多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制

1/11/2024多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制

1/11/2024內(nèi)容提要什么是多重耐藥菌？常見多重耐藥菌有哪些?多重耐藥菌產(chǎn)生的原因？如何預(yù)防控制多重耐藥菌？1/11/2024什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。1/11/2024MDRO的認(rèn)識(shí)常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。1/11/2024

MDRO的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性---體現(xiàn)在（我國(guó)）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。-----------形勢(shì)嚴(yán)峻1/11/2024呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位1/11/2024痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備1/11/2024耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，由于醫(yī)生過多地使用抗生素，加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖過程中會(huì)產(chǎn)生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來并優(yōu)勢(shì)繁殖。1/11/2024耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因1/11/2024濫用抗菌藥物我國(guó)是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一。由于濫用抗生素，在中國(guó)，細(xì)菌整體的耐藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家；中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，人均年消費(fèi)量是美國(guó)人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。1/11/2024濫用抗菌藥物WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥?！盀E用抗生素將使人類回到無抗生素時(shí)代”－WHO發(fā)出的警告1/11/2024防控工作中存在的問題醫(yī)護(hù)人員對(duì)防控工作的重要性認(rèn)識(shí)不足預(yù)防措施及制度落實(shí)不到位，缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評(píng)估抗菌藥物的不合理應(yīng)用：無明顯指征用藥、量大、多聯(lián)應(yīng)用、用藥期長(zhǎng)、頻繁換藥、大劑量使用廣譜抗生素、局部用藥過多等手衛(wèi)生不到位1/11/2024如何遏制？隔離標(biāo)識(shí)空氣傳播隔離——黃色；飛沫傳播隔離——粉色；接觸傳播隔離——藍(lán)色1/11/2024MDRO處理流程接檢驗(yàn)科報(bào)多重耐藥菌填寫多重耐藥菌登記本通知醫(yī)生醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑護(hù)士實(shí)施接觸隔離措施1/11/20241/11/2024超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒加強(qiáng)抗菌藥物合理使用嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離醫(yī)療廢棄物的管理相關(guān)人員的知識(shí)宣教加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)1/11/20242024/1/1117加強(qiáng)手衛(wèi)生管理第四六步洗手法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗1/11/2024直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，洗手;無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必需實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。1/11/2024速干手消毒劑優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!1/11/20241/11/20242024/1/1122嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離1/11/2024接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間，隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)，不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。接觸隔離多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室采取相應(yīng)隔離措施。個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩1/11/20241/11/20241/11/20241/11/2024接觸隔離1/11/2024物品專用：如血壓計(jì)、聽診器等對(duì)不能專用的器械物品如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等每次使用后(含有效氯500-1000mg/L)擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

接觸隔離的要求1/11/2024接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒(1000mg/L含氯消毒劑)。

接觸隔離的要求1/11/2024床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。1/11/20242024/1/1131加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒1/11/2024手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！1/11/2024ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重1/11/20241/11/2024收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。1/11/2024對(duì)收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。病房所有設(shè)備表面及房間的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。病人接觸過的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。房間空氣進(jìn)行紫外線消毒30min，2次/d。1/11/2024診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程1/11/2024銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，貼標(biāo)識(shí)后，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。醫(yī)療廢棄物管理1/11/2024對(duì)家屬和工人宣教消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障