腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)課件

腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)1Ⅰ

腦和脊髓的被膜2021/1/122腦和脊髓的被膜由外向內依次為：硬膜、蛛網膜和軟膜，有支持、保護腦和脊髓的作用一、脊髓的被膜（一）硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙（二）脊髓蛛網膜蛛網膜下隙終池（三）軟脊膜齒狀韌帶2021/1/123硬膜外隙2021/1/124二、腦的被膜2021/1/125硬腦膜

腦蛛網膜軟腦膜（一）硬腦膜1、硬腦膜厚而堅韌，有豐富的血管和神經2、硬腦膜有內外兩層3、硬腦膜在顱頂部附著疏松，在顱底部附著牢固2021/1/1264、硬腦膜在一些部位內層折疊，形成硬腦膜隔大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍

隔2021/1/127小腦幕、大腦鐮2021/1/128小腦幕內緣游離，呈

“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，稱小腦幕切跡，有中腦通過。小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱小腦幕間隙（裂隙），內有蛛網膜池環(huán)

繞，前方為腳間池，后方

為四疊體池，兩側為環(huán)池。小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。小腦幕周圍間隙2021/1/129小腦幕周圍間隙小腦幕切跡腹側面：從大腦腳至鞍背距離是10mm,從腳間窩至鞍背距離是15mm。有動眼神經基底動脈通過。小腦幕切跡外側緣：距中腦距離為2~6mm，有大腦后動脈、小腦上動脈、脈絡膜前動脈、滑車神經通過。滑車神經在后床突后方位于小腦幕游離緣下方，切開小腦幕時要緊貼巖部。2021/1/1210小腦幕周圍間隙小腦幕切跡后緣：距四疊體距離為16~30mm，有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動脈和大腦大靜脈通過。小腦幕間隙上方有海馬回鉤，當小腦幕切跡疝時，海馬回鉤突入間隙內，引起血管和神經的壓迫。2021/1/12115、硬腦膜在一些部位內外兩層分開構成硬腦膜竇，內含靜脈血硬腦膜竇的特點：

1、位置固定2、竇壁無平滑肌3、竇壁無瓣膜因以上特點故損傷時出血難止2021/1/1212主要的硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇2021/1/1213海綿竇

通過結構 交通2021/1/1214海綿竇是位于蝶鞍的兩側的一個不規(guī)則的間隙，內有結締組織小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。兩側海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱海綿間前竇、后竇，與兩側海綿竇形成環(huán)竇。2021/1/12151）海綿竇的境界：

前 界：眶上裂內側部后 界：巖尖上內界：前、后床突的連線下外界：圓孔、卵圓孔的連線內側3~4mm2021/1/12162）海綿竇的毗鄰：外側壁：顳葉內側壁上部：垂體內側壁下部：蝶竇上壁：額葉下壁：蝶骨前緣：視神經頸內動脈眼靜脈

小翼竇后緣：巖上竇巖下竇基底叢2021/1/12173）海綿竇的分部：以前、后床突為標志將海綿竇分為三部分前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經排列不同2021/1/12184）海綿竇內的排列結構：海綿竇外側壁內自上而下為：動眼神經、滑車神經、眼神經、上頜神經。頸內動脈在竇中偏上，展神經位于頸內動脈外下方，眼神經的內側。2021/1/12195）海綿竇三角：上界：滑車神經下緣下界：眼神經下緣

后界：鞍背與斜坡治療頸內動脈海綿竇瘺時，通過此三角暴露頸內動脈，避免損傷腦神經。切開海綿竇三角，掀起硬腦膜進入海綿竇，向外牽拉眼神經，可暴露頸內動脈和展神經。2021/1/12206）海綿竇的屬支及交通：注入海綿竇的靜脈：顱外支：眼靜脈、經卵圓孔、破裂孔的導血管。顱內支：大腦中靜脈、小翼竇、腦膜中靜脈額支。流出海綿竇的靜脈：（1）巖下竇→乙狀竇（2）巖上竇→橫竇（3）基底靜脈叢→椎靜脈叢海綿竇是顱內、外靜脈的交通要道。2021/1/12217）海綿竇的功能：實驗證明海綿竇有壓力感受器和化學感受器的作用。因此，海綿竇是顱內調節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要結構。海綿竇內有小梁，血流慢，易引起血栓形成。2021/1/1222上矢狀竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內靜脈↑↑

