職業(yè)病防治課件：防治職業(yè)病危害保護(hù)勞動(dòng)者健康

防治職業(yè)病危害保護(hù)勞動(dòng)者健康

概述

1、定義：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱(chēng)用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

職業(yè)病的分類(lèi)和目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定、調(diào)整并公布。

根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布了《職業(yè)病目錄》。這一目錄規(guī)定的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒等共10類(lèi)115種疾病。職業(yè)病是由于職業(yè)活動(dòng)而產(chǎn)生的疾病，但并不是所有在工作中得的病都是職業(yè)病。職業(yè)病必須是列在《職業(yè)病目錄》中，有明確的職業(yè)相關(guān)關(guān)系，按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷的疾病。因此，在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了《職業(yè)病目錄》中的疾病也不一定是職業(yè)病。一、塵肺13種二、職業(yè)性放射疾病11種三、職業(yè)中毒56種四、物理因素所致職業(yè)病5種五、生物因素所致職業(yè)病3種六、職業(yè)性皮膚病8種七、職業(yè)性眼病3種八、職業(yè)性耳鼻3種九、職業(yè)性腫瘤8種十、其他職業(yè)病5種職業(yè)病名單（10類(lèi)115種）

2、現(xiàn)狀：

我國(guó)是世界上職業(yè)病危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)涉及有毒有害品企業(yè)超過(guò)1600萬(wàn)家，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過(guò)２億人，有兩個(gè)職業(yè)病集中的重點(diǎn)人群：一是約１億名在中小企業(yè)就業(yè)的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工的流動(dòng)勞動(dòng)者，二是1.36億名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事工業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)村勞動(dòng)力。在現(xiàn)階段，這些人群既是我國(guó)的勞動(dòng)力主體，也是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群。

我國(guó)的職業(yè)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，對(duì)職業(yè)病的防治和快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平極不適應(yīng)，職業(yè)病已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。在全國(guó)報(bào)告的各類(lèi)職業(yè)病中，塵肺病占到80%，其他急慢性中毒約占20%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告塵肺病例58萬(wàn)多人，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于世界其他國(guó)家塵肺病人的總和。其中已經(jīng)有14萬(wàn)多人死亡，現(xiàn)有患者44萬(wàn)多人。

有關(guān)專(zhuān)家同時(shí)指出，由于現(xiàn)在廠(chǎng)礦企業(yè)勞動(dòng)者的體檢率低，報(bào)告不全，因此估計(jì)實(shí)際發(fā)病要比報(bào)告的例數(shù)多10倍，塵肺病實(shí)際發(fā)生的病例數(shù)不少于100萬(wàn)人。

近幾年來(lái)，我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)正在加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力使越來(lái)越多接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者獲得基本的職業(yè)健康保障。目前我國(guó)職業(yè)病防治還存在五個(gè)方面的問(wèn)題：

☆用人單位未履行職業(yè)病防治法定義務(wù)；

☆一些地區(qū)地方保護(hù)主義嚴(yán)重，政府部門(mén)片面追求GDP，忽視勞動(dòng)者健康及其權(quán)益保護(hù)的現(xiàn)象比較普遍；

☆監(jiān)管體制不暢，部門(mén)之間監(jiān)管職能分散，缺少協(xié)調(diào)配合，沒(méi)有形成監(jiān)管合力；

☆職業(yè)病防治能力落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)水平低下；

☆多種原因?qū)е聞趧?dòng)者維權(quán)艱難。3、勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理用人單位勞動(dòng)者義務(wù)：配備防護(hù)設(shè)施、治理職業(yè)危害作業(yè)場(chǎng)所危害評(píng)價(jià)與管理勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)（上崗前、在崗中、離崗時(shí)）危害告知（合同、作用場(chǎng)所、培訓(xùn)教育）建立危害監(jiān)測(cè)和勞動(dòng)者健康檔案職業(yè)病報(bào)告義務(wù)對(duì)患職業(yè)病者的救治、安置依法參加工傷勞動(dòng)保險(xiǎn)落實(shí)職業(yè)危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)未成年工、女工保護(hù)權(quán)利：獲得職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教育獲得職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)接受職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)服務(wù)知情權(quán)：危害、危害后果、防護(hù)條件要求改善工作條件拒絕強(qiáng)令違章操作、冒險(xiǎn)作業(yè)批評(píng)、檢舉、控告參與民主管理享受?chē)?guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇要求并獲得健康損害賠償

