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文檔簡介

.0中美合作構(gòu)建新型創(chuàng)傷救治體系XX人民醫(yī)院匯報人:日期:XX.9.23參考文獻:中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會交通傷與創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫學(xué)組創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組.嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治.中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(6):485-488.01020403缺乏專業(yè)的創(chuàng)傷救治團隊院前、急診與??崎g缺乏溝通、聯(lián)動及預(yù)警分級創(chuàng)傷救治流程不規(guī)范、醫(yī)療人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn)缺乏科學(xué)規(guī)范的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)、創(chuàng)傷質(zhì)量考評體系前言TTA圈圈文化圈概況圈

名TTA圈成立日期XX年9月5日圈長顧問輔導(dǎo)員課題類型課題達成型圈

徽圈名寓意TTA:創(chuàng)傷團隊英文(TraumaTeamActivation)縮寫主題中美合作構(gòu)建新型創(chuàng)傷救治體系主題選定TTA圈備選主題評價項目總分順序名稱提案人領(lǐng)導(dǎo)重視程度本期達成性重要性圈能力以急診主導(dǎo)的多學(xué)科創(chuàng)傷救治方案XX51×0.2345×0.1942×0.2352×0.22

47.822區(qū)域間跨院合作提升創(chuàng)傷救治能力XX51×0.2335×0.19

35×0.2355×0.22

44.413中美合作構(gòu)建新型創(chuàng)傷救治體系XX56×0.2349×0.19

40×0.2343×0.22

48.551評分說明分值領(lǐng)導(dǎo)重視程度本期達成性重要性圈能力5非常重視易達成非常重要高3重視一般重要中1比較重視難達成不太重要低主題確定=圈成員投票總分*

相對權(quán)重評價系數(shù)主題評價表制表人:XX制表時間:XX.9.5選題背景發(fā)達國家可避免死亡率情況比較美國南加州大學(xué)8年時間對2081例創(chuàng)傷死亡的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)可避免死亡率為2.5%.(Preventableorpotentiallypreventablemortalityatamaturetramacenter.TeixeiraP.InabaK.,NoguchiT.,DemetriadesD.JTrauma.2007;63:1338-46.)

澳大利亞559例交通創(chuàng)傷死亡病例,可避免死亡率為34%。(Rosenfeld,JClinNeurosci2000)英國(北威爾士)非頭部創(chuàng)傷可避免死亡率為13%,頭部創(chuàng)傷可避免死亡率為22%。(Tien,JTrauma,2007)加拿大由于延遲診斷和治療導(dǎo)致出血的可避免死亡率為16%。(Gorman,Injury,1996)選題背景創(chuàng)傷團隊等候患者到達手術(shù)室或ICU患者到達急診接診多個??茣\手術(shù)室或ICU??凭戎蚊绹J街袊J綄τ卺t(yī)護人員

