神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要癥狀運(yùn)動(dòng)、

感覺、

反射

植物神經(jīng)

病因血管

感染、中毒

變性

脫髓鞘

遺傳、先天、

代謝、營(yíng)養(yǎng)、

腫瘤

肌病、

創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷定位診斷---首先掌握神經(jīng)解剖生理

病史

體檢病變解剖部位

輔助檢查

定性診斷

起病方式

病程演變病變?cè)?/p>

家族史

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷意識(shí)狀態(tài)清醒嗜睡昏迷:去皮層狀態(tài)去腦強(qiáng)直閉鎖綜合征神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷智能記憶力定向力理解與判斷特殊測(cè)驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷言語障礙的定位1.

感覺性言語中樞病變顳上回病變：感覺性失語聽不懂別人，自己可以講。2.

運(yùn)動(dòng)性言語中樞病變額下回后部病變：運(yùn)動(dòng)性失語聽不懂別人講，自己講不出。（Broca氏區(qū)）神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷3.

閱讀中樞病變：

頂葉角回病變：失讀癥看字認(rèn)識(shí)，讀不出，無視覺X4.

書寫中樞病變

額中回后部失寫癥5.

命名性失語——能講述物體的用途,不能稱呼物體的名稱神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷言語障礙的定位診斷失語：運(yùn)動(dòng)性失語——優(yōu)勢(shì)半球額下回后方及島蓋區(qū)病變感覺性失語——優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部病變命名性失語——優(yōu)勢(shì)半球角回病變失讀——優(yōu)勢(shì)半球角回的病變失寫——優(yōu)勢(shì)半球運(yùn)動(dòng)前區(qū)的病變、額中回后部失算——優(yōu)勢(shì)半球頂葉的病變神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷構(gòu)音障礙真性球麻痹假性球麻痹小腦病變肌肉病變

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷假性球麻痹上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷雙側(cè)皮質(zhì)延髓束無舌肌萎縮纖顫伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑咽反射亢進(jìn)下頜反射亢進(jìn)吸允反射、掌頦反射存在真性球麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷延髓或雙9、10、12舌肌萎縮纖顫無強(qiáng)哭強(qiáng)笑咽反射消失下頜反射存在吸允掌頦反射消失神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷六、顱神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷1、嗅神經(jīng)臨床意義——減退或消失一側(cè)

前顱底的腫瘤，炎癥，骨折雙側(cè)

鼻腔障礙幻嗅嗅中樞刺激癔病神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷視神經(jīng)兩眼顳側(cè)偏盲——視交叉兩眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲——視束兩眼對(duì)側(cè)視野的同向象限盲——視輻射偏盲——視中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)周圍性眼肌麻痹——?jiǎng)友凵窠?jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)受累。核性眼肌麻痹——多伴有鄰近神經(jīng)組織的損害。核間性眼肌麻痹——腦干的內(nèi)側(cè)縱束受累。核上性眼肌麻痹——側(cè)視中樞受累神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷三叉神經(jīng)

眼上頜支下頜支神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷核上性病變運(yùn)動(dòng)：一側(cè)損傷無癥狀。雙側(cè)損傷為假球麻痹感覺：病灶對(duì)側(cè)感覺減退（延髓下橄欖核背側(cè)損傷表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺分離）核下性病變運(yùn)動(dòng)：同側(cè)咀嚼肌癱。感覺：各種感覺缺失，角膜反射消失。三叉神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷面神經(jīng)中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷位聽神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)上核內(nèi)側(cè)核外側(cè)核下核神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷內(nèi)側(cè)核、下核發(fā)出纖維組成內(nèi)側(cè)縱束，向上止于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)核，支配眼外肌，形成刺激前庭時(shí)出現(xiàn)眼震的反射；向下至副神經(jīng)核和上頸髓前角細(xì)胞，支配頸肌以完成頭頸的姿勢(shì)反射。神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷外側(cè)核纖維組成前庭脊髓束，下降至頸髓和上胸髓的前角細(xì)胞，完成姿勢(shì)反射調(diào)節(jié)。外側(cè)核、內(nèi)側(cè)核的纖維經(jīng)繩狀體進(jìn)入小腦。借小腦紅核脊髓束完成平衡調(diào)節(jié)。內(nèi)側(cè)核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷

舌咽神經(jīng)

迷走神經(jīng)

副神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷舌下神經(jīng)中樞性舌下神經(jīng)麻痹周圍性舌下神經(jīng)麻痹

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷

一、感覺系統(tǒng)

特殊感覺

嗅、視、聽、味、

一般感覺

淺（皮、黏膜）

痛、溫、觸。

深（肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)）震動(dòng)、位置

復(fù)合（皮層分析）皮定位、圖形、實(shí)體、兩點(diǎn)、重量神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷感覺系統(tǒng)解剖生理

感覺傳導(dǎo)路特點(diǎn)1、交叉（二級(jí)）對(duì)側(cè)支配2、神經(jīng)元三級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷痛、溫覺傳導(dǎo)路：皮痛溫覺感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后角細(xì)胞→白質(zhì)前聯(lián)合→脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）↘脊髓丘腦前束（觸覺）→丘腦腹后外側(cè)核→內(nèi)囊后肢→中央后回神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷深感覺傳導(dǎo)路：肌腱、關(guān)節(jié)感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→薄束、楔束→薄束核、楔束核→×→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦腹后外側(cè)核→內(nèi)囊后肢→中央后回神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷感覺傳導(dǎo)徑路

1N2N纖維交叉束3N中樞痛溫后根后角+2前聯(lián)合脊丘側(cè)丘外核后回觸

后根后角+2前聯(lián)合脊丘前丘外核后回深后根薄楔核延髓內(nèi)丘系丘外核后回神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷節(jié)段性感覺支配

定位

判定病變水平

特點(diǎn)1、按脊神經(jīng)后根劃分節(jié)段2、各種感覺障礙3、2-3個(gè)后根或節(jié)段重疊供給1個(gè)后根損害僅感覺減退神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷1、按脊神經(jīng)后根劃分節(jié)段神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷

臂叢 前支

腰叢重組周圍神經(jīng)

~含多節(jié)段骶叢 脊神經(jīng)脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷2-3個(gè)后根或節(jié)段重疊供給1個(gè)后根損害僅感覺減退神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷三）感覺傳導(dǎo)束排列髓內(nèi)髓外鑒別髓內(nèi)上向下發(fā)展髓外下向上發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷四）臨床表現(xiàn)破壞感覺缺失完全性各種感覺X徑路部分性痛,溫,觸X

分離性痛溫缺失刺激徑路過敏，倒錯(cuò)，過度，異常，疼痛局部，放射，灼性，擴(kuò)散，牽涉神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷五）感覺障礙定位診斷末梢型

手套襪套樣對(duì)稱性感覺障礙遠(yuǎn)端重神經(jīng)干叢型周圍神經(jīng)支配區(qū)各種感覺障礙節(jié)段型后根型

按后根分布各種感覺減失根痛后角型

節(jié)段分布只痛覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷傳導(dǎo)束型

脊髓型橫貫性

病變以下全部感覺障礙半切性

病變下同側(cè)深X,對(duì)側(cè)痛溫X中央性

節(jié)段支配區(qū)痛溫X，觸覺正常腦干型（橋下部）同側(cè)面部痛溫X

對(duì)側(cè)身體痛溫X神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷丘腦型

對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性痛對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（過度）內(nèi)囊型對(duì)側(cè)偏身，面感覺障礙皮層型復(fù)合感覺障礙單肢感覺缺失機(jī)能型不符合解剖,易變,中線為界,神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷要求記住皮節(jié)感覺支配表

C2、T4、T7、L1、S4、S5

牢記

1個(gè)節(jié)段

參與1個(gè)以上周圍神經(jīng)1個(gè)周圍神經(jīng)多個(gè)神經(jīng)節(jié)段和感覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷2-3個(gè)后根供1個(gè)皮節(jié)脊髓短椎管長(zhǎng)頸上胸脊髓節(jié)C5-T4-1椎骨節(jié)中胸脊髓節(jié)T5-8 -2椎骨節(jié)下胸脊髓節(jié)T9-12 -3椎骨節(jié)腰節(jié) T10-12骶節(jié) T12-L1馬尾 L2以下神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷周圍型——叢、周圍NX后根型——節(jié)段性——后根X脊髓橫斷型——全側(cè)脊髓脊髓半離斷——同側(cè)癱+深感覺X+對(duì)側(cè)痛溫x消失——半側(cè)脊髓對(duì)側(cè)型痛溫覺X，觸覺多正常（淺感覺分離懸掛性——中央管病變鞍狀——圓錐半身型——內(nèi)囊型交叉型——腦干型丘腦型——自發(fā)感覺過度（病灶對(duì)側(cè)）神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)定位診斷（一）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理

