重點?？剖兄形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院外科專科建設(shè)工作情況匯報

PAGEPAGE16國家中醫(yī)藥管理局“十三五”重點專科?？平ㄔO(shè)總結(jié)報告XX市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科20XX年12月我院外科被確定為國家中醫(yī)藥管理局“十三五”重點?？平ㄔO(shè)項目，自20XX年1月正式開展項目建設(shè)以來，市衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，立即成立了重點?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員職責(zé)分工，外科主任XX主任中醫(yī)師、XX主任醫(yī)師為重點?？平ㄔO(shè)小組負責(zé)人，XX副院長、醫(yī)教科XX科長負責(zé)重點?？频慕ㄔO(shè)、協(xié)調(diào)工作，從組織、制度、經(jīng)費、人才引進等各方面給予重點關(guān)注?，F(xiàn)將主要建設(shè)情況匯報如下：一、專科基本情況1969年，身懷治瘰絕技的名老中醫(yī)XX主任，來到XX市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，創(chuàng)建了外科，以中西醫(yī)結(jié)合治療淋巴結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核及各種疑難復(fù)雜性竇道為特長。歷時42年，外科薪火相傳，發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)之瑰寶，潛心鉆研中醫(yī)經(jīng)典，整理名老中醫(yī)之學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，出版了《瘰疬證治》一書，診治獨樹一幟，理法方藥研究均有成效。目前，外科作為XX市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的重點科室，已形成了以瘰疬、痰毒、胸背流痰、龜背痰等為主要研究方向的專科。療效滿意，吸引全國各地的患者及日本、意大利、西班牙等地的華僑前來就醫(yī)。多年來先后接待了美國、日本、加拿大、澳大利亞、德國等國家學(xué)者的訪問。重點專科所取得的成就受到國內(nèi)患者及同行的贊譽。在“十五”期間，被XX省中醫(yī)藥局批準為XX省中醫(yī)臨床重點專科。二、專科建設(shè)工作(一)制定、梳理重點病種診療方案20XX年底國家中醫(yī)藥管理局重慶會議后，立即按會議精神開展了重點病種診療方案的制定、梳理工作，根據(jù)我院實際情況，確定以瘰疬、痰毒、胸背流痰、龜背痰四個病種為主的診療方案。方案中，中西醫(yī)診斷標準明確，治療方法中凸顯中醫(yī)特色，辨證施治合理，遣方用藥得當，理法方藥完整。在瘰疬?。馨徒Y(jié)結(jié)核）程中，我們首先根據(jù)XX老主任多年的治瘰經(jīng)驗，并結(jié)合四十多年實際臨床體會，以及教科書中有關(guān)瘰疬病的內(nèi)容，三型辯證，制定了相應(yīng)治則及推薦方藥：氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰解凝，以柴胡疏肝散加減；陰虛火旺證：滋陰降火，軟堅散結(jié)，百合固金湯加減；氣血虧虛證：益氣養(yǎng)血，健脾化痰香貝養(yǎng)榮湯加減。同時根據(jù)不同病情凸顯中醫(yī)外治特色：中藥熏蒸、中藥硬膏熱貼敷、拔瘰丹等。該診療方案經(jīng)過多次反復(fù)作了修改、梳理，重點突出完善診治中遇到的難點和處理改進方法。并根據(jù)國家中管局的要求，起草了該病種臨床路徑。痰毒（淋巴結(jié)炎）的診療方案的制定則是根據(jù)我院多年來開展中西醫(yī)結(jié)合治療淋巴結(jié)炎取得的經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以及教科書中有關(guān)痰毒病的內(nèi)容，根據(jù)實際情況，分為二型，并制定了相應(yīng)治則及推薦方藥：風(fēng)熱痰毒證：疏風(fēng)清熱，化痰解毒，普濟消毒飲加減；熱勝釀膿證：清熱化痰，合營托毒，仙方活命飲、五味消毒飲加減。同時根據(jù)不同病情凸顯中醫(yī)外治特色：中藥熏蒸、中藥硬膏熱貼敷等。該診療方案充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維，作為院內(nèi)臨床路徑，操作可行，運行良好。胸背流痰（胸壁結(jié)核）根據(jù)我院名老中醫(yī)XX多年的治骨癆的經(jīng)驗，并結(jié)合四十多年臨床實踐，以及教科書中有關(guān)骨癆的內(nèi)容，分為二型進行辯證，制定了相應(yīng)治則及推薦方藥：1、氣滯痰凝，多見于初起階段。