《氣管切開患者氣道濕化的護理體會》4100字

氣管切開患者氣道濕化的護理體會目錄TOC\o"1-2"\h\u29035關(guān)鍵詞：氣管切開；氣道濕化；注射器注入法護理；持續(xù)性氣道濕化護理 127751資料與方法 245691.1一般資料 2109271.2護理方法 280691.3觀察指標 3266701.4統(tǒng)計學方法 3105362結(jié)果 392292.1氣道濕化不佳情況 335382.2護理滿意度 3177513討論 4296224結(jié)論 63970參考文獻 6摘要：目的：分析氣管切開患者氣道濕化不佳的原因，并制定科學的護理對策。方法：選取本院2016年6月～2017年6月收治的56例氣管切開患者為研究對象，通過電腦隨機抽取方式分為對照組和實驗組，各28例。對照組采用間斷注射器注入法護理，實驗組采用持續(xù)性氣道濕化護理。觀察兩組患者氣道濕化不佳的具體情況及護理滿意情況。結(jié)果：實驗組氣道濕化不佳情況發(fā)生率為7.14%，低于對照組25%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），實驗組的護理滿意度為96.43%，高于對照組71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結(jié)論：氣管切開患者氣道濕化不良的原因包括氣道濕化不足和氣道過度濕化。采用持續(xù)性氣道濕化護理方法能夠降低不佳情況的發(fā)生率，提高病人的護理滿意度。關(guān)鍵詞：氣管切開；氣道濕化；注射器注入法護理；持續(xù)性氣道濕化護理氣管切開術(shù)是臨床上重要的搶救措施和治療，呼吸模式在患者氣管切開后，呼吸也會發(fā)生變化，與外部的氣體直接進入不加濕和過濾的氣道和鼻咽部，會導致呼吸道粘膜干燥，導致痰液粘稠不易排出，導致下呼吸道感染，頻繁吸痰、侵入性操作的氣道護理的病原體進入呼吸道，會增加呼吸道感染的機會，甚至加重肺部感染。選擇2016年6月～2017年6月56例氣管切開患者，采用2種氣道濕化方法對其結(jié)果進行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2016年6月～2017年6月收治的56例氣管切開患者為研究對象，男25例，女31例，年齡22～82歲，平均年齡為（56.15±2.32）歲。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組28例。兩組間性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。1.2護理方法(1)2組都使用輸液器茂菲氏滴管制成氣管保護套?(2)注射器、茂菲氏滴管保護套、一次性延長管都需每日更換?(3)氣管內(nèi)套管每天常規(guī)消毒2次?(4)濕化液均采用生理鹽水50ml加入地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg+慶大霉素針劑8萬μ進行濕化氣道?(5)2組患者均在濕化氣道后8~9d檢測氣道粘膜出血?呼吸性相關(guān)肺炎?痰痂形成?刺激性咳嗽的發(fā)生率?1.2.1實驗組用微泵持續(xù)氣道濕化法濕化氣道，先將一次性延長管的一端和微泵連接，另一端插入氣管套管內(nèi)6~8%并妥善固定，濕化速度為4~5ml/h?1.2.2觀察組用間斷注射器法注入濕化氣道，將無針頭的注射器的前端深入中央孔貼近氣管內(nèi)套管壁，間斷進行推注濕化?用10ml注射器抽取濕化液7~9ml/次?1~2次/d?1.2.3患者心情護理在本實驗中，對于護理人員還有一項重要的要求，即在持續(xù)氣道濕化時盡量減輕患者的心理壓力。緩解患者對于醫(yī)療器械和醫(yī)療手段的排斥心理，通過一些方法對患者的心情也要進行護理。實驗中，氣管切開手術(shù)后，患者的身體狀況變差，心情也會自然而然地暴躁、煩悶、壓抑。在患者負面情緒較多的情況下進行氣道濕化，雖然不是最大的影響因素，但至少不利于患者的康復，有些患者甚至反對實驗，中途拒絕進行治療，這個時候，護理人員就要充分發(fā)揮自己的能力，盡自己最大可能去減緩患者的心理壓力，幫助病人營造輕松愉快的氛圍。讓患者保持客觀開朗，積極向上，對醫(yī)生的醫(yī)治方法持有相信的態(tài)度，對周圍的環(huán)境持有平和的態(tài)度，這樣的患者的愈合速度會更快，也更便于建立和諧友好的醫(yī)患關(guān)系。