介入在血管外科的應(yīng)用

介入在血管外科的應(yīng)用介入事業(yè)部2016.031、介入治療介紹目錄2.1主動(dòng)脈瘤2.2深靜脈血栓形成2.3肺動(dòng)脈栓塞2.4上/下腔靜脈壓迫綜合征2.5上腔靜脈阻塞綜合癥2.6布-加綜合征2.7腎動(dòng)脈狹窄2.8急性外周（四肢）動(dòng)脈閉塞2、介入治療在血管外科的應(yīng)用1、介入治療介紹目錄2.1主動(dòng)脈瘤2.2深靜脈血栓形成2.3肺動(dòng)脈栓塞2.4上/下腔靜脈壓迫綜合征2.5上腔靜脈阻塞綜合癥2.6布-加綜合征2.7腎動(dòng)脈狹窄2.8急性外周（四肢）動(dòng)脈閉塞2、介入治療在血管外科的應(yīng)用什么是介入治療？基本概念：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在數(shù)字減影血管造影機(jī)（DigtalSubtractionAngiography，DSA)等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)。穿刺針血管鞘造影導(dǎo)管子宮動(dòng)脈管1、介入治療介紹1、介入治療介紹通俗來(lái)說(shuō)：外科治療是靠手術(shù)暴露病灶后來(lái)做的；內(nèi)科治療則靠服藥；而介入治療,既不用開(kāi)刀把人體剖開(kāi)，也不是單靠藥物來(lái)治療，它是介乎于二者之間新興治療方法,所以更多的醫(yī)生習(xí)慣把介入治療稱為“不用開(kāi)刀的手術(shù)”，對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法?，F(xiàn)已與傳統(tǒng)內(nèi)科、外科并駕齊驅(qū)，成為臨床三大支柱性學(xué)科之一。

什么是介入治療？1、介入治療介紹介入治療的原理栓塞灌注成形超選擇進(jìn)入病變組織器官供血血管后，用栓塞劑栓塞材料封堵供血血管，使“腫瘤孤立無(wú)援”，乃至“餓死”通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)絲及微導(dǎo)管的介導(dǎo),超選擇進(jìn)入治療靶血管，將藥物送入特定的病變組織器官，起局部化療作用。運(yùn)用支架或球囊等特殊材料將病變血管形態(tài)重塑，達(dá)到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危險(xiǎn)。1、介入治療介紹相關(guān)設(shè)備及手術(shù)圖片展示1、介入治療與神經(jīng)介入臨床應(yīng)用范圍1、介入治療介紹目錄2.1主動(dòng)脈瘤2.2深靜脈血栓形成2.3肺動(dòng)脈栓塞2.4上/下腔靜脈壓迫綜合征2.5上腔靜脈阻塞綜合癥2.6布-加綜合征2.7腎動(dòng)脈狹窄2.8急性外周（四肢）動(dòng)脈閉塞2、介入治療在血管外科的應(yīng)用主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，擴(kuò)張超過(guò)正常血管直徑的50%，稱之為主動(dòng)脈瘤。瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。2、介入治療在血管外科的應(yīng)用2.1主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤正常動(dòng)脈壁中層富有彈力纖維，隨每次心搏進(jìn)行舒縮而傳送血液。中層受損，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織，動(dòng)脈壁即失去彈性，不能耐受血流沖擊，動(dòng)脈在病變段逐漸膨大，形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)壓力升高有助于形成動(dòng)脈瘤。2.1主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤2、介入治療在血管外科的應(yīng)用1.動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)的原因。粥樣斑塊侵蝕主動(dòng)脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血。2.感染以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動(dòng)脈。3.囊性中層壞死主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂，代之以異染性酸性粘多糖。主要見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤，男性較多見(jiàn)。遺傳性疾病如馬凡綜合癥、特納（Turner）綜合征、埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征等均可有囊性中層壞死。易致夾層動(dòng)脈瘤。4.外傷貫通傷直接作用于受損處主動(dòng)脈引起動(dòng)脈瘤，可發(fā)生于任何部位。間接損傷時(shí)暴力常作用于不易移動(dòng)的部位，如左鎖骨下動(dòng)脈起源處的遠(yuǎn)端或升主動(dòng)脈根部，而不是易移動(dòng)的部位，受力較多處易形成動(dòng)脈瘤。5.先天性以主動(dòng)脈竇瘤為主。6.其他包括巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動(dòng)脈炎等。2.1主動(dòng)脈瘤病因2、介入治療在血管外科的應(yīng)用按發(fā)生部位，可分為：升主動(dòng)脈瘤，常涉及主動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤；降主動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤，起點(diǎn)在左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端；腹主動(dòng)脈瘤，常在腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。2.1主動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤分型2、介入治療在血管外科的應(yīng)用2.1主動(dòng)脈瘤按按結(jié)構(gòu)，可分為真性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈壁和主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，使中層逐漸成夾層分離，主動(dòng)脈形成真假兩腔。真性假性?shī)A層動(dòng)脈瘤分型2、介入治療在血管外科的應(yīng)用胸主動(dòng)脈瘤造影2.1主動(dòng)脈瘤胸、腹主動(dòng)脈瘤2、介入治療在血管外科的應(yīng)用腹主動(dòng)脈瘤造影12.1主動(dòng)脈瘤胸、腹主動(dòng)脈瘤2、介入治療在血管外科的應(yīng)用胸、腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤造影22.1主動(dòng)脈瘤2、介入治療在血管外科的應(yīng)用腹主動(dòng)脈瘤造影3胸、腹主動(dòng)脈瘤2.1主動(dòng)脈瘤2、介入治療在血管外科的應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈覆膜內(nèi)支架動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）2.1主動(dòng)脈瘤2、介入治療在血管外科的應(yīng)用病因臨床表現(xiàn)特點(diǎn)高血壓遺傳因素主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷妊娠先天性心血管疾病其他疼痛高血壓臟器缺血表現(xiàn)破裂表現(xiàn)發(fā)病急發(fā)展快死亡率高有數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層，約33%在24h內(nèi)死亡，約50%在48h內(nèi)死亡，約80%在一周內(nèi)死亡，約75%死于主動(dòng)脈破裂。主動(dòng)脈夾層2.1主動(dòng)脈瘤2、介入治療在血管外科的應(yīng)用白色分割為剝離的主動(dòng)脈中膜，其內(nèi)側(cè)顯影較濃部分為主動(dòng)脈真腔，外側(cè)顯影較淡部分為假腔釋放主動(dòng)脈支架后造影假腔未顯影原理：封閉主動(dòng)脈近端撕裂的內(nèi)膜破口，隔斷主動(dòng)脈夾層真假腔之間的血流交通，擴(kuò)張真腔，促進(jìn)假腔血栓化，從而穩(wěn)定主動(dòng)脈壁經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈覆膜內(nèi)支架動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）2.1主動(dòng)脈瘤2、介入治療在血管外科的應(yīng)用深靜脈血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。深靜脈血栓形成2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢

三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。DVT形成機(jī)制2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用DVT形成機(jī)制2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用DVT形成機(jī)制2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用注意：80%的DVT臨床無(wú)癥狀癥狀體征患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)

主要特點(diǎn)：血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹

其他：皮膚多正常或輕度淤血，重癥可呈青紫色，皮溫降低；如影響動(dòng)脈，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛(Homans征和Neuhofs征陽(yáng)性)。臨床癥狀2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用臨床癥狀2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用急性期血栓如得不到及時(shí)有效治療，50%患者可發(fā)展為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的深靜脈血栓后綜合征（postthromboticsyndrome，PTS）臨床癥狀2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用

分類：周圍型中央型混合型臨床表現(xiàn)2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用

對(duì)于急性期中央型或混合型DVT，在全身情況好、預(yù)期生存期≥1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)成功施行導(dǎo)管溶栓后如髂靜脈狹窄＞50％，首選球囊擴(kuò)張和(或)支架置入術(shù)為避免有游離栓子經(jīng)血液進(jìn)入肺部造成肺栓塞，建議下腔靜脈濾器置入經(jīng)導(dǎo)管取栓，可迅速解除靜脈梗阻。常用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅(qū)栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。適用于發(fā)病7d以內(nèi)，全身狀況良好的中央型或混合性DVT患者。血栓抽吸術(shù)，同時(shí)可在狹窄區(qū)配合球囊擴(kuò)張和（或）支架置入。DVT的介入治療2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少溶栓藥物通過(guò)導(dǎo)管直達(dá)血栓內(nèi)部，溶栓效果明顯好于經(jīng)外周靜脈溶栓由于溶栓藥物直接作用于血栓部位，因此用藥量小，全身藥物濃度低，并發(fā)癥少導(dǎo)管接觸性溶栓2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用球囊擴(kuò)張和支架置入2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用

濾器置入途徑應(yīng)選擇健側(cè),若雙側(cè)髂股靜脈血栓,則應(yīng)選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。下腔靜脈濾器置入2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用濾器2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用濾器“捕獲”的栓子2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用術(shù)前CTV女性患者，40歲

主訴：左下肢腫脹20余天病例2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用行腔靜脈臨時(shí)濾器植入+左股靜脈置管溶栓術(shù)2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用髂靜脈靜脈造影+球囊擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用恢復(fù)血運(yùn)2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓經(jīng)導(dǎo)管取栓術(shù)2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用

采用大號(hào)套管放入病變血管，中間再放入小號(hào)導(dǎo)管將血栓抽出。新鮮血栓有效，對(duì)陳舊血栓則無(wú)效。術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均需抗凝治療及/或溶栓治療。導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)2.2深靜脈血栓形成2、介入治療在血管外科的應(yīng)用肺動(dòng)脈栓塞

肺栓塞是內(nèi)源性、外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈及其分支引起一組臨床及病生理綜合征，稱為肺動(dòng)脈血栓栓塞，簡(jiǎn)稱肺栓塞。

80%栓子來(lái)源于體部深靜脈。1.屬常見(jiàn)病，居高血壓、冠心病之后居第三位誤診率高，達(dá)70－80％病死率高(30％),居心血管病、腫瘤之后居第三位