提升救治能力體現(xiàn)自我實現(xiàn)選題理由對于社會減少災(zāi)害損失增強衛(wèi)生保障能力選題理由對于患者挽救生命改善愈后對于醫(yī)院減少醫(yī)療糾紛擴大社會影響力參考文獻:[1]王正國.創(chuàng)傷學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].武漢:湖北科技出版社,2007:2.[2]蔣建新.創(chuàng)傷患者院內(nèi)感染:危險因素與對策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,31(1):[3]公安邦交通管理局.中國傷害預(yù)防報告.北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:1-20.[4]JiangBG.StatusofroadtrafficinjuryrescueandcurrentworkinChina.ChinMedJ(English),2011,124:3850-3851.[5]姜保國.我國嚴重創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀和救治規(guī)范的建立[J].中華外科雜志,2012,50(7):577—578.[6]中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會交通傷與創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫學(xué)組創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組.嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治.中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(6):485-488.[7]RichmondTS,AitkenLM.Amodeltoadvancenursingscienceintraumapracticeandinjuryoutcomesresearch[J].JAdvNurs,2011,67(12):2741—2753.[8]王源.創(chuàng)傷評分法在急診創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,XX,25(2):414-415.[9]趙興吉,定元,令文等.AIS2005與AIS1998在評價創(chuàng)傷救治結(jié)局中的應(yīng)用比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(3):198-201.[10]王漢蛟,何舉名,蔣明勇.改良創(chuàng)傷嚴重度評分法在顱腦損傷中的應(yīng)用評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(20):120,122.[11]韓占勝;莊震;喬君朝.創(chuàng)傷嚴重度改良評分法在顱腦損傷中的應(yīng)用評價[J].河南外科學(xué)雜志,2004,10(2):29-30.[12]王紅,戴曉婧,盧慧芳等.創(chuàng)傷性脊柱外科病種護理質(zhì)量評價指標體系的臨床應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2010,25(12):57-58.[13]HashmiZG,HaiderAH,ZafarSN,etal.Hospital-basedtraumaqualityimprovementinitiatives:firststeptowardimprovingtraumaoutcomesinthedevelopingworld[J].JTraumaAcuteCareSurg.2013Jul;75(1):60-8.[14]DiRussoS,HollyC,KamathR,etal.PreparationandachievementofAmericanCollegeofSurgeonslevelItraumaverificationraiseshospitalperformanceandimprovespatientoutcome.JTrauma.2001,51(2):294-299[15]JuillardCJ,MockC,GoosenJ,JoshipuraM,CivilI.Establishingtheevidencebasefortraumaqualityimprovement:acollaborativeWHO-IATSICreview.WorldJSurg.2009,33:1075-1086.[16]HemmilaMR,Cain-NielsenAH,WahlWL,etal.Regionalcollaborativequalityimprovementfortraumareducescomplicationsandcosts.JTraumaAcuteCareSurg.XX,78(1):78-85.[17]NigrovicLE,StackAM,MannixRC,etal.QualityImprovementEfforttoReduceCranialCTsforChildrenWithMinorBluntHeadTrauma[J].Pediatrics.XXJul,136(1):227-33.[18]OlsonCJ,ArthurM,MullinsRJ,etal.Influenceoftraumasystemimplementationonprocessofcaredeliveredtoseriouslyinjuredpatientsinruraltraumacenters[J].Surgery.2001,130(2):273-279.[19]ChengCH,GrahamCA,GabbeBJ,etal.Traumacaresystems:acomparisonoftraumacareinVictoria,Australia,andHongKong,China.AnnSurg[J].2008,247(2):335-342.QCSTORY判定課題達成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過的經(jīng)驗,首次面臨的工作欲順利完成77451.欲解決原來已在實施的工作中的問題2.欲大幅度突破現(xiàn)狀81392.欲維持或提升現(xiàn)況水準3.欲挑戰(zhàn)標桿性品質(zhì),卓越性水準95353.欲保留當前品質(zhì)水準4.欲提前應(yīng)對可預(yù)見的課題77294.欲防止再發(fā)生已經(jīng)出現(xiàn)的問題5.透過方案探究而達成課題95475.透過真因探究和實施對策而消除的問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果√425195×注:三段評分(關(guān)系程度):大=5分,中=3分,小=1分。圈員19人,實到19人,各自評價給分合計后確定。制表人:XX制表時間:XX.9.8活動計劃擬定TTA圈活動計劃計劃時間實際時間制圖人:XX/日期:XX.9.10對策實施時間占58%制表人:XX制表時間:XX.9.13課題明確化TTA圈模式圖支撐體系運行機制主題把握項目調(diào)查時間調(diào)查對象及目的調(diào)查地點調(diào)查方法調(diào)查團隊調(diào)查結(jié)果中美合作新型創(chuàng)傷救治體系的構(gòu)建院前人員XX.9.3-XX.9.5院前急救人員的創(chuàng)傷救治能力考核技能培訓(xùn)教室采用模擬創(chuàng)傷病人方法考核10名院前科急救人員創(chuàng)傷救治能力院前急救人員創(chuàng)傷救治能力平均得分74分XX.9.1-XX.9.7院前急救人員創(chuàng)傷救治落實是否規(guī)范(按照ATLS標準)急救現(xiàn)場通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)觀察分析院前急救人員對創(chuàng)傷病人救治是否規(guī)范共32例創(chuàng)傷病人,規(guī)范救治率28.1%流程XX.9.1-XX.9.7院前急救人員與急診醫(yī)護人員之間交接信息是否完整院前、急診科現(xiàn)場核實共32例創(chuàng)傷病人,交接信息完整率46.9%信息XX.9.1-XX.9.7院前急救人員能否在救治現(xiàn)場將創(chuàng)傷患者情況匯報急診科院前、急診科通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)觀察分析院前急救人員能否在救治現(xiàn)場將創(chuàng)傷患者情況匯報急診科共32例創(chuàng)傷病人,患者信息匯報及時率21.8%