按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類(lèi)2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》中將職業(yè)病危害因素分為十大類(lèi)：

1、粉塵類(lèi)2、放射性物質(zhì)類(lèi)（電離輻射）

3、化學(xué)物質(zhì)類(lèi)4、物理因素

5、生物因素

6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素

7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素

8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素

9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素

10、其他職業(yè)病危害因素

一、粉塵類(lèi)

棉塵

二、化學(xué)物質(zhì)類(lèi)

汽油、槍水

三、物理因素

噪聲、高溫制帽行業(yè)常見(jiàn)有毒有害物質(zhì)作為呼吸器官，做呼吸動(dòng)作，肺和各級(jí)支氣管系統(tǒng)經(jīng)肺通氣和肺換氣，排出二氧化碳，吸入氧氣，再經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)把氧氣輸送給全身各器官組織利用。肺的功能是什么？防范塵肺?。ㄒ唬┓蹓m

目前全國(guó)塵肺病患者累計(jì)超60萬(wàn)人，每年死亡6000－8000人。煤炭系統(tǒng)患病率最高，占全國(guó)塵肺病總數(shù)40.43％。一、粉塵分類(lèi)

1．無(wú)機(jī)性粉塵★礦物性粉塵：如硅石、石棉、煤等★金屬性粉塵：如鐵、錫、鋁等及其化合物★人工無(wú)機(jī)粉塵：如水泥、金剛砂等

2．有機(jī)性粉塵★植物性粉塵：如棉、麻、面粉、木材★動(dòng)物性粉塵：如皮毛、絲、骨粉塵★人工合成的染料、農(nóng)藥、合成樹(shù)脂、炸藥和人造纖維等3．混合性粉塵（為生產(chǎn)環(huán)境中最常見(jiàn)粉塵）二、概述★棉塵病（byssinosis）是由于長(zhǎng)期吸入棉、麻等植物性粉塵所引起的，具有特征性的胸部緊束感和/或胸悶、氣短等癥狀，并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病?！锊睿郝钥人?、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶★診斷原則：根據(jù)長(zhǎng)期接觸棉、麻等植物性粉塵的職業(yè)史，具有特征性呼吸系統(tǒng)癥狀和急性或慢性肺通氣功能損害，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生情況調(diào)查，排除吸煙等其他原因引起的阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。★診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：棉塵病I級(jí)：經(jīng)常出現(xiàn)工作后工作第一天或工作周內(nèi)幾天均發(fā)生胸部緊束感和域胸悶、氣短等特征性的呼吸系統(tǒng)癥狀。FEV1.0（一秒用力呼氣容積）班后與班前比較下降10%以上。棉塵?、蚣?jí)：呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重，并伴有慢性通氣功能損害，F(xiàn)EV1.0或用力肺活量FVC小于預(yù)計(jì)值的80%。三、防范措施

★防塵是關(guān)鍵。改革生產(chǎn)工藝、通風(fēng)除塵、維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。

★防護(hù)是手段。員工必須佩戴防護(hù)用品?！锛訌?qiáng)員工定期體檢，包括Ｘ線(xiàn)胸片。★餐飲：多吃滋養(yǎng)肺陰化痰的食品或藥物，如豬血鴨血、梨、木耳蘑菇等，生活清淡一點(diǎn)。四、生產(chǎn)性粉塵危害的預(yù)防

生產(chǎn)性粉塵的危害完全可以預(yù)防國(guó)家頒布一系列的法律、法規(guī)