1.3觀察指標觀察兩組患者氣道濕化不佳的具體情況及護理滿意情況。氣道濕化不佳包括血液痰痂、痰液稀薄、痰液粘稠；護理滿意情況包括滿意、一般、不滿意。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%），組間差異采用2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1氣道濕化不佳情況實驗組氣道濕化不佳情況發(fā)生率為7.14%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組患者氣道濕化不佳情況比較[n(%)]組別n血液痰痂痰液稀薄痰液粘稠氣道濕化不佳情況發(fā)生率對照組281（3.57）2（7.14）4（14.29）7（25.00）實驗組280（0.00）1（3.57）1（3.57）2（7.14）20.00110.00050.00374.1802P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.052.2護理滿意度實驗組護理滿意度為96.43%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組患者護理滿意度比較[n(%)]組別n滿意一般不滿意總滿意度對照組289（32.14）11（39.29）8（28.57）20（71.43）實驗組2816（57.14）9（32.14）1（3.57）27（96.43）24.14421.22064.65184.6518P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.053討論隨著呼吸道梗阻、顱腦外傷或者心腦血管疾病患者等疾病患者數(shù)量的增多，氣管切開術(shù)在臨床治療中得到了廣泛應用，其可以借助人工氣道的建立來改善通氣情況。但是在實際的應用過程中卻可能因這樣或者那樣的問題而引發(fā)氣道濕化不佳的問題。另外，在實際應用氣管切開手術(shù)的過程中可能會因氣道濕化過度或者不足等不佳問題而影響患者的康復。而濕化過度問題的成因主要包括：霧化吸入間隔時間過短、濕化液劑量過大或者速率比較快；濕化液濃度比較大，致使氣道內(nèi)細胞出現(xiàn)肺水腫而影響氣體交換的順利開展；沒有及時清除患者氣道內(nèi)分彌補而對濕化液的濕化效果和蒸發(fā)過程產(chǎn)生了影響，致使局部出現(xiàn)過度濕化問題。濕化不良的問題主要是氣道相對干燥，不能有效地潤濕患者氣道內(nèi)的空氣，氣道內(nèi)纖毛的攔截和清除更加困難。致使病原菌進入到呼吸道而引發(fā)感染問題；或者患者病房的溫度和濕度不合適，人員走動過多而加大了患者氣道濕化不足的危險性。正常情況下，鼻咽氣體過濾、加濕和加熱效果被吸入，而氣管切開后，氣體吸入會失去對鼻咽粘膜的影響，引起干細胞分泌和運動次數(shù)減少或停止，導致分泌物更粘稠，不易排出，引起肺或肺部感染。有研究顯示，在建立人工氣道后氣管導管堵塞率高達14%~43%，由于氣管切開術(shù)后建立人工氣道，原有的呼吸道如溫度、濕化、防御、清洗等生理功能喪失。造成呼吸道分泌物中水分的丟失加重，分泌物粘稠，呼吸道干燥。有研究稱，正常人的呼吸道平均每日流失的水分大約在200mL左右，而氣管切開建立人工氣道的患者每日的流失水分量大約在800mL左右，比正常人高出4倍。因此，對人工氣道進行濕化對于改善通氣功能必不可少。在進行氣道濕化的過程中，濕化液的選擇很重要，合適的濕化液不僅能發(fā)揮濕化作用，預防呼吸道分泌物出現(xiàn)過于黏稠或者稀薄等現(xiàn)象，還能減少對呼吸道的刺激。常用的人工氣道濕化方法主要有氧氣驅(qū)動霧化吸入法、超聲霧化吸入法和空氣壓縮霧化吸入法等。其中氧氣驅(qū)動霧化法在臨床上使用最為廣泛，主要是因為該方法具有操作簡單，效率好，對護理人員進行短期培訓即可充分掌握其操作等優(yōu)點。根據(jù)霧化濕化的持續(xù)時間，氧氣驅(qū)動霧化法又分為持續(xù)性氣道濕化和間斷性氣道濕化，后者即在吸痰前將濕化液直接注入人工氣道，但是該方法容易引起肺部感染、氣管損傷、氣道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，由于該方法需要護理人員多次間斷將濕化液注入氣道，不僅增加工作量，還容易引起交叉感染。