生理學(xué)第八章：尿的生成與排出

第八章尿的生成與排出

ExcretiveFunctionofKidney第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和功能概要第六節(jié)清除率（自學(xué)）第四節(jié)尿的濃縮和稀釋（自學(xué)）第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第三節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第七節(jié)尿的排放（自學(xué)）尿的生成過程：

1.腎小球的

濾過作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的

分泌作用第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和功能概要

FunctionofKidney一、腎臟的結(jié)構(gòu)特征

CharacteristicofRenalStructure

(一)腎單位Nephron----腎臟的基本功能單位腎小體：腎小球

腎小囊(臟層、囊腔、壁層)腎小管：近端小管近曲小管

髓袢降支粗段髓袢髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段

遠(yuǎn)曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位Corticalnephronandjuxtamedullarynephron皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管髓袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)形成U形的直小血管腎素短長(zhǎng)多少生理作用有利于腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收有利于尿濃縮稀釋近球小體:近球細(xì)胞，球外膜細(xì)胞，致密斑致密斑：感受小管液中

NaCl含量變化近球細(xì)胞：分泌腎素

受腎交感神經(jīng)支配神經(jīng)支配:腎交感神經(jīng)（+）（去甲腎上腺素）腎血供有兩級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高---利于濾過腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較低---利于重吸收(三)腎神經(jīng)支配和血管分布：第二節(jié)腎小球的濾過功能FunctionofGlomerularFiltration一、濾過膜二、有效濾過壓三、影響腎小球?yàn)V過的因素濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)，血細(xì)胞外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

原尿

=血漿的超濾液原尿腎小球?yàn)V過率★Glomerularfiltrationrate,GFR：

單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量 正常成人：125ml/min濾過分?jǐn)?shù)★Filtrationfraction： 腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量比值

正常值：125/660=19%入球小A出球小A原尿1/54/5腎小球的濾過功能

濾過三要素:

屏障、動(dòng)力、阻力濾過膜FiltrationMembranenephrin缺乏,出現(xiàn)蛋白尿外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)組成機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。

①機(jī)械屏障對(duì)分子的半徑大小的選擇性

＜2.0nm自由通過2.0-4.2nm部分通過＞4.2nm不能通過

②電學(xué)屏障對(duì)分子電荷的選擇性Ⅰ半徑II電荷通透性Permeability：

濾過膜屏障：

機(jī)械屏障：分子大小

電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過；

(含糖蛋白)帶正電荷的物質(zhì)較易通過

有效濾過壓（濾過的動(dòng)力）有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）601860421832濾過平衡

入球端有效濾過壓=–(+)=10mmHg)＞0有濾液生成出球端有效濾過壓

=–(+)=0mmHg=0無濾液生成影響濾過的因素FactorsAffectingGlomerularFiltration毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量（二）有效濾過壓（一）濾過膜（三）濾過平衡的血管長(zhǎng)度濾過系數(shù)（一）濾過膜

濾過系數(shù)：通透系數(shù)*濾過面積

2、面積1、通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿、蛋白尿電學(xué)屏障作用↓→蛋白尿正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2濾過面積↓→GFR↓→尿量↓（二）有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓)有效濾過壓→GFR→尿量=–(+1、eg.連續(xù)間斷刺激迷走N外周端、iv1:10000NE如：大失血→交感N+、NE↑→血管收縮（入球小A>出球）高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：家兔，快速靜脈注射37℃生理鹽水20ml

如：結(jié)石、腫瘤（尿路梗塞時(shí)）3、2、（超過自身調(diào)節(jié)范圍）eg.連續(xù)間斷刺激迷走N外周端、iv1:10000NE如：大失血→交感N+、NE↑→血管收縮（入球小A>出球）高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：家兔，快速靜脈注射37℃生理鹽水20ml

（二）腎血漿流量●由圖可見：三條曲線分別代表不同腎小球血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。曲線A:RPF↓→COP↑速快曲線C:RPF↑→COP↑速慢曲線B:≈正常RPF時(shí)COP↑速●由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過壓漸↓(=0時(shí)稱濾過平衡)→濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長(zhǎng)度。