現(xiàn)況問題數(shù)據(jù)挖掘制表人:XX制表時間:XX.9.11主題把握項目調(diào)查時間調(diào)查對象及目的調(diào)查地點調(diào)查方法調(diào)查團隊調(diào)查結(jié)果中美合作新型創(chuàng)傷救治體系的構(gòu)建急診人員XX.9.2-XX.9.9急診科急救人員的創(chuàng)傷救治能力考核急診科采用模擬創(chuàng)傷病人方法考核12名急診人員創(chuàng)傷救治急診人員ATLS知識理論考核平均成績58分;急診科急救人員急救技能操作考核平均成績78分;XX.9.1-XX.9.5急診人員曾接受創(chuàng)傷知識系統(tǒng)培訓(xùn)人數(shù)急診科現(xiàn)場核實曾接受創(chuàng)傷知識系統(tǒng)培訓(xùn)人數(shù)0XX.9.1-XX.9.7急診科參與創(chuàng)傷救治人數(shù)急診科現(xiàn)場核實急診科參與創(chuàng)傷救治人數(shù)為3人(醫(yī)生1名,護士3人)管理XX.9.3-XX.9.20到院即刻醫(yī)囑時急診科現(xiàn)場核實7分鐘XX.9.2-XX.9.20醫(yī)囑開出到送病人至CT室急診科現(xiàn)場核實38.4分鐘XX.9.3-XX.9.20從病人入CT室到書面報告時間急診、放射,檢驗、B超回XX/10/1-XX/3/1嚴重創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)溯52.7分鐘XX.9.3-XX.9.20血液采樣到報告時間(以PT時間為準)