2.及時(shí)治療死亡率下降達(dá)8％（約下降4倍）

3.影像學(xué)診斷是及時(shí)治療的關(guān)鍵。

常見(jiàn)癥狀：有呼吸困難及氣促(>20次／分)、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。介入治療：肺動(dòng)脈血栓溶解術(shù)--濾器置入（防止血栓脫落）須同時(shí)治療下肢或盆腔靜脈血栓2.3肺動(dòng)脈栓塞2、介入治療在血管外科的應(yīng)用上/下腔靜脈壓迫綜合征是由于上/下腔靜脈受臨近病變侵犯、壓迫而引起的上/下腔靜脈血液回流障礙，從而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)：上/下腔靜脈壓迫綜合征2.4上/下腔靜脈壓迫綜合征2、介入治療在血管外科的應(yīng)用上腔靜脈阻塞綜合征又稱縱隔綜合征，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部淤血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)面部、頸部、去干上部和兩下肢水腫；頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)干；咽部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時(shí)加?。谎什克[，致吞咽困難；眶周水腫，結(jié)膜充血，可伴有眼球突出；腦水腫和顱內(nèi)高壓，頭痛、眩暈、驚厥及視覺(jué)與意識(shí)障礙；周圍靜脈壓升高，上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈用常升高。上腔靜脈阻塞綜合癥2、神經(jīng)介入的臨床應(yīng)用2.5上腔靜脈阻塞綜合癥上腔靜脈阻塞綜合癥2、神經(jīng)介入的臨床應(yīng)用2.5上腔靜脈阻塞綜合癥上腔靜脈血栓合并上腔靜脈狹窄或閉塞者，大部分血栓溶解后配合進(jìn)行球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架置入治療才能維持持久療效，也可直接進(jìn)行內(nèi)支架壓栓治療。適用于單純新鮮的上腔靜脈血栓局部灌注溶栓/局部攪拌溶栓配合灌注溶栓2、神經(jīng)介入的臨床應(yīng)用2.5上腔靜脈阻塞綜合癥布-加綜合征指由各種原因?qū)е赂戊o脈和(或)其開(kāi)口以上段下腔靜脈狹窄或閉塞,引起肝靜脈下腔靜脈血流受阻而形成的竇后性門靜脈高壓和（或）下腔靜脈高壓的臨床綜合征。布-加綜合征2.6布-加綜合征2、介入治療在血管外科的應(yīng)用

急性期病人有發(fā)熱、右上腹痛、迅速出現(xiàn)大量腹腔積液、黃疸、肝大，肝區(qū)有觸痛，少尿。本病以青年男性多見(jiàn)，男女之比約為（1.2～2）：1，年齡在2.5～75歲，以20～40歲為多見(jiàn)。特點(diǎn)2.6布-加綜合征2、介入治療在血管外科的應(yīng)用分型2.6布-加綜合征分型病變及特點(diǎn)下腔靜脈阻塞型（至少1支肝靜脈通暢）（1）膜性阻塞，引起狹窄或閉塞（2）節(jié)段性阻塞，引起狹窄或閉塞肝靜脈阻塞型（1）a型，三支肝靜脈阻塞，至少一支為入口部阻塞且有交通支（2）b型，肝靜脈廣泛狹窄或閉塞混合型下腔靜脈原發(fā)性阻塞，或三支肝靜脈均阻塞2、介入治療在血管外科的應(yīng)用

預(yù)開(kāi)通與大球囊擴(kuò)張成形術(shù)：內(nèi)徑在5mm以下者；

單純大球囊擴(kuò)張成形術(shù)：內(nèi)徑大于5mm者；

破膜與大球囊擴(kuò)張成形術(shù)：隔膜中央無(wú)孔道，即下腔靜脈膜性完全阻塞時(shí)，需用導(dǎo)絲硬頭或破膜穿刺針先行破膜，后行球囊擴(kuò)張，一般連續(xù)擴(kuò)張3次，將隔膜完全撕裂；

攪拌溶栓與大球囊擴(kuò)張成形術(shù)：下腔靜脈膜性或節(jié)段性性狹窄或閉塞合并血栓形成，并排除血栓發(fā)生脫落的可能性。以上可根據(jù)實(shí)際情況相結(jié)合使用，同時(shí)根據(jù)壓力梯度決定是否置入內(nèi)支架。下腔靜脈膜型阻塞的治療2.6布-加綜合征2、介入治療在血管外科的應(yīng)用圖：布加氏綜合征治療前，下腔靜脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)明顯形成下腔靜脈膜型阻塞治療病例2.6布-加綜合征2、介入治療在血管外科的應(yīng)用圖：布加氏綜合征下腔靜脈閉塞段球囊擴(kuò)張，顯示明顯“蜂腰”段下腔靜脈膜型阻塞治療病例2.6布-加綜合征2、介入治療在血管外科的應(yīng)用圖：布加氏綜合征下腔靜脈閉塞段球囊擴(kuò)張，顯示“蜂腰”段消失下腔靜脈膜型阻塞治療病例2.6布-加綜合征2、介入治療