腎血漿流量↑→血漿膠體滲透壓上升速度減慢

→濾過平衡位置近出球A端→有濾過作用的毛細(xì)血管段加長(zhǎng)→濾過率↑入球小A出球小A水第三節(jié)腎小管和集合管的

泌尿功能

FunctionofUrinaryFormation

forRenalTubulesandCollecting

Ducts一、小管液物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑轉(zhuǎn)運(yùn)的方式主動(dòng)：被動(dòng)：?jiǎn)渭償U(kuò)散易化擴(kuò)散滲透原發(fā)主動(dòng):繼發(fā)主動(dòng):泵協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)溶劑拖曳（★solventdrag）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：同向轉(zhuǎn)運(yùn)、逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。K+Na+小管上皮細(xì)胞內(nèi)基底膜二、腎小管和集合管中各物質(zhì)重吸收和分泌ReabsorptionandsecretionofRenalTubulesandCollectingDucts

(一)Na+、Cl–和水的重吸收(二)HCO3-的重吸收與H+分泌(三)NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系

(四)K+的重吸收與分泌(六)鈣的重吸收和排泄(五)葡萄糖的重吸收1、近端小管:70%(一)Na+、Cl–和水的重吸收⑴前半段：2/3主動(dòng)重吸收跨上皮細(xì)胞途徑（兩種轉(zhuǎn)運(yùn)）

管腔膜：Na+-H+

逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體

Na+-G，AA

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體基底膜：鈉泵-G轉(zhuǎn)運(yùn)-AA轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的鈉離濃度降低細(xì)胞內(nèi)電位比膜外降低(基底膜Na+泵)鈉-氫的逆向交換鈉離子與葡萄糖，AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)H+分泌細(xì)胞內(nèi)[Na+]升高G，AA重吸收HCO3-重吸收鈉離子泵到細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙滲透壓升高水進(jìn)入細(xì)胞間隙（靜水壓升高）Na+泵鈉重吸收水重吸收⑵后半段：細(xì)胞旁路途徑（為主），跨細(xì)胞途徑，被動(dòng)重吸收小管液中[Cl-]升高通過細(xì)胞旁路進(jìn)入細(xì)胞間隙小管腔帶正電位Na+重吸收(順電勢(shì)梯度-被動(dòng))機(jī)制-G轉(zhuǎn)運(yùn)-AA轉(zhuǎn)運(yùn)Cl-Na+重吸收方式：跨細(xì)胞途徑的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(2/3)；細(xì)胞旁路的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(1/3)。特點(diǎn)：近端小管中物質(zhì)的吸收是等滲重吸收近端腎小管重吸收Cl-:順濃度梯度被動(dòng)擴(kuò)散水（重吸收機(jī)制）：被動(dòng)重吸收（凈滲透梯度，水通道AQP1）Na+K+Cl-水髓2、髓袢●髓袢降支細(xì)段：對(duì)尿素、Na+不通透；對(duì)水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑●髓袢升支細(xì)段：對(duì)水不通透；對(duì)尿素中等通透；對(duì)Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸收→滲透壓漸↓。Na+尿素Na+K+Cl-水髓Na+尿素●髓袢升支粗段：（主要部位）對(duì)水、尿素不通透；對(duì)Na+通透性低；但能以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式的繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。細(xì)胞內(nèi)Cl-K+Na+●同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式:腎小管上皮C內(nèi)[Na+]↓細(xì)胞內(nèi)電位比膜外降低，Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Cl-重吸收（繼發(fā)性主動(dòng)重吸收）Na+泵到C間隙細(xì)胞內(nèi)高K+K+返回小管腔小管內(nèi)正電位Na+、K+、

Ca2

+進(jìn)入細(xì)胞旁路（被動(dòng)）C內(nèi)[Na+]↑K+進(jìn)入細(xì)胞Cl-進(jìn)入C鈉泵活動(dòng)Na+重吸收（主動(dòng)）圭巴因一速尿和利尿酸一●影響同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)的因素:

①哇巴因②呋塞米(速尿)和利尿酸①應(yīng)用哇巴因選擇性阻斷Na+泵時(shí)，Cl-和Na+的重吸收就明顯減少。說明管周膜Na+泵的活動(dòng)對(duì)管腔膜同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用。故Cl-在髓袢升支粗段的重吸收是主動(dòng)的。②同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)呋塞米(速尿)和利尿酸很敏感，即它們能與Cl-競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制Na+、Cl-、K+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，干擾尿濃縮機(jī)制(后述)，導(dǎo)致利尿。因此，將速尿稱髓袢利尿劑。3、遠(yuǎn)曲小管和集合管（調(diào)節(jié)）⑴NaCl重吸收的機(jī)制：是主動(dòng)重吸收過程。①遠(yuǎn)曲小管初段：Na+由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。影響因素：塞嗪類利尿藥→抑制鈉-氯同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→遠(yuǎn)曲小管，集合管對(duì)鈉氯重吸收減少→尿量增多。②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞→重吸收Na，水，分泌K+閏細(xì)胞→分泌H+，H+泵轉(zhuǎn)運(yùn)，不通過氫-鈉交換。主細(xì)胞基底膜Na+泵活動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)[Na+]降低Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)小管內(nèi)負(fù)電位Cl-細(xì)胞旁路吸收K+分泌⑵水的重吸收機(jī)制:(3)重吸收的特征:①遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對(duì)水仍不通透②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：對(duì)水的通透性受ADH影響①Na+的重吸收、K+分泌受醛固酮調(diào)節(jié)②水的重吸收受血管升壓素(抗利尿激素ADH)調(diào)節(jié)重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)；重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。水通道機(jī)制①Na+-H+交換(近端為主)②H+泵(遠(yuǎn)端、集合管閏C)H+NH3+NH4+↑H+泵①泌H+與重吸收HCO3-、Na+