急診科、輸血科回溯XX/10/1-XX/3/1嚴重創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)60.5分鐘XX.9.3-XX.9.20醫(yī)囑開出至輸“O”型紅懸液各外科、ICU、急診、麻醉科回溯XX/10/1-XX/3/1嚴重創(chuàng)傷數(shù)據(jù)32.5分鐘創(chuàng)傷質(zhì)控XX.9.15-XX.9.20急診科創(chuàng)傷質(zhì)控數(shù)據(jù)收集急診科現(xiàn)場核實無創(chuàng)傷救治過程時間節(jié)點數(shù)據(jù)XX.9.1-XX.9.5急診專職質(zhì)控質(zhì)控科現(xiàn)場核實專職質(zhì)控員:無XX.9.15-XX.9.20急診科創(chuàng)傷患者規(guī)范化評估流程急診科現(xiàn)場核實無創(chuàng)傷規(guī)范化評估流程XX.9.5-XX.9.12急診創(chuàng)傷患者死亡和并發(fā)癥討論會ICU、急診、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控等現(xiàn)場核實創(chuàng)傷病人死亡和并發(fā)癥討論會(M&M會):無現(xiàn)況問題數(shù)據(jù)挖掘制表人:劉要偉制表時間:XX.9.22現(xiàn)況問題數(shù)據(jù)挖掘主題把握項目調(diào)查時間調(diào)查對象及目的調(diào)查地點調(diào)查方法調(diào)查團隊調(diào)查結(jié)果中美合作新型創(chuàng)傷救治體系的構(gòu)建手術(shù)室和DSA室人員XX.9.2-XX.9.9手術(shù)室,DSA護士創(chuàng)傷救治應(yīng)急人數(shù)手術(shù)室,放射科DSA室現(xiàn)場核實DSA室參與創(chuàng)傷救治的護士1人,手術(shù)室參與創(chuàng)傷救治的護士2人XX.9.2-XX.9.9手術(shù)室,DSA團隊對創(chuàng)傷救治的認知手術(shù)室,放射科DSA室問卷調(diào)查發(fā)放60份創(chuàng)傷知識調(diào)查問卷,非常了解10%,了解25%,不了解65%設(shè)備XX.9.5-XX.9.8手術(shù)室急診手術(shù)間配置情況手術(shù)室病區(qū)現(xiàn)場調(diào)查1.日間手術(shù)間緊缺,無法為急診手術(shù)備臺。2.無雜交手術(shù)間。病人做完介入手術(shù)后如還需進行有創(chuàng)手術(shù),要用轉(zhuǎn)運床搬運病人至手術(shù)室。3.未備創(chuàng)傷患者適用的顯影胸管。管理XX.9.2-XX.9.9手術(shù)室,DSA創(chuàng)傷救治術(shù)前準備時間手術(shù)室,放射科DSA室現(xiàn)場核實25分鐘XX.9.2-XX.9.20DSA/手術(shù)室與急診科交接規(guī)范落實情況DSA室現(xiàn)場查看DSA/手術(shù)室于急診科交接規(guī)范率45%XX.9.2-XX.9.20手術(shù)室手術(shù)前后流程管理手術(shù)室現(xiàn)場查看操作流程合理信息XX.9.15-XX.9.20嚴重創(chuàng)傷相關(guān)宣傳資料和信息系統(tǒng)DSA和手術(shù)室現(xiàn)場查閱資料1.DSA和手術(shù)室均無創(chuàng)傷患者相關(guān)資料。2.DSA和手術(shù)室護士,麻醉師對嚴重創(chuàng)傷病人救治的時效性沒有概念資金XX.9.5-XX.9.12患者支付能力收費處現(xiàn)場詢問1.創(chuàng)傷病人多需輸血治療,血制品昂貴.2.我院收治嚴重創(chuàng)傷病人多為工地事故或車禍傷,其工友或陪人現(xiàn)場無力支付高額藥費。制表人:XX制表時間:XX.9.23主題把握項目調(diào)查時間調(diào)查對象及目的調(diào)查地點調(diào)查方法調(diào)查團隊調(diào)查結(jié)果中美合作新型創(chuàng)傷救治體系的構(gòu)建相關(guān)??撇^(qū)與ICU人員XX.9.2-XX.9.9相關(guān)??撇^(qū)與ICU創(chuàng)傷救治應(yīng)急人數(shù)相關(guān)??撇^(qū)與ICU現(xiàn)場核實DSA室參與創(chuàng)傷救治的護士1人,手術(shù)室參與創(chuàng)傷救治的護士2人XX.9.2-XX.9.9相關(guān)??撇^(qū)與ICU對創(chuàng)傷救治的認知相關(guān)??撇^(qū)與ICU問卷調(diào)查發(fā)放60份創(chuàng)傷知識調(diào)查問卷,非常了解15%,了解25%,不了解55%管理XX.9.2-XX.9.9相關(guān)專科病區(qū)與ICU創(chuàng)傷救治術(shù)前準備時間相關(guān)??