總結(jié)出“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查、宣”八字經(jīng)驗(yàn)，取得很大成就。（1）革（技術(shù)革新）改革工藝、革新生產(chǎn)設(shè)備防目粉塵危害的根本法（2）水（濕式作業(yè)）控制粉塵擴(kuò)散（3）密（密閉塵源）防止粉塵外逸/飛揚(yáng)（4）風(fēng)（通風(fēng)除塵）使含塵空氣按設(shè)計(jì)方向自然排出（5）護(hù)（個(gè)人防護(hù)）戴防塵口罩、送風(fēng)頭盔、穿防塵服（6）管（加強(qiáng)管理）從組織制度上保證防塵工作經(jīng)?；?。

《職業(yè)病防治法》《塵肺病防治條例》

（7）查（加強(qiáng)檢查）加強(qiáng)對(duì)粉塵作業(yè)工人的健康檢查加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度檢測(cè)、監(jiān)督檢查（8）宣（宣傳教育）法律法規(guī)了解粉塵危害塵肺病防治基本知識(shí)塵肺病是完全可以預(yù)防的（二）高溫

高溫作業(yè)是指：工業(yè)企業(yè)和服務(wù)行業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度2℃或2℃以上的作業(yè)(含夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度≥30℃地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè))。

夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度：是指近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月，每月每日１３～１４點(diǎn)的氣溫平均值。

高溫高濕作業(yè)：見(jiàn)于印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，潮濕的深礦井內(nèi)等。溫?zé)岘h(huán)境蒸發(fā)散熱更為困難，易發(fā)生中暑。

高溫作業(yè)時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內(nèi)是適應(yīng)性反應(yīng)，但如超過(guò)范圍，則會(huì)產(chǎn)生不良影響，甚至引起病變。

1．對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。高溫作業(yè)時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗使血液濃縮，造成心臟活動(dòng)增加、心跳加快、血壓升高、心血管負(fù)擔(dān)增加。

2．對(duì)消化系統(tǒng)的影響。高溫對(duì)唾液分泌有抑制作用。使胃液分泌減少，胃蠕動(dòng)減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高溫可使小腸的運(yùn)動(dòng)減慢，形成其他胃腸道疾病。

3．對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。高溫下，人體的大部分體液由汗腺排出，經(jīng)腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負(fù)擔(dān)加重。

4．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。在高溫及熱輻射作用下，肌肉的工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性，大腦反應(yīng)速度及注意力降低。

《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ41-2002

職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

1、輕癥中暑

輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

2、重癥中暑

重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。

2.1熱射病

熱射病(包括日射病)亦稱(chēng)中暑性高熱，其特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之"無(wú)汗"，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等。

2.2熱痙攣

熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對(duì)稱(chēng)性。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解?；颊咭庾R(shí)清，體溫一般正常。

2.3熱衰竭

起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。

高溫防護(hù)措施

(一)技術(shù)措施

(1)采用局部或全面機(jī)械通風(fēng)或強(qiáng)制送入冷風(fēng)來(lái)降低作業(yè)環(huán)境溫度。

(2)在有高溫作業(yè)的廠(chǎng)房，向室內(nèi)送冷風(fēng)或安裝空調(diào)。

(3)進(jìn)行工藝改革，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離自動(dòng)化操作。

(二)管理措施

(1)宣傳防中暑的知識(shí)。

(2)輪換作業(yè)，縮短作業(yè)時(shí)間。

(三)保健措施

夏季多喝含鹽飲料和其他高溫飲料。

（三）噪聲

噪聲的職業(yè)危害:

（1）聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：可引起暫時(shí)性聽(tīng)力下降和永久性聽(tīng)力損傷，即所謂噪聲性聽(tīng)力損傷以及噪聲性耳聾。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)損害：可引起頭痛、頭暈及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合癥的表現(xiàn)。

（3）心血管系統(tǒng)：噪聲能產(chǎn)生一系列心血管病理反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)（趨向升高），心電圖有異常改變。

（4）消化系統(tǒng)：噪聲可引起胃腸功能紊亂，消化能力減弱。此外，噪聲還可引起內(nèi)分泌、血液、免疫等方面的改變。

《職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ49—2002）中的聽(tīng)力損傷分級(jí)是依據(jù)噪聲所致聽(tīng)力損傷程度確定的，職業(yè)性輕度、中度、重度聽(tīng)力損傷及噪聲聾均為職業(yè)病。

