小兒維持輸液量及熱能量

小兒維持輸液量及熱能量體重日需維持輸液量日需熱能量≤10kg1-10kg=100ml/kg/day1-10kg=100Kcal/kg/day11~20kg10-20kg=1000+50ml/kg(kg-10)/day10-20kg=1000+50Kcal/kg(kg-10)/day>21kg>20kg=1500+20ml/kg(kg-20)/day>20kg=1500+20Kcal/kg(kg-20)/dmlmmol/L臨時液體：滲透壓氨基酸：g/kg.dml625脂肪乳：g/kg.dml35010%濃氯化鈉：ml280010%氯化鉀：ml320050%葡萄糖：ml280010%葡萄糖：ml真菌分類按形態(tài)霉菌：組織內(nèi)、培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長，曲霉菌、毛霉屬、鐮孢霉酵母菌：以芽殖為主，一般無菌絲，念珠菌屬（假絲酵母菌），隱球菌屬、球擬酵母雙相型真菌：組織胞漿菌。馬內(nèi)菲青霉、副球孢子菌、皮炎芽生菌等按致病性致病性真菌：組織胞漿菌、球孢子菌、類球菌孢子菌、皮炎芽生菌、著色真菌、足分支菌、孢子絲菌等條件性致病菌：念珠菌、隱球菌、曲菌、毛霉屬、放線菌、奴卡菌，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下時發(fā)病年齡呼吸脈

搏呼吸：脈搏新生兒40--45120--1401：3<1歲30--40

110--1301：3--42--3歲25--30100--1201：3--44--7歲20--2580—1001：48--14歲18--2070--901：4顱內(nèi)高壓的判斷標準有產(chǎn)生顱內(nèi)高壓的病因年長兒及成人>1.96kPa（200mmH2O）嬰幼兒>0.98kPa（100mmH2O)或>1.06~1.33kPa（110-140mmH2O)新生兒>0.78kPa（80mmH2O）

