醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度范文

第頁共頁醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度范文第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作的規(guī)范性和科學(xué)性，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染的發(fā)生情況，及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康安全，制定本制度。第二條醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度是指醫(yī)院為了確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作的順利進(jìn)行，及時掌握感染發(fā)生情況，制定出的規(guī)范性制度。第三條醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度適用于全院范圍內(nèi)的感染監(jiān)測工作。第四條感染監(jiān)測工作的目的是及時發(fā)現(xiàn)、控制并消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的感染傳播和交叉感染的危害，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康安全。第五條感染監(jiān)測工作包括但不限于監(jiān)測報告的編制、數(shù)據(jù)收集、資料整理、統(tǒng)計分析等環(huán)節(jié)。第二章感染監(jiān)測報告的組織機(jī)構(gòu)第六條感染監(jiān)測報告的組織機(jī)構(gòu)由醫(yī)院行政部門和相關(guān)科室共同組成，具體負(fù)責(zé)以下內(nèi)容：（一）行政部門負(fù)責(zé)制定感染監(jiān)測報告的制度和政策，監(jiān)督監(jiān)測工作的開展。（二）感染科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測工作的實施，提供相關(guān)數(shù)據(jù)和資料支持。（三）臨床各科室負(fù)責(zé)收集、整理和上報本科室的感染數(shù)據(jù)，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。（四）護(hù)理部門負(fù)責(zé)護(hù)理相關(guān)的感染監(jiān)測工作，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員開展感染控制工作。第七條感染監(jiān)測報告組由上述相關(guān)部門指派人員組成，組長由醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)，具體人選由各部門自行確定。第三章感染監(jiān)測報告的編制流程第八條醫(yī)院感染監(jiān)測報告的編制流程如下：（一）各科室按照規(guī)定的時間和要求，收集和整理本科室的感染相關(guān)數(shù)據(jù)和資料。（二）感染監(jiān)測報告組根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和資料，進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并編制成報告。（三）行政部門和感染科對編制好的報告進(jìn)行核查和審定。（四）經(jīng)過核查和審定的報告，按照規(guī)定的時間和要求及時上報給上級主管部門。（五）收到報告的上級主管部門，及時對報告進(jìn)行審核和評價，并采取相應(yīng)的措施。第四章感染監(jiān)測報告的內(nèi)容及要求第九條醫(yī)院感染監(jiān)測報告的內(nèi)容包括但不限于以下幾個方面：（一）感染患者的統(tǒng)計情況，如感染種類、感染分布情況、感染風(fēng)險因素等。（二）感染監(jiān)測措施的質(zhì)量評價，如手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施等的合規(guī)情況。（三）感染發(fā)生的時間和地點(diǎn)，以及相關(guān)的預(yù)防控制措施是否到位。（四）感染相關(guān)的設(shè)備和器材的質(zhì)量評價，如洗消設(shè)備、切割器械等是否達(dá)到消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)。（五）醫(yī)務(wù)人員感染情況的統(tǒng)計，如職業(yè)暴露、職業(yè)病發(fā)生情況等。第十條醫(yī)院感染監(jiān)測報告的要求如下：（一）報告要求準(zhǔn)確、真實、全面，不得夸大其詞或隱瞞事實。（二）報告要求統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)來源清晰可查，不得虛構(gòu)造假。（三）報告要求及時上報，不得拖延時間。（四）報告要求可追溯，對所調(diào)取的數(shù)據(jù)和資料要有相關(guān)的備查記錄。第五章感染監(jiān)測報告的保密和使用第十一條醫(yī)院感染監(jiān)測報告的保密和使用遵循以下原則：（一）報告的編制過程要保密，不得泄露報告的相關(guān)信息。（二）報告的使用要民主公開，不得用于個人攀比和其他不正當(dāng)用途。（三）報告的使用要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，不能片面夸大其詞或