呈正相關(guān)②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競(jìng)爭(zhēng))③泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止。⑵H+分泌特點(diǎn):(二)HCO3-的重吸收與H+分泌排酸保堿

1、H+的分泌⑴H+分泌機(jī)制:主動(dòng)2、HCO3-重吸收：被動(dòng)⑴以CO2的形式重吸收

⑵HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收⑶HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)2）重吸收的特點(diǎn)：1）部位：近端小管80%HCO3-的重吸收↓Na+的重吸收↓水的重吸收↓尿量增多影響因素：乙酰唑胺抑制碳酸酐酶氫離子的生成量減少氫離子的分泌減少鈉-氫交換減少（三）NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系

⑴機(jī)制:單純擴(kuò)散

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl擴(kuò)散性誘陷谷氨酰胺酶①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3，促進(jìn)H+-Na+

交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值

管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散③氨中毒，可以通過酸化尿液加速氨的排出，降低血氨⑵NH3分泌特點(diǎn):(四)K+的重吸收與分泌原尿中的K+絕大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

K+重吸收的機(jī)制:主動(dòng)過程(尚不清楚)K+分泌：主細(xì)胞K+的分泌（1）分泌機(jī)制:K+通道①[K+]管內(nèi)＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵主動(dòng)重吸收→管外為正管內(nèi)為負(fù)的電位差↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換

⑵K+分泌特點(diǎn):

泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)∵Na+-K+交換與Na+-H+交換具有競(jìng)爭(zhēng)抑制。

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒

Na+-K+交換與Na+-H+交換

(五)葡萄糖與氨基酸的重吸收1.重吸收部位:

僅限于近曲小管

(尤其前半段)。2.重吸收機(jī)制:

繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率腎糖閾(★renalthresholdforglucose)尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)正常值：160～180mg/100ml機(jī)制：轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限(六)鈣的重吸收和排泄近端小管70%（主要）溶劑拖曳方式，少量跨細(xì)胞途徑（鈣泵，鈉鈣交換）髓袢20%升支粗段遠(yuǎn)端小管和集合管9%跨細(xì)胞途徑影響因素:1、甲狀旁腺激素：升鈣降磷2、血鈣升高：鈣重吸收減少3、pH值：遠(yuǎn)端小管重吸收影響4、酸中毒：鈣重吸收增多腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的小結(jié)一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)60-70%①初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①等滲性重吸收②不受調(diào)節(jié)25-30%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體)①降支細(xì)段對(duì)Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)受調(diào)節(jié)①管腔膜Na+-Cl-交換②管周膜Na+泵10%近曲小管髓袢升支遠(yuǎn)曲管集合管腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的小結(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。近曲小管65%被動(dòng)(凈滲透作用)①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(dòng)(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的小結(jié)NaG,AAH+NH3HCO3H20KNaClNaClNa-Cl-KK+Na-Cl等滲高滲低滲主閏K+H+NH3HCO3ADH尿素腎衰，尿毒癥患者透析治療血液透析：人工腎

價(jià)格貴，時(shí)間長(zhǎng)（一次300-400元，一周3次，每次4小時(shí)）腎衰，尿毒癥患者透析治療腹膜透析：利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。操作方便，價(jià)格便宜第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

RegulationofUrineFormationinKidney一、自身調(diào)節(jié)

Autoregulation：（一）腎血流量自身調(diào)節(jié)（二）小管溶質(zhì)濃度（三）球管平衡二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

Neuro-humoralregulation：腎動(dòng)脈灌注壓在75~160mmHg范圍內(nèi)變化，腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定①肌源學(xué)說②管-球反饋?zhàn)陨碚{(diào)節(jié)機(jī)制：實(shí)驗(yàn)：離體腎（一）腎血流量自身調(diào)節(jié)Autoregulation：意義：使腎血流量穩(wěn)定適應(yīng)于腎臟的泌尿功能

