護(hù)理質(zhì)量管理制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理理念：病人至上質(zhì)量第一卓越服務(wù)持續(xù)改進(jìn)二、護(hù)理質(zhì)量控制組織：建立護(hù)理二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：組長(zhǎng)：分管護(hù)理副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：護(hù)理部主任組員：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)控小組：組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)組員：科室護(hù)理骨干三、建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《府河衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》。四、護(hù)理質(zhì)量管理制度：1、二級(jí)質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制工作，每月進(jìn)行項(xiàng)目檢查，半年全面檢查。2、一級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)本科室護(hù)理質(zhì)量控制工作，隨機(jī)安排質(zhì)檢員進(jìn)行質(zhì)量控制。3、各病區(qū)每月對(duì)質(zhì)量控制情況進(jìn)行討論分析評(píng)價(jià)。4、對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查中不能達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目或問(wèn)題，要限期整改，并進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、各級(jí)質(zhì)控組織，對(duì)質(zhì)量控制結(jié)果要進(jìn)行獎(jiǎng)懲。護(hù)理部主任將本月質(zhì)量控制情況進(jìn)行通報(bào)。6、一級(jí)質(zhì)控必須于當(dāng)月28日前將質(zhì)控工作完成。2012年護(hù)理部質(zhì)量控制方案一、目的檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，使全院護(hù)理工作過(guò)程處于受控狀態(tài)。二、適用范圍適用于全院護(hù)理工作過(guò)程的控制三、質(zhì)控小組組成護(hù)理質(zhì)控小組組長(zhǎng)：陳娟護(hù)理質(zhì)控小組成員：杜俊芳張紅鄒翠楊少敏彭雪芬病房管理、安全管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理質(zhì)控員：陳娟張紅消毒隔離質(zhì)量管理質(zhì)控員：杜俊芳基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、健康教育管理質(zhì)控員：彭雪芬護(hù)理文書(shū)、登記本管理質(zhì)控員：鄒翠急救藥械管理質(zhì)控員：楊少敏四、質(zhì)量考評(píng)小組人員職責(zé)：1、質(zhì)量考評(píng)小組人員要熟悉考核標(biāo)準(zhǔn)，公正、公平認(rèn)真對(duì)待質(zhì)量檢查。2、質(zhì)量考評(píng)小組對(duì)檢查存在的問(wèn)題要當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)反饋表反饋到科室。3、質(zhì)量考評(píng)小組進(jìn)行質(zhì)量檢查后要把檢查結(jié)果進(jìn)行匯總（包括好的方面、不足之處），同時(shí)要分析存在問(wèn)題的原因，提出整改措施上報(bào)護(hù)理部。五、檢查評(píng)價(jià)方法1、由護(hù)理部帶隊(duì)，每月根據(jù)情況進(jìn)行質(zhì)量抽查。2、護(hù)理部每季全面檢查一次3、對(duì)護(hù)理質(zhì)量效果有信息反饋，有原因分析，有改進(jìn)措施，有獎(jiǎng)懲辦法。六、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%護(hù)理文書(shū)合格率≥90%急救藥品、器械合格率100%護(hù)理技術(shù)操作合格率90%護(hù)理人員“三基”合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)75分）

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意度≥95%病人對(duì)健康教育知曉率≥70%年褥瘡發(fā)生數(shù)0年度護(hù)理事故發(fā)生數(shù)0七、工作程序1、護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2、檢查項(xiàng)目①急救藥械管理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：急救藥品、急救器械、急救知識(shí)考核②基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、病房管理、晨晚間護(hù)理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、各種導(dǎo)管護(hù)理、輸液護(hù)理、標(biāo)識(shí)管理、生活護(hù)理及“十知道”③病房管理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：對(duì)制度的落實(shí)、病區(qū)環(huán)境、設(shè)備的運(yùn)行及各種標(biāo)識(shí)的管理等④健康教育質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：入院介紹、治療、手術(shù)、檢查前后指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、睡眠、休息指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。⑤護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單。⑥消毒隔離質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：人員管理、環(huán)節(jié)管理、無(wú)菌物品管理、醫(yī)療廢物的管理等⑦護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：著裝、服務(wù)、勞動(dòng)紀(jì)律、操作等是否規(guī)范，護(hù)理工作滿意度等⑧安全管理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：對(duì)各類(lèi)緊急狀態(tài)的應(yīng)急程序、各種制度的落實(shí)、各種藥物的管理、高風(fēng)險(xiǎn)病人的管理及實(shí)習(xí)生的管理等。3、檢查考評(píng)小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，全面總結(jié)后反饋到科室，根據(jù)檢查結(jié)果，有針對(duì)性地制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。住院部護(hù)理質(zhì)控方案一、目的：檢查監(jiān)督護(hù)理工作，使科室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作處于受控狀態(tài)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。二、成立質(zhì)控小組組長(zhǎng)：陳娟副組長(zhǎng)：鄒翠彭雪芬成員：楊少敏陳飛廖風(fēng)程巧三、分工掌握質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)真實(shí)進(jìn)行檢查記錄。鄒翠：負(fù)責(zé)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量并定期檢查記錄，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)重（危）病人的護(hù)理檢查、對(duì)病房的安全管理。彭雪芬：負(fù)責(zé)病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)病房管理及護(hù)理服務(wù)管理。楊少敏：負(fù)責(zé)急救藥品、急救設(shè)備、治療室藥柜的檢查記錄。陳飛：負(fù)責(zé)特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄。廖風(fēng)：負(fù)責(zé)病區(qū)健康教育、消毒隔離質(zhì)量檢查記錄四、職責(zé)1、人人掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真、真實(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。2、每周對(duì)科室護(hù)理進(jìn)行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人反饋，并督促改進(jìn)。3、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作、核心制度、搶救程序、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月組織學(xué)習(xí)，人人講課。護(hù)理查房、差錯(cuò)事故分析會(huì)、工作會(huì)每月召開(kāi)。4、科室護(hù)理質(zhì)量檢查每月28號(hào)前完成，并召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，制定改進(jìn)方法，追蹤效果評(píng)價(jià)。5、每月對(duì)理論、操作進(jìn)行考核。6、對(duì)護(hù)理部每月進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。五、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%護(hù)理文書(shū)合格率≥90%急救藥品、器械合