kPammH2OmmHg

kPammH2OmmHg輕度增高1.47～2.67150-27011～20中度增高2.80～5.33280-54021～40重度增高>5.33>540>40類別藥物等效劑量（mg）水鹽代謝（比值）糖代謝（比值）抗炎作用（比值）半衰期（1min）維持時間（h）兒童常用劑量mg/Kg.d短效氫化可的松201.01.01.0908-1210-20可的松250.80.80.8908-12中效潑尼松50.63.53.5＞20012-361-2潑尼松龍50.64.04.0＞20012-361-2甲潑尼松40.55.05.0＞20012-361-2長效地塞米松0.7503030＞30036-540.2-0.5倍他米松0.6030-3525-30＞30036-54注：1.根據(jù)T1/2的長短分為短效、中效、長效；2.表中所列的劑量表示20mg氫化可的松=5mg潑尼松=0.75mg地塞米松；3.表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值是以氫化可的松為對照。補液：（液體和熱量需要量都按此計算）前10kg100ml/kg.d中10kg50ml/kg.d后10kg20ml/kg.d再后10kg12.5ml/kg.d新生兒120-150ml/kg.d輻射臺150ml/kg.d電解質(zhì)紊亂的處理：高鉀：①葡萄糖酸鈣②速尿1mg/kg③胰島素：50%GS4g配1u胰島素；胰島素用量0.1u/kg例：體重20kg；胰島素0.1×20=2u，對應GS4g×2=8g（50%GS16ml），用等量生理鹽水配，50%GS16ml+0.9%NS16ml+胰島素2uivgtt半小時滴完低鉀：生理需要量：10%KCL1～1.5ml/KG① 補10%KCL：（5-測得值）×體重×0.3×0.75例：4kg：K+3.0mmol/L，（5-3）×4×0.3×0.75=1.8ml② 先補2/3的量+當日生理需要量:1.8×2/3+1.5×4=7.2ml；分兩次輸入，每次用3.6ml；速度不超過0.3ml/kg.h（該患兒4kg，不超過0.3×4=1.2ml/h。3.6÷1.2=3h，即3小時滴完）低鈉：0.9%NS4ml/kg→（提高）1mmol/L血鈉＞125mmol/L）3%NS12ml/kg→（提高）10mmol/L（血鈉＜125mmol/L）例：體重4kg：Na+129mmol/L（135－129）×4ml/kg=24ml/kg0.9%NS量：24ml/kg×4kg=96ml例：體重10kg：即補3%NS量：12ml/kg×10kg=120ml，換算成10%NS，量為120÷（10÷3.3）=36ml，然后配2倍5%GS（36ml×2=72ml），2小時內(nèi)輸完。醫(yī)囑：5%GS72ml+10%NS36mlivdrip2小時滴完（實際醫(yī)囑一般先開一半，輸入觀察后再輸）24小時內(nèi)最多補10mmol/L,降也為10mmol/L補鈉太快易形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變，應謹慎。高鈉：0.9%NS20ml/kg擴容，半小時滴完；緩慢降低張力，先等張，再1/2，再1/4張。（不常用）最常用：飲用白開水，稀釋后自然緩解。低鈣：1ml/kg葡萄糖酸鈣，配等量5%GS，半小時滴完Ca+：嬰兒＜1.08mmol/L，幼兒＜1.02mmol/L，先心術后＜1.2mmol/L既有補鈣指征。CaCl220.2mg/Kg，用于高鉀引起的心臟驟停。先心醫(yī)囑：一般單用一種抗生素，如感染重，術前有肺炎，可聯(lián)用抗感染：青霉素類：哌強（0.625g/支）；頭孢類：益保世靈（0.5g/支）；保心藥物：杜碼（＞8kg用），1g/支；唯嘉能（＜8kg）0.5g/支；止血藥：達止蘇（二乙酰胺乙酰乙二酸）0.2g/支蘇靈（尖吻蝮蛇血凝酶）1單位/支肺動脈高壓：優(yōu)帝爾（前列地爾）：0.6ug/kg；凱時（前列地爾）5ng/kg.min（配0.9%NS5ml～10ml）用法：5ng/kg.min2小時（120min）×體重先心術后限液：用正常量的80%，輸液速度2ml/kg.h；正常（先心外）3-5ml/kg.h；或者按4：2：1速度，即第1個10kg4ml/kg.h，第2個10kg2ml/kg.h，第3個10kg1ml/kg.h.克倍寧（帕尼培南倍他米?。?5-20mg/kg/次，q6h，可通過血腦屏障；泰能20mg，q8h/15mgq6h，肝腎功不好慎用，藥物不能通過血腦屏障，顱內(nèi)感染不用。甘露醇半小時內(nèi)輸入完，甘油果糖1小時內(nèi)輸入完紅細胞懸液：1u=160ml左右0.25u有大概40ml轉入PICU病人常規(guī)查：肝腎功、血凝五項、血常規(guī)，血氣分析地高辛:術后：4ug/kg/次，q12h（50ug/ml）術前：5ug/kg/次，q12h卡托普利（巰甲丙脯酸）:0.2-0.3mg/kg/次，q8h，最大量1mg/kg/次硝普鈉：擴血管，減輕后負荷0.5-8ug/kg/min硝酸甘油：減輕后負荷，0.1-10ug/kg/min阿托品：0.02mg/kg，糾正心動過緩腎上腺素：0.01mg/kg/次，即1：100000.1ml/kg/次去甲腎上腺素：適用于低血壓，周圍血管阻力低，米力農(nóng)：0.25-0.75ug/kg/min（磷酸二酯酶抑制劑）速尿：0.3-0.5mg/kg，q8h氮質(zhì)血癥：Cr＞176；BUN＞15；尿毒癥Cr＞445，BUN＞20仙林（維庫溴氨，肌松藥0.08-0.1mg/kg）首劑，可控制20-30min嗎啡0.05mg/kg芬太尼：0.1mg/支萬古霉素10mg/kg，q6h萬汶（羥乙基淀粉）：8-33ml/kg，速度開始快，后來慢，1-1.5小時輸完嗎丁啉0.2-0.4mg/kg，q8h肺炎、先心、顱內(nèi)高壓、ARDS、腎功能不全，出量應稍大些。昂丹思瓊：強效、高選擇性的5－HT3受體拮抗劑,有強鎮(zhèn)吐作用；化療止吐：5mg/m2（15min滴完）。