脊髓前角細(xì)胞

前根

周圍肌腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突下N元神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷臨床表現(xiàn)

前角細(xì)胞

節(jié)段型癱

肌束顫

感覺正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷前根節(jié)段型癱偶伴根痛神經(jīng)叢

一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱感覺障礙周圍神經(jīng)

周圍神經(jīng)支配癱周圍神經(jīng)感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷二）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理

運(yùn)動(dòng)區(qū)軸突皮脊束內(nèi)囊上大錐體細(xì)胞皮延束N腦干延髓交叉元對(duì)側(cè)脊前角

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷臨床表現(xiàn)皮質(zhì)

單癱刺激時(shí)陣發(fā)性抽搐內(nèi)囊

三偏（對(duì)側(cè)偏癱，盲，感覺障礙）腦干

面身交叉癱脊髓

損傷平面以下癱神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷癱瘓定位診斷[定義]肌肉活動(dòng)（收縮）功能x或減弱運(yùn)動(dòng)

隨意—錐體系不隨意—錐體外系底節(jié)(紋狀體系)小腦系統(tǒng)N細(xì)胞：1.傳導(dǎo)興奮2.營(yíng)養(yǎng)肌肉傳導(dǎo)束：兩個(gè)以上N元構(gòu)成聯(lián)系通道。反射?。何瀛h(huán)節(jié)。感受器—傳入f—中樞—傳出f—效應(yīng)器神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)——反射弧反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)（感覺神經(jīng)）→一個(gè)或數(shù)個(gè)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元→傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）→效應(yīng)器。

反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷淺反射角膜反射：三叉神經(jīng)第一支、三叉神經(jīng)感覺核、面神經(jīng)核、面神經(jīng)咽反射：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、孤束核、疑核腹壁反射：肋間神經(jīng)、T7-8、T9-10、T11-12提睪反射：閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、L1-2神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷病理反射吸吮反射：雙側(cè)額葉病損及假球麻痹掌頜反射：皮質(zhì)延髓束損害強(qiáng)握反射：雙側(cè)額葉病損神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷癱瘓的分類1.

按原因神經(jīng)原性神經(jīng)肌肉接點(diǎn)性肌肉原性2.

按程度完全性不完全性3.

按肌張力痙攣性弛緩性4.

按分布偏癱截癱四肢癱單癱交叉癱5.

按運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷癱瘓6級(jí)（0—5度）0——完全癱1——可見肌肉收縮，肢體活動(dòng)無2——肢體能移動(dòng)，不能抬起3——肢體能抬離床面4——能做抗阻力運(yùn)動(dòng)5——正常{癱瘓休克期}急性腦、脊髓病變開始弛緩性癱2-3周后痙攣性癱。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷（粗定位）中樞性癱與周圍性癱的鑒別

中樞性癱周圍性癱臨床名稱痙攣性癱（硬癱）弛緩性癱（軟癱）癱瘓范圍常較廣泛常較局限肌肉萎縮起病不明顯，久病呈廢用性明顯（變性萎縮）肌張力增強(qiáng)降低腱反射亢進(jìn)遲鈍或消失病理反射有無病變部位肌電圖上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

無異常可見纖顫、束顫電位，傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷《依癱瘓分布形式定位》（細(xì)定位)

偏癱

腦性：偏癱++同側(cè)感覺X對(duì)側(cè)內(nèi)囊區(qū)+偏盲脊髓性：上肢軟癱+下肢硬癱頸髓半離斷+對(duì)側(cè)淺感覺X周圍性：上肢軟癱頸、腰膨大