撇^(qū)與ICU現(xiàn)場核實20分鐘XX.9.2-XX.9.20DSA/手術(shù)室與急診科交接規(guī)范落實情況相關(guān)專科病區(qū)與ICU現(xiàn)場查看DSA/手術(shù)室于急診科交接規(guī)范率45%XX.9.2-XX.9.20醫(yī)院有無創(chuàng)傷收治單元相關(guān)??撇^(qū)與ICU現(xiàn)場查看操作無創(chuàng)傷收治單元XX.9.5-XX.9.12患者綠色通道制度落實相關(guān)??撇^(qū)與ICU現(xiàn)場詢問未能完全落實質(zhì)控XX.9.5-XX.9.12急診創(chuàng)傷患者死亡和并發(fā)癥討論會(M&M會)ICU、急診、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等現(xiàn)場核實創(chuàng)傷病人死亡和并發(fā)癥討論會(M&M會):無現(xiàn)況問題數(shù)據(jù)挖掘制表人:張立南制表時間:XX.9.18發(fā)掘攻堅點主題把握項目現(xiàn)狀水平期望水平望值差候選攻堅點評價項目攻堅點必要性可行性預(yù)效果總分中美合作新型創(chuàng)傷救治體系的構(gòu)建院前人員院前創(chuàng)傷救治規(guī)范28.1%85%提升202%(56.9/28.1*100%)提高院前創(chuàng)傷救治規(guī)范率848288254√院前急救人員的創(chuàng)傷救治能力74分85分提升14.9%(11/74*100%)提高院前急救人員的創(chuàng)傷救治能力737068211×院前與其他多學(xué)科協(xié)調(diào)救治45分80分提升77.8%(35/45*100%)院前與不同學(xué)科間救治協(xié)調(diào)順暢887874240√流程院前與急診交接信息完整性46.9%85%提升81.2%(38.1/46.9*100%)提高院前急救人員與急診醫(yī)護人員之間交接信息完整率736270205×信息院前通報患者病情時機21.8%85%提升289.9%(63.2/21.8*100%)創(chuàng)傷患者病情院前通報777285234√嚴重創(chuàng)傷患者院前轉(zhuǎn)運動態(tài)25分60分提升140%(635/25*100%)嚴重創(chuàng)傷患者院前轉(zhuǎn)運動態(tài)767579230√針對現(xiàn)況問題中的數(shù)據(jù),根據(jù)標桿醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)要求,確定了望差值評分標準;依據(jù)必要性、可行性、預(yù)期效果分別按照強5分、中3分、弱1分,由圈員19人評分(總分285分),依據(jù)80/20法則,達228分以上確定為攻堅點。(下同)制表人:XX、XX、XX制表時間:XX.10.12發(fā)掘攻堅點主題把握項目現(xiàn)狀水平期望水平望差值候選攻堅點評價項目攻堅點必要性可行性預(yù)效果總分中美合作新型創(chuàng)傷救治體系的構(gòu)建急診科人員急診科急救人員的創(chuàng)傷救治能力-ATLS知識理論考核成績58分85分提升46.6%(27/58*100%)急診科急救人員的ATLS知識理論考核成績616261184×急診科急救人員的創(chuàng)傷救治能力-急救技能操作考核成績78分90分提升15.4%(27/58*100%)急診科急救人員的急救技能操作考核成績636970202×急診人員曾經(jīng)接受創(chuàng)傷知識系統(tǒng)培訓(xùn)人數(shù)-取得ATLS證書0人15人增加15人取得ATLS證書848288254√急診人員曾接受創(chuàng)傷知識系統(tǒng)培訓(xùn)人數(shù)-院內(nèi)ATLS培訓(xùn)合格0人15人增加15人院內(nèi)ATLS培訓(xùn)合格706980219×急診人員曾接受創(chuàng)傷系統(tǒng)培訓(xùn)人數(shù)-經(jīng)Level1創(chuàng)傷中心培訓(xùn)0人50人增加50人經(jīng)Level1創(chuàng)傷中心培訓(xùn)778585247√急診科參與創(chuàng)傷救治人數(shù)3人10人增加7人參與創(chuàng)傷救治人數(shù)757663214×管理到院即刻醫(yī)囑時7min5min減少28.6%(2/7*100%)到院即刻醫(yī)囑時687263203×醫(yī)囑開出到送病人至CT室38..4min20min減少47.9%(18.4/38.4*100%)醫(yī)囑開出到送病人至CT室706961200×病人入CT室到書面報告時間52.7min30min減少43.1%(22.7/52.7*100%)病人入CT室到書面報告時間706965204×采樣到血液檢查報告時間(以PT時間為準)60.5min45min減少25.6%(15.5/60.5*100%)從醫(yī)囑開出到血液檢查時間656971205×醫(yī)囑開出至輸“O”型紅懸液32.5min15min減少53.8%(17.5/32.5*100%)醫(yī)囑開出至輸“O”型紅懸液798683248√患者急診停留時間126.6min60min

