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文檔簡介

病例1患者，女性，46歲，因“右小腿腫痛、全身多處瘀斑1月”入院。患者自訴1月前無明顯誘因下出現(xiàn)右小腿腫脹、疼痛，全身多處淤青，無右下肢靜脈曲張，無明顯色素沉著，無右下肢起皰、潰爛，無畏寒發(fā)熱，無頭暈昏厥，無氣促胸悶等，在某醫(yī)院就診。予輸血漿、冷沉淀等處理后，癥狀稍好轉(zhuǎn)，但癥狀反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)右小腿腫脹加重。為進(jìn)一步診治而來我院就診，遂以“1.右小腿肌間靜脈血栓形成2.過敏性紫癜？”收入血液科。入院時查體：T37.8℃，R20次/分，P90次/分，BP136/82mmHg。全身皮膚可見多處瘀斑；右小腿腫脹、片狀瘀斑，皮膚張力高，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫較對側(cè)稍高，輕微潮紅，沿深靜脈行走路徑深壓痛、腓腸肌擠壓痛征陽性、患足背屈時腓腸肌疼痛征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞計5.99×109/L，血紅蛋白濃度89g/L，血小板228×109/L；凝血四項：

PT>120秒活化部分凝血活酶時間APTT160.7秒，纖維蛋白原4.34g/L，凝血酶時間15.9秒；分析維生素K依賴的凝血因子缺乏？如何解釋患者的臨床表現(xiàn)？出血與血栓Delaycommencingwarfarin治療效果入院第3日加用低分子量肝素鈣、硫酸氫氯吡格雷抗凝、溶栓治療，右下肢腫脹漸消退、監(jiān)測凝血功能正常；2周后右下肢功能恢復(fù)正常，復(fù)查右下肢彩超提示：右下肢動脈、深靜脈血流充盈良好?；颊叱鲈汉笠?guī)律治療：肌注維生素K1，口服硫酸氫氯吡格雷，六個月，其間多次返院復(fù)查凝血四項，結(jié)果均正常。

2014年3月7日，患者停藥2周后，患者無不適，應(yīng)醫(yī)生要求返院檢查，凝血四項檢查正常，復(fù)查右下肢彩超提示：右下肢動脈、深靜脈血流充盈良好。復(fù)查蛋白c、蛋白s。蛋白C（proteinC,PC）120.0%，蛋白S(ProteinS,PS)55.5%。（北京）討論：如何正確的糾正類似原因?qū)е碌哪惓?，單純的補充Vk1，受否需要一定抗凝呢？我收集了一些國內(nèi)的文獻(xiàn)，多數(shù)集中在鼠藥對維生素K依賴的凝血因子的影響，很少討論關(guān)于蛋白C，蛋白S影響。但維生素K的拮抗劑，對蛋白C，蛋白S等抗凝系統(tǒng)的影響是明確，我在對在部分鼠藥中毒的進(jìn)行凝血因子檢測時發(fā)

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