+下肢軟癱前角灰質(zhì)炎神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷

截癱

脊髓性：

橫貫型

攣性截癱

+感覺X（平面以下）胸髓橫切

+排尿X

弛緩性癱

+感覺X（平面以下）腰髓橫斷

+排尿X=

半離斷型

一側(cè)下肢癱

+同側(cè)深感覺X胸髓半離斷

+對(duì)側(cè)下肢淺感覺

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷交叉性偏癱

中腦一側(cè)顱N運(yùn)動(dòng)橋腦交叉癱延腦+對(duì)側(cè)肢體癱神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷《交叉癱的類型與定位》綜合征名

病變部位1.Weber（動(dòng)眼N交叉癱）中腦腹側(cè)、大腦腳2.Milland-Gubler（面外展交叉癱）橋腦下部腹側(cè)3.Foville橋腦下部背部4.Wallenberg（小腦后下A綜合征）延髓背外側(cè)5.Jackson（舌下交叉癱）側(cè)腦室底部下神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷

四肢癱

頸髓

高位：四肢攣癱+感覺X（水平在鎖骨上）C1-4橫X+排尿X周圍性：四肢軟癱+感覺X（周圍）四肢周圍NX+無排尿X

單癱：腦性：脊髓性：灰質(zhì)炎周圍性：

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷癱瘓的定位診斷：

皮質(zhì)→單癱,刺激時(shí)陣發(fā)性抽搐內(nèi)囊→三偏（對(duì)側(cè)偏癱，盲，感覺障礙）腦干→面身交叉癱脊髓→截癱（損傷平面以下癱）

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷錐體外系解剖：紋狀體尾狀核豆核蒼白球被殼

黑質(zhì)紅核臨床表現(xiàn)：

肌張力不自主運(yùn)動(dòng)肌強(qiáng)直靜止震顫舞蹈樣神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷錐體外系與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系皮質(zhì)與紋狀體纖維：皮質(zhì)→紋狀體→蒼白球→中腦→丘腦→皮質(zhì)皮質(zhì)橋腦小腦束：皮質(zhì)→橋腦基底部→小腦齒狀核→紅核→丘腦外側(cè)核→皮質(zhì)皮質(zhì)丘腦束：皮質(zhì)→紋狀體→蒼白球→丘腦→皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷不自主運(yùn)動(dòng)的定位

主要是豆?fàn)詈?，尾狀核、丘腦——底節(jié)

功能：1.維持姿勢(shì)

2.調(diào)節(jié)肌張力

3.伴隨協(xié)同動(dòng)作

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷錐體外系病變主要表現(xiàn)為

肌張力增強(qiáng)——運(yùn)動(dòng)減少綜合征肌張力減低——運(yùn)動(dòng)增多綜合征神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷震顫分類：

1.靜止性震顫：底節(jié)，蒼白球，中腦背蓋與結(jié)合臂X

2.運(yùn)動(dòng)性震顫：中腦結(jié)合臂，小腦X

3.姿勢(shì)性震顫：錐體外系核和小腦改變神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷

肌纖維顫動(dòng),肌束震顫

肌纖維顫動(dòng)肌束震顫病變部位前角C，顱N運(yùn)動(dòng)核受刺激脊神經(jīng)前根，顱N核運(yùn)動(dòng)根受損凡見不自主動(dòng)作，大多考慮錐體外系震顫麻痹：震顫+動(dòng)作緩慢+肌張力增強(qiáng)=蒼白球x舞蹈癥.足徐動(dòng)癥多動(dòng)+肌張力低=紋狀體x神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷

舞蹈癥：皮層，黑質(zhì)，基底節(jié)。常見于急性風(fēng)濕性腦病肢體遠(yuǎn)端或面部多動(dòng)。

手足徐動(dòng)癥——紋狀體（尾、豆核）（指劃動(dòng)作）手足緩慢動(dòng)，扭轉(zhuǎn)性痙攣，在軀干的超生理發(fā)展（紋狀體病變）投箭動(dòng)作

少見——丘腦底核（As）

肌陣攣一塊肌肉抽搐。面肌痙攣神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷四、小腦功能協(xié)調(diào)動(dòng)作平衡功能肌張力調(diào)節(jié)蚓部病變軀干下肢共濟(jì)失調(diào)前后傾半球病變同側(cè)協(xié)調(diào)障礙彌漫病變平衡障礙+共濟(jì)失調(diào)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷小腦支配病變右半球右上肢頭軀干蚓部左上肢左