減少52.6%(66.6/126.6*100%)急診停留時間809085255√入急診到入手術(shù)室時間63min30min減少52.4%(33/63*100%)入急診到入手術(shù)室時間808883251√質(zhì)控急診科創(chuàng)傷質(zhì)控數(shù)據(jù)收集無有從無到有急診科創(chuàng)傷質(zhì)控數(shù)據(jù)收集787067215×急診科是否設(shè)立專職質(zhì)控員無有從無到有專職質(zhì)控員899095274√急診科創(chuàng)傷規(guī)范化評估流程無有從無到有規(guī)范化的創(chuàng)傷評估流程959094279√急診創(chuàng)傷患者M&M會無每2周科會,每季度院會定期召開死亡和并發(fā)癥討論會(M&M會)929394279√制表人:XX、XX、XX制表時間:XX.10.12發(fā)掘攻堅點主題把握項目現(xiàn)狀水平期望水平望差值候選攻堅點評價項目攻堅點必要性可行性預(yù)效果總分中美合作新型創(chuàng)傷救治體系的構(gòu)建手術(shù)室和DSA室人員有醫(yī)院層面的多學(xué)科創(chuàng)傷團隊無建立創(chuàng)傷團隊建立TTA救治團隊有醫(yī)院層面的多學(xué)科創(chuàng)傷團隊899095274√配備充足的DSA護士6人9人增加33.3%(3/9*100%)增加DSA護士人數(shù)706980219×手術(shù)室,DSA團隊對創(chuàng)傷救治的認知10%85%增加750%(75/10*100%)手術(shù)室,DSA團隊對創(chuàng)傷救治的認知778585247√設(shè)備建更多手術(shù)間1225增加52%(13/25*100%)建更多的手術(shù)間809085255√建立雜交手術(shù)間無有雜交手術(shù)間建雜交手術(shù)間建雜交手術(shù)間959289276√備創(chuàng)傷患者適用的顯影胸管無有適合創(chuàng)傷患者的顯影胸管購置顯影胸管申購顯影胸管798683248√管理任命創(chuàng)傷團隊領(lǐng)軍人物無有創(chuàng)傷團隊領(lǐng)軍人物聘請1-2個領(lǐng)軍人物任命創(chuàng)傷團隊領(lǐng)軍人物959289276√手術(shù)室,DSA創(chuàng)傷救治術(shù)前準備時間208增加60%縮短患者到室后準備時間809085255√DSA/手術(shù)室與急診交接規(guī)范落實情況45%100%提升了122%(55/45*100%)梳理DSA術(shù)前與急診及術(shù)后與病房的交接流程959094279√信息DSA和手術(shù)室放置創(chuàng)傷患者相關(guān)資料無DSA和手術(shù)室有嚴重創(chuàng)傷患者資料收集患者資料在DSA和手術(shù)室懸掛嚴重創(chuàng)傷患者宣傳欄,建立書面文檔727375220×DSA和手術(shù)室對創(chuàng)傷救治的時效意識無DSA和手術(shù)室人員對創(chuàng)傷救治時效性灌輸DSA和手術(shù)室相關(guān)人員嚴重創(chuàng)傷患者救治的時效概念697175215×資金血制品費用昂貴昂貴…….……656971204×建立創(chuàng)傷病人綠色通道,先治療再繳費無有創(chuàng)傷患者綠色通道建立急診嚴重創(chuàng)傷患者綠色通道,先治療,后繳費929394279√制表人:XX、XX、XX制表時間:XX.10.12發(fā)掘攻堅點主題把握項目現(xiàn)狀水平期望水平望差值候選攻堅點評價項目攻堅點必要性可行性預(yù)效果總分中美合作新型創(chuàng)傷救治體系的構(gòu)建相關(guān)??撇^(qū)與ICU人員有醫(yī)院層面的多學(xué)科創(chuàng)傷團隊無有醫(yī)院層面多學(xué)科組成的創(chuàng)傷團隊有醫(yī)院層面的多學(xué)科創(chuàng)傷團隊899095274√相關(guān)??撇^(qū)與ICU對創(chuàng)傷救治的認知15%85%提升了466%(70/15*100%)相關(guān)??撇^(qū)與ICU對創(chuàng)傷救治的認知778585247√管理相關(guān)??撇^(qū)與ICU創(chuàng)傷救治術(shù)前準備時間相關(guān)??撇^(qū)與ICU創(chuàng)傷救治術(shù)前準備時間697175215×DSA/手術(shù)室與急診科交接規(guī)范落實情況45%100%提升了122%(55/45*100%)梳理DSA術(shù)前與急診及術(shù)后與病房的交接流程959094279√醫(yī)院有無創(chuàng)傷收治單元無有1個住院單元建立創(chuàng)傷患者ICU798683248√患者綠色通道制度落實無有落實急診嚴重創(chuàng)傷患者綠色通道,先治療,后繳費929394279√質(zhì)控急診創(chuàng)傷患者死亡和并發(fā)癥討論會(M&M會)無每2周科會,每季度院會定期召開死亡和并發(fā)癥討論會(M&M會)929394279√制表人:XX、XX、XX制表時間:XX.10.12攻堅點合并主題內(nèi)容采取攻堅點攻堅點合并中美合作構(gòu)建創(chuàng)傷救治體系人員引進或培養(yǎng)創(chuàng)傷領(lǐng)軍人才攻堅點1高水平的創(chuàng)傷團隊組建組建院內(nèi)的多學(xué)科創(chuàng)傷團隊增加院內(nèi)取得ATLS證書人員增加院內(nèi)獲LevelI創(chuàng)傷中心培訓(xùn)人數(shù)多學(xué)科人員創(chuàng)傷救治協(xié)作創(chuàng)傷救治團隊協(xié)作管理創(chuàng)傷患者院前病情通報、院前轉(zhuǎn)運動態(tài)攻堅點2救治流程的優(yōu)化創(chuàng)傷患者救治環(huán)節(jié)時間點管理創(chuàng)傷患者救治規(guī)范更新創(chuàng)傷相關(guān)救治技術(shù)創(chuàng)傷救治相關(guān)設(shè)備更新創(chuàng)傷救治病區(qū)、手術(shù)室等改擴建創(chuàng)傷患者跨科室交接、無障礙同行制度專業(yè)的創(chuàng)傷救治人員規(guī)范化的創(chuàng)傷評估流程質(zhì)控專職質(zhì)控員攻堅點3創(chuàng)傷質(zhì)控體系的形成創(chuàng)傷救治案例回顧討論創(chuàng)傷死亡和并發(fā)癥討論會(M&M會)創(chuàng)傷救治質(zhì)量持續(xù)改進制表人:XX制表時間:XX.10.14目標設(shè)定TTA圈目標設(shè)定嚴重創(chuàng)傷患者死亡率