①肌源學(xué)說BpA↑入球小A灌流壓↑牽張刺激增強(qiáng)入球小A平滑肌的緊張性↑入球小動(dòng)脈口徑↓血流阻力↑Bp↑血管口徑↓血量腎血流量穩(wěn)定血管收縮血管舒張收縮極限舒張極限收縮極限舒張極限腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率↑致密斑感受遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑致密斑將此信息反饋至腎小球②管-球反饋(★tubuloglomerularfeedback,TCF)：入球小動(dòng)脈收縮，出球小動(dòng)脈舒張(二)小管液中溶質(zhì)的濃度小管液[溶質(zhì)]↑小管滲透壓↑腎小管對(duì)水的重吸收↓小管液中[Na+]↓(因被稀釋)Na+重吸收↓尿量↑→→→→→滲透性利尿(★osmoticdiuresis)如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇

(可被濾過但不被重吸收)（三）球-管平衡

★Glomerulo-tubularbalance：

1、定義：在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過率有何變化，近端小管對(duì)水和Na+的重吸收量總穩(wěn)定在濾過量的65％-70％機(jī)制2、機(jī)制：在腎血流量不變的前提下當(dāng)GFR↑時(shí)管周Cap.血量↓→Cap.壓↓膠體滲透壓↑近端小管對(duì)Na+和水重吸收↑重吸收率/濾過率≈65-70％定比重吸收3.意義：

維持尿量和尿鈉相對(duì)穩(wěn)定大量出汗、一、尿稀釋：二、尿濃縮：大量飲清水(體水過多)→血漿晶體滲透壓↓→血管升壓素釋放↓→遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)水的通透性↓水重吸收↓尿量↑(NaCl吸收量>水的吸收量)→→→血漿晶體滲透壓↑→血管升壓素釋放↑→遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)水的通透性↑水重吸收↑尿量↓(NaCl吸收量>水的吸收量)→→神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感N（+）→腎血管收縮→腎血流量↓體液調(diào)節(jié)：腎上腺素與去甲腎上腺素→血管收縮→腎血流量↓其它如AngII、NO等等意義：緊急情況下(如大失血、缺氧、劇烈運(yùn)動(dòng)等)，血液重分布，以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)（二）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)Neuro-humoralregulation二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用:

腎交感N興奮(運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NE：①激活α受體→入球與出球小A收縮(收縮程度：A入＞A出)③直接刺激→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞

重吸收水和NaCl↑②激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收↑

腎血漿流量↓→具濾過作用血管段↓→GFR↓腎毛細(xì)血管壓↓→有效濾過壓↓→GFR↓循環(huán)血量↓等適宜刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

腎素2.血管緊張素II

3.醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素１.血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ①較低濃度②較高濃度醛固酮ACTH肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Back２、醛固酮Aldosterone（1）來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（2）作用：(保Na+、排K+、保水)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收Na+

，分泌K+（4）調(diào)節(jié)①RAAS

②血K+和血

Na+濃度（3）作用機(jī)制Back123Na+↓②①３.腎素分泌的刺激因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

球旁器細(xì)胞

腎交感N興奮↑NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-濃度↓反射性+++—+NEβ受體++致密斑感受器Back水的重吸收↑尿量↓2、生理作用：

遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性↑1、合成、貯存與釋放：視上核、室旁核→下丘腦-垂體束→神經(jīng)垂體血管升壓素(vasopressin，VP)

抗利尿激素

(Antidiuretichormone,ADH)3、作用機(jī)制：ADH+V2R（管周膜）→AC（+）→cAMP↑→蛋白質(zhì)磷酸化→管腔膜的水通道開放→水重吸收水通道血管升壓素釋放的影響因素：體液滲透壓（晶體滲透壓）循環(huán)血量其他因素血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器（+）→VP(或ADH)合成與釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收↑→尿量

1、體液滲透壓（尤其是血漿晶體滲透壓）：水利尿：

Waterdiuresis大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象意義：維持滲透壓平衡（1）血容量↑→心肺感受器(+)（2）動(dòng)脈血壓↑→壓力感受(+)

意義：利于血量恢復(fù)2、循環(huán)血量→ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓3、其他惡心、疼痛、情緒緊張：ADH釋放↑→少尿或無尿寒冷：ADH釋放↓→尿量↑尿崩癥Diabetesinsipidus：