↑下矢狀竇→直竇巖上竇←海綿竇→巖下竇主要的硬腦膜竇回流途徑2021/1/1223（二）腦(脊)蛛網膜、薄而透明，缺乏血管和神經跨越腦(脊)的溝裂形成蛛網膜下隙蛛網膜下隙在一些部位擴大，形成蛛網膜池主要的蛛網膜池有：小腦延髓池、腳間池橋池等(終池)突入上矢狀竇內形成蛛網膜粒2021/1/1224Cerebellomedullary

cistern2021/1/1225Lumbar

spinal

puncture

(spinal

tap)2021/1/1226（三）軟腦(脊)膜薄而富有血管神經伸入腦(脊)溝裂內與毛細血管及室管膜構成脈絡組織及脈絡叢形成終絲(脊)形成齒狀韌帶(脊)2021/1/1227Ⅱ腦脊液及其循環(huán)2021/1/1228Ⅲ

腦和脊髓的血管2021/1/1229一、腦的動脈腦的動脈來源于頸內動脈和椎動脈以頂枕裂為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內動脈分支供應；大腦半球后1/3及部分間腦、小腦和腦干由椎動脈分支供應形成頸內動脈系和椎-基底動脈系兩系在大腦的分支可分為皮質支和中央支，皮質支營養(yǎng)大腦皮質及髓質，中央支營養(yǎng)基底核、內囊及間腦等（一）頸內動脈頸內動脈的行程、分段頸內動脈起于頸總動脈。分為4段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部海綿竇部和前床突上部呈

“U”或“V”形彎曲，稱為虹吸部，是動脈硬化的好發(fā)部位2021/1/12302、頸內動脈的分支1）眼動脈：經視神經管入眶

2）大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈：豆紋動脈脈絡叢前動脈后交通動脈：

與后交通動脈吻合2021/1/1231眶后動脈眶前動脈額極動脈額葉前內側動脈額葉中內側動脈額葉后內側動脈旁中央動脈楔前動脈胼胝體緣動脈前交通動脈2021/1/1232眶額動脈中央前溝動脈中央溝動脈

中央后溝動脈頂葉后動脈

顳極動脈顳葉前動脈顳葉中動脈顳葉后動脈角回動脈2021/1/1233（二）椎動脈1.椎動脈的行程椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈→穿6~1頸椎橫突孔→枕骨大孔入顱腔→在延髓腦橋溝處兩側合并成基底動脈2021/1/12342.椎動脈的分支脊髓前、后動脈小腦下后動脈基底動脈的分支小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈5）大腦后動脈小腦下后動脈脊髓前動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦下前動脈腦橋動脈迷路動脈2021/1/1235大腦后動脈顳葉前支

顳葉中間支顳葉后支

距狀溝支

頂枕支中央動脈中腦支2021/1/1236小腦下后動脈：小腦下后動脈是椎動脈最大的分支，一般在橄欖中部或橄欖下1/3水平發(fā)自椎動脈。小腦下后動脈呈“S”型彎曲，先彎向后，在舌咽、

迷走、副神經根絲背側，上

行至延髓腦橋溝處轉折向下，沿第四腦室底下外側入小腦

后下面。2021/1/1237全長分為六段：腦池段：通過腦池的部分延髓段：在延髓側方扁桃體段：為小腦扁桃體內下 緣的部分髓帆段：沿后髓帆上行的部分轉折段：在第四腦室頂前方轉 向下的部分分歧段：在此分為內、外側支也有以尾袢分為前段和后段2021/1/1238全長有三個彎曲2021/1/1239外側袢：位于延髓側面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側凸，對應腦橋小腦三角范圍，手術時應注意。尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內側，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個別可突到枕骨大孔以下，多數在枕骨大孔以上。Margolis報道有36%可神到枕骨大孔下20mm，國內報道此袢可達第1~2頸神經根。頭袢：位于繩狀體附近，即轉折段，突向上，最高點可達外側孔水平。顱后窩占位性病變時，這些彎曲可改變。小腦下后動脈與舌咽、迷走、副神經的關系：動脈位于神經背側的（背側型）占16%。動脈位于神經腹側的（腹側型）占16%。穿過神經根的（穿根型）占68%（穿舌咽神經根絲占30%；穿迷走神經與副神經根絲之間占22%；穿迷走神經根絲占

10%；穿舌咽神經根與迷走神經根絲占6%）。動脈病變可

壓迫神經。手術時注意勿傷動脈。2021/1/1240小腦下后動脈的分支：延髓支：分頭側組和尾側組小腦支：分為蚓支和半球支脈絡叢支：2021/1/1241Wallenberg綜合癥2021/1/1242大腦動脈環(huán)Willis環(huán)2021/1/12432021/1/1244二、