【倫理課件】放棄治療

放棄治療

一、放棄治療的概念和內(nèi)涵放棄治療是指患者被確診后，臨床醫(yī)師針對不可治愈的晚期患者或僅能維持呼吸心跳但生命質(zhì)量極度低劣且不能恢復(fù)意識的病人，不給予人為地延長生命的治療?；纠砟睿鹤裱八劳鍪且环N正常過程，既不加速，也不延后死亡”的基本理念，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為放棄治療的患者繼續(xù)提供緩解疼痛和不適癥的照顧，同時給予患者家屬支持。1.放棄治療的目的：尊重病人的意愿并增加其舒適感給患者家屬以慰藉維護(hù)和恢復(fù)患者的交流能力停止造成負(fù)擔(dān)的治療允許死亡的發(fā)生

2.放棄治療基本的條件：（1）放棄的對象是終末期患者及其他未符合“終末期”的“重癥”患者。這類患者患有嚴(yán)重、持續(xù)惡化及不可逆的疾病，且對針對病源的治療無反應(yīng)，預(yù)期壽命不超過六個月。（2）不給予任何人為的維持生命的治療。維持生命治療是指所有能夠延遲患者死亡的治療，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、人工呼吸、血液制品、起搏器、血管加壓藥、針對特別病況的專門治療（例如化療或透析）、對致命感染提供抗生素、以及人工營養(yǎng)及流體喂養(yǎng)。

3.放棄治療的基本情形（1）永久性植物狀態(tài)。顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致的持續(xù)性植物狀態(tài)超過12個月，或者缺血缺氧等其它原因?qū)е碌某掷m(xù)性植物狀態(tài)超過6個月，即可認(rèn)定為永久性植物狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為：患者對自身及周圍環(huán)境無知覺，完全依靠他人照顧；能自發(fā)性地呼吸；循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定；睡眠—醒覺周期存在。（2）“沒有機(jī)會”的情況?；颊叩牟∏闃O其危重，醫(yī)務(wù)人員能夠提供的治療除了延遲死亡之外，既不能明顯地緩解痛苦，又不能改善生活質(zhì)量或潛能。3、放棄治療的基本情形（3）“毫無意義”的情況。經(jīng)過努力治療，死亡并非不可避免，但患者身體或精神殘障的嚴(yán)重性，已達(dá)到其不能承受的地步。（4）“無法忍受”的情況。鑒于疾病的持續(xù)惡化和不可逆，患者可能遭受長期痛苦，需要反復(fù)住院，終生接受侵入性治療，以及在兒童期或成年人有早期夭折的可能。繼續(xù)治療是患者或患者家屬難以承受的，他們要求撤除某項(xiàng)治療，或拒絕繼續(xù)接受治療。4.whowhathowwhenwho（誰主張放棄治療）：1)一般是患者本人、患者家屬；2)有時，臨床醫(yī)師也以某種婉轉(zhuǎn)的方式提出“放棄治療”的忠告和暗示；3)值得注意的是，現(xiàn)在某些醫(yī)療保險的承保者也會提出類似要求。what（放棄什么樣的治療）1)放棄哪一類患者的治療，即是有治療的價值，還是無治療價值的病人；2)對某一特定患者來說，放棄的是何種性質(zhì)的治療決策和手段，即是全部治療，還是積極治療、搶救治療，或者是實(shí)驗(yàn)治療、姑息治療等等。how（怎樣放棄治療）主動放棄和被動放棄。臨床醫(yī)師做出對“放棄治療”的種種選擇，在態(tài)度和方式上有著種種微妙差別，但在程序上卻都過于簡單化，往往只是一些口頭協(xié)議、心照不宣。這使得“放棄治療”極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。when（何時放棄治療）當(dāng)病人處于腦死亡、去大腦皮層狀態(tài)或不可逆的重癥昏迷、多器官功能衰竭終末期、癌癥晚期時可以選擇放棄治療。二、常規(guī)處理建議一般來說，作出放棄治療的決定基本上是醫(yī)務(wù)人員、患者和患者家屬建立共識的過程。如果成年患者精神上有能力作出決定而且已獲恰當(dāng)?shù)慕忉專瑒t其放棄治療的決定應(yīng)當(dāng)予以尊重。此種情形下，醫(yī)務(wù)人員有以下的職責(zé)：二、常規(guī)處理建議1、確?；颊呃斫庵委煹娘L(fēng)險及受益（以放棄治療知情同意書及患者簽字為據(jù)）。（1）理解治療的作用及性質(zhì)，以及建議治療的原因；（2）理解治療的風(fēng)險與受益，及其它替代方案；（3）大致理解放棄治療的后果；（4）基于上述信息，經(jīng)過權(quán)衡，作出有效決定。二、常規(guī)處理建議2、恰當(dāng)?shù)卦u估患者的行為能力。（1）患者年滿十八周歲及以上，達(dá)到法定民事行為能力；（2）作出決定時精神正常、智力清醒。如果對患者的精神能力有懷疑，應(yīng)由精神科醫(yī)生診斷。評估患者決定能力的程序應(yīng)予記錄。二、常規(guī)處理建議3、恰當(dāng)?shù)卦u估患者的決定的真實(shí)性與自愿性。如果患者拒絕一項(xiàng)大部分人都會選擇的方案，或其決定與他過去表達(dá)的態(tài)度相反，醫(yī)護(hù)人員有理由更深入地向患者了解情況，確?；颊叻艞壷委煹臎Q定的有效性，以排除抑郁病或妄想狀癥等無效決定的可能性。（1）患者作出決定的能力并沒有受到疾病、藥物或錯誤信息的影響；（2）患者的意志沒有被他人左右。三、放棄治療的程序

在臨床過程中，為了確保放棄治療的嚴(yán)格實(shí)施，維護(hù)患者的切身利益，避免不應(yīng)有的糾紛，需要遵循以下程序：

1、要經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家的充分論證。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、結(jié)合各項(xiàng)客觀檢查，必要時請相關(guān)科室專家會診，對患者的預(yù)后及生存質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的判斷和評估，分析患者是否符合放棄治療的條件。

2、要向患者或患者家屬詳細(xì)交待病情。由專家向患者或患者家屬交代病情，詳細(xì)說明患者的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、治療效果、目前狀況、預(yù)后及費(fèi)用情況，務(wù)必讓患者或患者家屬對患者病情有全面的認(rèn)識和理解，以便做出真實(shí)、自愿、有效的選擇。

3、由患者或患者家屬提出并簽字。在患者或患者家屬完全理解病情并做出放棄治療的選擇后，由患者或患者家屬在醫(yī)療文書上簽字。

4、終止治療措施。履行放棄治療的醫(yī)療文書后，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療文書的內(nèi)容實(shí)施放棄治療措施。