治宜疏肝理氣，化痰軟堅。選用骨癆片加減。2、陰虛內(nèi)熱，多見于化膿或潰后階段。治宜養(yǎng)陰清熱，清化痰濁。選用骨癆片加骨癆湯、清骨散加減。同時根據(jù)不同病情凸顯中醫(yī)外治特色：1、早期膿腫，加味金芙膏，或七味內(nèi)消散外敷。2、晚期竇道，潰后瘡口有腐肉，用加味一號丹、二號丹加凡士林油紗條塞入竇道，或用竇愈靈灌注竇道或配合刮骨療傷法。腐脫新生，改用生肌散收口。該診療方案經(jīng)過多次反復(fù)作了修改、梳理，重點突出完善診治中遇到的難點和處理改進方法。龜背痰（脊柱結(jié)核）根據(jù)我院名老中醫(yī)XX多年的治骨癆的經(jīng)驗，并結(jié)合四十多年臨床實踐，以及教科書中有關(guān)骨癆的內(nèi)容，分為三型進行辯證，制定了相應(yīng)治則及推薦方藥，內(nèi)治和外治兼用。內(nèi)治：1、氣滯痰凝，多見于初起階段。氣滯痰凝證治宜溫陽化痰、活血散瘀。選用骨癆片加減。2、陰虛內(nèi)熱：多見疾病中期。治宜養(yǎng)陰清熱、托毒排膿。選用骨癆片加骨癆湯、清骨散加減。3、肝腎虧虛證：多見疾病中后期。治宜益腎養(yǎng)肝、氣血雙補。滋補膏(本院制劑)。外治：膿腫初起或形成，七味內(nèi)消散外敷；膿腫潰后，中藥丹劑換藥，隔日一次，祛腐拔毒，生肌收斂。竇道不愈者，可用竇愈靈灌注配合刮骨療傷法，使其愈合。該診療方案經(jīng)過多次反復(fù)作了修改、梳理，重點突出完善診治中遇到的難點和處理改進方法。本科臨床醫(yī)師均能熟練掌握優(yōu)勢病種的診療方案，明確該病種的具體治療方法、中醫(yī)治療特色優(yōu)勢、所能解決的主要問題，中醫(yī)治療難點及解決方法。中醫(yī)病例書寫規(guī)范。（二）重點病種診療方案的驗證和中醫(yī)臨床路徑的試點工作項目建設(shè)過程中，我院的瘰疬診療方案，經(jīng)過四十年的臨床應(yīng)用并在臨床實踐中不斷完善，中醫(yī)療效已經(jīng)在臨床及以往科研項目中得到證實，并有國家級科研課題為基礎(chǔ)。符合國家中醫(yī)藥管理局驗證的診療方案確定原則的第二條：診療方案共識程度較高，中醫(yī)療效明確、中醫(yī)治療有明顯特色與優(yōu)勢，有幸成為國家中醫(yī)藥管理局重點專科專家委員會確定的主攻病種。由于在國家中醫(yī)藥管理局“十三五”重點專科中，只有我院一所醫(yī)院，以中醫(yī)藥為主治療瘰疬（淋巴結(jié)核），無法從重點?？茀f(xié)作組中選擇三所以上醫(yī)院，所以我院在請示國家中醫(yī)藥管理局后采用從重點?？茀f(xié)作組以外的單位中選擇成員單位參與驗證。目前選擇XX市胸科醫(yī)院、連云港市第四人民醫(yī)院、南通市肺科醫(yī)院三所單位。我院和參加驗證單位對驗證方案及病例觀察表，進行了充分的討論和溝通，已達成一致意見，簽署了協(xié)議書，向XX省食品藥品監(jiān)督管理局提出院內(nèi)制劑調(diào)劑申請，獲得批準。已將相關(guān)批文和院內(nèi)制劑，調(diào)撥到參加驗證單位，正式進行驗證。我單位診療方案在協(xié)作組內(nèi)三家單位得到應(yīng)用，有專人負責(zé)協(xié)作組日常工作，按時完成協(xié)作組的各項工作任務(wù)，按時提交相關(guān)材料，積極參加協(xié)作組工作會議，按照要求建設(shè)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺并積極應(yīng)用，及時接收到國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于重點專科建設(shè)指示和精神。（三）積極參與各項活動從20XX年底開始創(chuàng)建國家中醫(yī)藥管理局“11.5”重點?？平ㄔO(shè)以來，我們參加了所有國家中醫(yī)藥管理局召開或協(xié)作組召集的會議：20XX年11月的重慶國家中醫(yī)藥管理局“十三五”重點?？茊訒h、20XX年11月外科協(xié)作大組上海會議、2009年6月杭州外科大協(xié)作大組會議、2009年6月國家中醫(yī)藥管理局長春會議，2009年8月北京國家中醫(yī)藥管理局重點專科辦公室專家委員會會議，20XX年4月國家中醫(yī)藥管理局長沙會議，20XX年3月的溫州國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑和診療方法培訓(xùn)班。按照各次會議的精神認真開展各個病種的相關(guān)工作。三、取得的主要成效?？平ㄔO(shè)過程中，確定以瘰疬、痰毒、胸背流痰、龜背痰四個病種為主的診療方案，?？圃O(shè)施設(shè)備、人員配備、中醫(yī)特色優(yōu)勢、病人服務(wù)量、?？茍F隊精神等各方面得到了顯著提升，給醫(yī)院帶來了較大的經(jīng)濟、社會效益。（一）專科規(guī)模和服務(wù)量不斷增強（1）?？拼参辉龆啵A(chǔ)條件得到改善開展重點?？