shù)“外-內(nèi)”套管針縫合半月板體部半月板損傷縫合術(shù)Fast-fix縫合半月板后角半月板損傷縫合術(shù)“外-內(nèi)”腰穿針縫合前角撕裂半月板損傷縫合術(shù)Case4XBH女，42歲，外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限2月余外側(cè)盤狀半月板腘肌腱前角處水平狀撕裂半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)半月板損傷縫合術(shù)行Fastfix+outside-in聯(lián)合縫合半月板Case5YY女，28歲，內(nèi)側(cè)半月板后角至體部桶柄狀撕裂，