創(chuàng)傷團隊反應(yīng)時間急診停留時間ICU住院時間總目標分目標參考文獻:[1]趙文飚,殷建偉,劉鴻翔,等.嚴重多發(fā)傷一體化救治的效果[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1):19-21.[2]魯?shù)律巯?,田晶,等.嚴重多發(fā)傷一體化救治的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(19):2261-2263.[3]蔡慧娟.嚴重創(chuàng)傷應(yīng)用一體化急救護理模式的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,XX,36(18):2801-2802衡量指標釋義:嚴重創(chuàng)傷死亡人數(shù)/嚴重創(chuàng)傷患者總數(shù)*100%(按照ISS評分≥25分為嚴重創(chuàng)傷)64.2%創(chuàng)傷中心患者納入標準目標設(shè)定參考文獻:[1]李占飛,白祥軍.美國創(chuàng)傷中心分級制度簡介與在我國建立創(chuàng)傷中心分級認證制度的建議.《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》,2009.7.30.[2]陳飛,鐘竑.歐美創(chuàng)傷急救體系的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].創(chuàng)傷外科雜志.XX,2.(16).[3]FikriMAbu-Zidan.Advancedtraumalifesupporttraining:Howusefulitis?[J].WorldJCritCareMed.XX,5(1):12–16.[4]楊子初.高級創(chuàng)傷生命支持”應(yīng)該成為住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(2):133-134.[5]Preventableorpotentiallypreventablemortalityatamaturetramacenter.TeixeiraP.InabaK.,NoguchiT.,DemetriadesD.JTrauma.2007;63:1338-46.衡量指標釋義:1.創(chuàng)傷團隊響應(yīng)時間指創(chuàng)傷團隊從接收激活通知到成員到搶救室的時間。2.急診停留時間指患者入急診至轉(zhuǎn)入其他科室的平均時間(min)。3.ICU住院時間(LOS)指創(chuàng)傷患者入住ICU的平均天數(shù)。50%目標設(shè)定52.6%68.8%方策擬定TTA圈方策擬定評價表攻堅點方策一次展開方策二次展開評價項目總分判定對策群組負責(zé)人實施日期可行性經(jīng)濟性急迫性可能性1高水平的創(chuàng)傷團隊組建1培訓(xùn)創(chuàng)傷醫(yī)護人員1.1創(chuàng)傷團隊人員國內(nèi)外進修培訓(xùn);86888081335√方策1XX.10.11.2引進創(chuàng)傷相關(guān)專家80907766300X1.3形成多學(xué)科的創(chuàng)傷團隊構(gòu)架;90648870312√方策1XX.11.11.4與美國南加州大學(xué)醫(yī)院合作;83937589340√方策1XX.10.41.5多形式教學(xué)查房,日?;瘜n}學(xué)習(xí)90888793358√方策1XX.10.51.6完備團隊成員的有創(chuàng)操作資質(zhì);90908379342√方策1XX.12.61.7基本技能、??萍寄芸己?0907766300X1.8創(chuàng)傷輔助團隊(超聲、影像、DSA、檢驗、輸血);75828086323√方策1XX.12.12救治流程的優(yōu)化2流程合理化改善2.1引入各種標準化評估與救治流程;891108195375√方策2XX.12.12.2建立TTA創(chuàng)傷團隊快速響應(yīng)流程;89918993362√方策2XX.9.12.3急診病區(qū)建立放射性隔離房間,便于快速檢查;81767380310√方策2XX.3.12.4監(jiān)護室整體結(jié)構(gòu)性改造;68705860256X2.5開展非同型血緊急輸注;80778583325