平ㄔO(shè)以來，?？拼参恢鹉暝鲩L，已由20XX年的84張擴展到20XX年的108張，增長28.57%。專科建設(shè)以來，建設(shè)經(jīng)費?？顚Ｓ?，累計投入經(jīng)費：490.76萬元，其中國家投入：70萬元，地方投入;97萬元，單位投入：139.56萬元，地方投入額外經(jīng)費：184.2萬元。地方與單位所投經(jīng)費為國家所投經(jīng)費的337.94%。同時建立了國家中醫(yī)藥管理局全網(wǎng)視頻平臺，能更好地在國家中醫(yī)藥管理局和各協(xié)作組的指導(dǎo)下開展重點專科建設(shè)工作。（2）門診量和出院病人不斷增長自開展重點專科建設(shè)以來，專科總門診人次，由20XX年的21234人次增加到20XX年的29045人次，增長了36.78%。?？瞥鲈夯颊哂芍攸c?？平ㄔO(shè)前的20XX年的1190人次，增加到20XX年的1654人次，增幅為38.99%?？傮w中醫(yī)治療比例：69.13%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療比例：100%。區(qū)域外住院患者人數(shù)：589人次，占35.6%。指標20XX年20XX年2009年20XX年年門診量（人次）21234232602755629045優(yōu)勢病種門診量（人次）淋巴結(jié)核3862453648325704淋巴結(jié)炎6317652074267947胸壁結(jié)核478503561625脊柱結(jié)核207219286412床位數(shù)（張）848888108年出院人數(shù)（人次）1190131915721654優(yōu)勢病種收治人數(shù)淋巴結(jié)核165187198242淋巴結(jié)炎118134172196胸壁結(jié)核20222329脊柱結(jié)核10121820中醫(yī)治療比例（%）63．2%66.9%72.6%73.8%優(yōu)勢病種中醫(yī)治療比例淋巴結(jié)核100%100%100%100%淋巴結(jié)炎100%100%100%100%胸壁結(jié)核100%100%100%100%脊柱結(jié)核100%100%100%100%區(qū)域外患者比例（%）39.2%40.3%41.7%42.6%（3）?？迫瞬抨犖樗刭|(zhì)和科室管理能力得到加強我科共有醫(yī)師24人，人員結(jié)構(gòu)組成合理，其中中醫(yī)藥類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師18人，占75%；高級職稱醫(yī)師7人，占29.16%；本科以上學(xué)位22人（碩士8人），占91.67%我院在專科學(xué)術(shù)建設(shè)中，逐漸形成“瘰疬病”（淋巴結(jié)核）和“骨癆”（脊椎結(jié)核、胸壁結(jié)核）兩支學(xué)術(shù)團隊，分別樹立起學(xué)術(shù)團隊的學(xué)術(shù)帶頭人2名。XX：主任中醫(yī)師，XX省名中醫(yī)、XX市中青年行業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、XX省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才培養(yǎng)對象，擔(dān)任XX市醫(yī)藥衛(wèi)生高級技術(shù)職稱評審委員會評委，中醫(yī)外科專業(yè)組組長。中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會委員，XX省中醫(yī)藥學(xué)會外科專業(yè)委員會副主任委員XX省中醫(yī)藥學(xué)會理事。XX：主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會全國頸肩腰腿痛研究會理事，XX省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會副主任委員，XX市科技進步獎評選委員會專家組成員，XX省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。兩位學(xué)術(shù)帶頭人能把握本?？频慕ㄔO(shè)要求及發(fā)展方向，在本?？平ㄔO(shè)規(guī)劃的制定中發(fā)揮了指導(dǎo)作用。同時，作為?？曝撠?zé)人，定期召開?？乒ぷ鲿h，并組織落實學(xué)術(shù)帶頭人及名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗的繼承工作，組織制定了本?？频慕逃幏?，積極開展專科病種的健康教育宣傳。（4）繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗重點專科建設(shè)中總結(jié)、繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想是建設(shè)工作重要內(nèi)容之一。