人耳的結(jié)構(gòu)噪聲防護(hù)措施:

（1）對(duì)車(chē)間噪聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。

（2）采取控制噪聲的技術(shù)措施以降低聲源噪聲、控制噪聲傳播和反射。

（3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好聽(tīng)力保護(hù)和接觸噪聲工人的健康監(jiān)護(hù)，合理安排勞動(dòng)和休息。

職業(yè)接觸限值：工作場(chǎng)所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時(shí)，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值為85dB(A)。對(duì)于操作人員每天接觸噪聲不足8小時(shí)的場(chǎng)合，可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲的時(shí)間，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級(jí)限值但最高限值不得超過(guò)115dB(A)。（四）汽油

1、理化性質(zhì)

無(wú)色液體，具特殊臭味。易揮發(fā)。易燃。主要成分為C4～C12脂肪烴和環(huán)烴類(lèi)，并含少量芳香烴和硫化物。

2、侵入途徑

消化道、呼吸道、皮膚。

3、毒作用表現(xiàn)

汽油為麻醉性毒物，對(duì)人體的影響表現(xiàn)為：急性中毒、吸入性肺炎、慢性中毒。

急性汽油中毒一般發(fā)生于未用防護(hù)措施進(jìn)入油塔、清洗貯油管，或煉油廠(chǎng)蒸餾設(shè)備發(fā)生故障等，臨床毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、視物模糊、酩酊感、易激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、短暫意識(shí)傷失等和上呼吸道刺激癥狀。重度中毒則為吸入高濃度汽油蒸氣后，表現(xiàn)為中毒性腦病，少數(shù)可產(chǎn)生腦水腫，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、面色潮紅、脈搏波動(dòng)和呼吸淺快；液態(tài)汽油直接吸入呼吸道，可引起支氣管炎、肺水腫。

慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂以及肢端麻木、感覺(jué)減退、跟腱反射減弱或消失等，嚴(yán)重者肢體遠(yuǎn)端肌肉可萎縮。皮膚接觸可發(fā)生急性皮炎，出現(xiàn)紅斑、水皰及瘙癢。

4、預(yù)防措施

4.1嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程制度，進(jìn)行強(qiáng)制性通風(fēng)，做好個(gè)人防護(hù)，佩戴防護(hù)用品。

4.2婦女妊娠及哺乳期應(yīng)暫時(shí)脫離接觸。

（五）槍水1、槍水，又叫槍油，噴槍水，噴槍油槍水是一種主要用于清潔服裝，面料的干洗去污劑2、如何正確的使用槍水

應(yīng)遠(yuǎn)離火種及陽(yáng)光直射的地方

應(yīng)避免接近高熱或會(huì)引起火花的機(jī)械

儲(chǔ)存處不可生火或者煙

要確定儲(chǔ)存器皿開(kāi)關(guān)要封好

應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼及空氣流通的地方

儲(chǔ)存器上應(yīng)當(dāng)貼上器內(nèi)所儲(chǔ)存物品中文名稱(chēng)及警示標(biāo)語(yǔ)

應(yīng)避免儲(chǔ)存過(guò)量槍水

3、使用槍水時(shí)的注意事項(xiàng)：

使用時(shí)要戴上手套、口罩等個(gè)人保護(hù)裝備

使用時(shí)要保持室內(nèi)空氣流通，及抽氣設(shè)備必須開(kāi)動(dòng)

操作時(shí)要注意槍嘴不可對(duì)著自己或者別人

操作時(shí)不可生火或吸煙控制、消除職業(yè)病危害用人單位需要把好幾關(guān)?

控制、消除職業(yè)病危害，需要整個(gè)企業(yè)相互配合。只有把握住工作的重點(diǎn)，才能最大限度地控制、消除職業(yè)病危害，在日常職業(yè)衛(wèi)生管理的工作中主