術中，術后止吐：0.1mg／kg的劑量或最大劑量4mg，緩慢靜脈注射。體重＞30kg，m2=kg×0.035+1；體＜重30kg，m2=（體重-30）×0.2+1血壓：新生兒60-80mmHg；嬰幼兒80-100mmHg，兒童100-120mmHg，年長兒100-15mmHg呼吸機：PIP=PI+PEEPPI:吸氣末壓力，一般8-10；TI：吸氣時間，I:E(吸呼比)1：1.5-1：2之間；TI不應小于0.6，不然不能進行有的氣體交換。VTE：潮氣量6-10ml/kgVETOT：通氣量=潮氣量×頻率VSENS:1.5脫機到1.0或0.8L/minPS：類似SIMV的PI，一般1/2PIP；氣道高反應：一般刺激下，正常人反應較低或無反應，常見于哮喘病人及支氣管痙攣。肺順應性：氣道內(nèi)單位壓力的改變造成進出肺氣體量的改變。肺順應性=潮氣量÷吸氣峰壓昏迷病人評價：1.意識2.有無顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、前囟張力）3.腦膜刺激征（頸阻克氏征、布氏征、巴氏征）4.病理反射5.肌力、肌張力6.瞳孔拔管注意：1.痰2.體溫3.呼吸頻率4.PaCO25.肺部聽診6.分析病因如喉頭水腫的脫機評估在于管子是否漏氣（喉頭水腫時氣管導管細，水腫消退時氣管導管細了，會出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。）嗎啡0.5mg/kg例：19kg0.5*19=9.5mg嗎啡1ml=10mg，所以9.5mg=0.95ml嗎啡和5%GS共配50ml水醫(yī)囑為：5%GS：49.05ml嗎啡：0.95ml補糖：糖速度：6-8mg/kg/min患兒10kg即為：8mg/kg/min*10kg*60min=4800mg=5g/h糖應2h內(nèi)補完即補充10g所以醫(yī)囑為：10%GS100ml2H內(nèi)白蛋白：2.5g/次大娃娃可以不稀釋直接輸入5g小娃娃分兩次輸入2.5g/次，配5%GS12.5ml稀釋靜脈營養(yǎng)補充方法：靜脈營養(yǎng)液體量=今日液體總量-今日已輸入的量內(nèi)容：1.氨基酸：種類：19Aa（久伴）4.26%支鏈氨基酸用法：1g/kg×體重÷濃度1g/kg（第一天）1.5g/kg（第二天）以此類推最多加到3g/kg濃度為：0.0625（久伴）0.0425（支鏈氨基酸）例子：患兒10kg第一天用久伴即為：1g/kg×10kg÷0.06252.濃氯化鈉：算法：靜脈營養(yǎng)液體量×0.25（配成四分之一張）在換算成濃氯化鈉的容量例子：靜脈液體總量400ml所以400×0.25=100ml（此為0.9%生理鹽水的量）換算成濃Nacl：100ml×0.9%=Y×10%Y=9ml即濃氯化鈉的量3.10%KCL：按生理需要量算：1-1.5ml/kg4.50%GS：為非糖液體含量÷4（即液體總量-氨基酸、氯化鈉、氯化鉀、脂肪乳的量）5.10%GS：（如果有必要）算法：液體總量-氨基酸、氯化鈉、氯化鉀、脂肪乳-50%GS的量）6.脂肪乳：濃度為20%算法：脂肪乳的量=（體重×濃度）×5濃度為：0.5g/kg每天加0.5直到加到3g輸液速度按照糖液速度算前面已講熱卡：1.氨基酸：6.25%×100ml（假設算出來示這個量）=6.25g1g氨基酸=4Kcal所以熱卡為4×6.25=25kcal2.脂肪乳:20%×50ml(假設算出來這個量)=10g1g脂肪乳=9kcal所以熱卡為：10g×9kcal=90kcal3.50%GS:非糖液體÷4=含糖液體量含糖液體量×50%注：若有10%GS，則把10%GS量加上假設50%GS：10ml10%GS：50ml含糖量為50%×10ml+10%×50ml=10g1g糖=4kacl熱卡為10g×4kal=40kcal滲透壓：中心靜脈、股靜脈：1200；頸外靜脈：800；外周靜脈：600（單位mOSm/kg.H20）假設液體總量1000ml氨基酸100ml脂肪乳100ml50%GS10ml則滲透壓為：氨基酸：625（氨基酸滲透壓）×（氨基酸的量：100ml）÷液體總量（1000ml）脂肪乳：350（脂肪乳滲透壓）×（脂肪乳的量:100ml）÷液體總量（1000ml）50%GS:2800(高糖滲透壓)×（高糖液體量：50ml）÷液體總量（1000ml）最后把總量加上即為液體總滲透壓注：氯化鉀濃氯化鈉一般不算滲透壓因為用量較小算法同上若有10%GS要算上10%GS的滲透壓各種液體滲透壓值：0.9%NS：2805%GS：2801%氨基酸：100（久伴為6.25%即為625支鏈氨基酸為4%即為400）10%Nacl：300010%kcl：280010%GS：56050%GS：280020%脂肪乳：350抗真菌藥類別通用名給藥途徑真菌細胞靶位作用方式臨床意義批準年份多烯類兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈細胞膜與麥角固醇結合，導致細胞死強效、廣譜抗菌活性1997唑類咪唑類酮康唑氟康唑伊曲康唑伏立康唑口服靜脈細胞膜抑制負責麥角固醇合成的CYP-450酶，破壞細胞膜抗菌譜和抗菌活性差異很大198119901992棘白菌素類卡泊紛凈靜脈細胞壁（人體細胞沒有細胞壁）抑制葡聚糖合成，破壞細胞壁結構廣譜抗真菌活性，聯(lián)合治療中有加乘作用2000菌種推薦藥物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊紛凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊紛凈、伊曲康唑、氟康唑近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊紛凈熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊紛凈克柔念珠菌卡泊紛凈、伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、