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為兩名省、市級名中醫(yī)配備了4名業(yè)務(wù)能力強，熱愛中醫(yī)事業(yè)的醫(yī)生作為學(xué)術(shù)繼承人，并制定了嚴格的、具有較強操作性的考核方法，從跟師時間、跟師定期體會，到三年期滿應(yīng)該達到的目標，都做了明確規(guī)定以保障名、老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承工作。?？频拿现嗅t(yī)均作為?？平ㄔO(shè)的骨干，負責(zé)指導(dǎo)?？频臉I(yè)務(wù)建設(shè)，制定及修改診療方案，監(jiān)督療效驗證實施情況，把?？平ㄔO(shè)的重點工作做實做好。（5）提高科研能力以“十三五”重點專科重點病種診療方案為指導(dǎo)，開展一系列科研工作，成功申報課題，部分已順利結(jié)題，其余在研課題運行良好，進展順利。同時及時總結(jié)臨床經(jīng)驗，重點專科建設(shè)期間，共在核心期刊發(fā)表論文46篇。同時獲得相應(yīng)的成果及獎項。重點?？瓶蒲姓n題匯總（20XX—20XX年）略成果：“三維牽引床反屈牽引治療胸腰段椎體壓縮性骨折”獲2009年XX市新技術(shù)引進獎二等獎“抗淋巴結(jié)核中藥瘰疬寧的研制”獲20XX年度首屆XX中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎一等獎專利：“一種治療結(jié)核病的藥物組合物及其制備方法”于2006年獲得國家發(fā)明專利藥物臨床試驗批件：我院制劑“瘰疬寧”于20XX年2月12日獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局的藥物臨床試驗批件。（二）中醫(yī)特色優(yōu)勢（1）制定、梳理、完善重點病種診療規(guī)范，不斷創(chuàng)新，凸顯中醫(yī)特色優(yōu)勢：1、治療理念上創(chuàng)新：臨證瘰疬，好發(fā)于春季，以青年女性為多見，每因七情而誘發(fā)。七情傷肝，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝木橫乘脾土，脾失健運，痰濁內(nèi)生，腫核由此而起。肝郁化火，上炎于肺，下爍于腎，耗水傷陰，每至肺(肝)腎陰虧；陰虧火旺，熱盛肉腐，液化成膿；潰后膿水淋漓，經(jīng)久不愈，氣血耗傷，可轉(zhuǎn)為虛損。故我們以調(diào)理肝脾法治療瘰疬，力求標本兼顧，以達奇效。2、治療藥物上創(chuàng)新：口服藥方面，我院中藥新藥“瘰疬寧”的研制于2009年通過XX省食品藥品監(jiān)督管理局的現(xiàn)場審核，20XX年9月通過了國家食品藥品監(jiān)督管理局的技術(shù)審核，20XX年2月12日獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局的藥物臨床試驗批件。外用藥方面，腫塊未破時，有清熱消腫糊、滋陰降火糊、活血止痛散外用，或以熏蒸一號、熏蒸二號（院內(nèi)協(xié)定處方）熏蒸；腫塊破潰形成竇道后，以澤漆浸膏、竇愈靈外用換藥，療效顯著，且無明顯的毒副作用。3、治療手法上創(chuàng)新：刮骨療傷法治療骨癆，獲得XX市物價局核定新增醫(yī)療服務(wù)項目。中醫(yī)認為,局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一。所以我們在臨床治療中，加入了中藥硬膏熱貼敷、中藥熏蒸、超聲藥物透入等局部外治手段。刮骨療傷法利用獨特技術(shù)、特殊器械，進行刮骨療傷，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)病灶清除不同，免除了病人手術(shù)痛苦，降低費用，療效顯著，傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，方法獨特，其它方法不可替代。并創(chuàng)造性地將臍療應(yīng)用于結(jié)核病中，以提高患者免疫力。（2）院內(nèi)制劑豐富，得到了較好的繼承和運用我院院內(nèi)制劑豐富，臨床應(yīng)用情況良好，療效滿意。本?？频闹兴帲ò嬈统伤帲┦杖胫鹉暝黾?，20XX年為160萬元，20XX年為263萬元，增長了64.38%。（3）中醫(yī)療效制定了中醫(yī)療效評估報告，每年對每個病種分別進行臨床療效評價，并對治療方法進行分析總結(jié)；同時開展難點分析工作，提出的難點針對性強，符合臨床實際，同時針對治療難點提出了相應(yīng)的中醫(yī)解決方案。總體療效由20XX年的82.7%提高至20XX年的90.5%。對瘰疬（淋巴結(jié)結(jié)核）主要指標的改善情況表指標20XX年2009年20XX年腫塊大小改善比例（%）82.787.392.6腫瘍皮色改善