增濕溶液的溫度應保持在32～35℃，進入呼吸道后逐漸上升到體溫水平，相對濕度可滿足維持睫狀肌活動的生理需要。如果需要加強加濕，就要提高吸入氣體的溫度，但不應超過40度。否則會影響纖毛活動，喉痙攣，發(fā)熱和出汗，嚴重呼吸道燒傷。因為正常人的散熱量約占皮膚負擔的90%。7%-8%是肺的負擔。如果長時間吸入高溫氣體，肺的熱量散失功能就會喪失，吸入的熱量會使皮膚的溫度升高，這時皮膚已經(jīng)太晚而無法消散。當吸入氣體溫度低于30℃時，加濕和加溫的作用消失，導致支氣管纖毛活動減弱，呼吸道的高反應性可引起哮喘發(fā)作。為保證加濕效果，應對加濕液溫度進行調(diào)節(jié)。使用持續(xù)性微泵推注法，該濕化液可均勻滴下，并可根據(jù)痰液的特點調(diào)整滴速，使氣道始終處于良好狀態(tài)，從而降低痰液粘度，使痰液更易排出，使粘膜濕潤。減少氣道黏膜出血，減少了痰痂形成以及肺部感染的機會。從而減少因后期發(fā)生并發(fā)癥治療所需要的費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。間斷注射器注入法，一次性滴入氣道的藥量過大，藥液容易導致浪費，速度不易控制，濕化液會迅速流入下呼吸道而出現(xiàn)刺激性咳嗽，對氣道的濕化沒有作用，由于濕度不足，吸痰量增加會導致氣道黏膜損傷，增加呼吸道相關(guān)肺炎的發(fā)生率。反復吸痰可引起支氣管痙攣，降低血液的氧飽和度，加快心率，增加顱內(nèi)壓的嚴重程度。從而增加患者的痛苦。通過對比實驗可發(fā)現(xiàn)，持續(xù)氣道濕化對于氣管切開患者的治理效果更強，而且患者的恢復情況更好更快。有的患者因纖毛活動和體位引流分泌物，以及氣道濕化不足而導致痰液過于濃稠，以至于缺氧、呼吸困難，而且生命體征也有所下降。而氣道濕化在凈化痰液濃度、保持患者肺部順暢度上面作用明顯，因此，持續(xù)濕化氣道是氣管切開患者必不可少的一個過程，一方面防止肺部感染、保持氣道順暢，另一方面也在患者病情控制上面發(fā)揮著不小的作用。通過對比實驗可知，氣管切開患者接受持續(xù)氣道濕化治療是比較好的一種方法，很明顯，實驗組痰液濃度少，恢復快，肺部感染的可能性小。實驗結(jié)果表明，氣道濕化有利于痰的稀釋和排出，減少或避免痰痂形成。保持呼吸道的順暢，改善患者的通氣功能。本次研究中，實驗組采用持續(xù)性氣道濕化護理措施，其氣道濕化不佳情況發(fā)生率為7.14%，低于對照組的25.00%；同時，實驗組護理滿意度為96.43%，對照組71.43%明顯高于對照組。兩組患者上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。4結(jié)論總之，氣管切開患者氣道濕化不良的原因包括氣道濕化不足和氣道過度濕化。采用持續(xù)性氣道濕化護理能夠降低不佳情況的發(fā)生率，提高患者護理滿意度。參考文獻王志慧.氣管切開患者持續(xù)氣道濕化及舒適的護理[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志:電子版,2017(47):9226-9227.孫雪蓮.顱腦外傷氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2017(16):253-254.楊月玲.氣管切開患者氣道濕化不佳的原因分析及護理[J].大家健康旬刊,2017,11(4).張靜.顱腦外傷氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的護理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(17):216-217.尹曉紅,楊蕾,馬班友,等.重型顱腦損傷氣管切開患者氣道濕化的護理措施分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(29).伊枚娟.2種氣道濕化方法對氣管切開患者的效果比較[J].當代護士:學術(shù)版旬刊,2017(2):161-162.溫嫻松,吳湘玉,李延萍,等.喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導管患者的氣道濕化護理研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2017,26(8):618-620.顧芳.兩種氣道濕化方法對重型顱腦損傷