√方策2XX.10.12.6有創(chuàng)監(jiān)護提前至急診科開始介入;79748186320√方策2XX.3.142.7規(guī)范藥物誘導(dǎo)氣管插管;71808578314√方策2XX.9.152.8增加監(jiān)護及救治等醫(yī)療器械;84827686328√方策2XX.12.162.9配備創(chuàng)傷院前呼叫系統(tǒng);73768872309√方策2XX.12.12.10開展無皮試碘劑造影;78808885331√方策2XX.12.183創(chuàng)傷質(zhì)控體系的形成3建立創(chuàng)傷質(zhì)控體系3.1危重癥MM質(zhì)量控制短板專題培訓(xùn);95888694363√方策3XX.1.2依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、必要性、可能性分別按照強5分、中3分、弱1分,由圈員19人評分(總分380分),根據(jù)80/20法則,達304分以上判定為選定方策。制表人:張立南制表時間:XX.11.2最適方策探究TTA圈項目方策障礙判定副作用判定解決方案判定方策群組人員成立創(chuàng)傷質(zhì)控小組人員不足臨床醫(yī)護人員緊張,無法抽調(diào)人事科組織招聘√Ⅲ選拔專職創(chuàng)傷質(zhì)控員工作不能勝任沒有專業(yè)質(zhì)量控制培訓(xùn),無法開展工作赴美進修學(xué)習(xí)√Ⅲ方法建立數(shù)據(jù)采集表數(shù)據(jù)難獲得數(shù)據(jù)殘缺不全,難以做到質(zhì)量持續(xù)改進人員督導(dǎo)√Ⅲ全程跟蹤,收集創(chuàng)傷數(shù)據(jù)收集的數(shù)據(jù)不準確難以做到質(zhì)量持續(xù)改進人員培訓(xùn)√Ⅲ定期開展M&M會議改進效果不明顯改進的措施難以落實院領(lǐng)導(dǎo)參加M&M會議√Ⅲ人員建立TTA創(chuàng)傷團隊快速響應(yīng)流程TTA成員無法及時響應(yīng)無TTA創(chuàng)傷團隊工作流程,不便于TTA不同成員、組別之間相互協(xié)調(diào)、規(guī)范。TTA成員分組,雙班值班制√Ⅱ方法形成多學(xué)科的創(chuàng)傷團隊構(gòu)架多學(xué)科配合不足無專門的創(chuàng)傷急救隊伍,相關(guān)??聘髯詴\,存在互相推諉跨學(xué)科模擬演練√I物品急癥病區(qū)建立放射性隔離房間,便于快速檢查影像、B超等設(shè)備不及時輔助檢查科室人員不足,急診X光檢查會有輻射副作用,觀念陳舊增加B超、急診X光機,影像科增加夜班班次√Ⅱ建立雜交手術(shù)間開辟急診雜交手術(shù)室√Ⅱ制表人:XX、XX制表時間:XX.11.5最適方策探究PDPC表項目方策障礙判定副作用判定解決方案判定方策群組人員建立高水平創(chuàng)傷救治團隊出國培訓(xùn)報名人少無法進行篩選協(xié)調(diào)科室人力緊張問題√I不了解創(chuàng)傷救治模式的意義專家授課調(diào)動積極性√I報名人多科室人員無法滿足正常工作相關(guān)科室限定名額√I篩選公正受大家關(guān)注制定人員挑選標準√I語言不暢無法進行正常交流出國前人員英語考核√I無法達到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標小組活動英語學(xué)習(xí)√I無法開展后期的工作外籍人員英語授課√I培訓(xùn)效果不足自身差距與學(xué)習(xí)安排不相符出國前制定學(xué)習(xí)方向√I進修流于形式與美方負責(zé)人討論培訓(xùn)方案√I無法帶動院內(nèi)同事開展工作回國后遠程溝通學(xué)習(xí)√I院內(nèi)培訓(xùn)培訓(xùn)效果不足無法承擔(dān)授課任務(wù)授課人員選拔、師資培訓(xùn)√I培訓(xùn)效果無法達到標準一致考核標準參照美國ALTS標準√I制表人:XX制表時間:XX.11.5最適方策探究PDPC表最適方策實施TTA圈方策群組1方策群組1構(gòu)建專業(yè)的創(chuàng)傷團隊現(xiàn)狀描述1.創(chuàng)傷救治人員能力水平不足,取得ALTS證書0人,院前救治規(guī)范率28.1%。2.沒有創(chuàng)傷救治團隊,沒有運作機制。實施日期XX年11月14至XX年4月30日負責(zé)人XXXXP計劃搭建創(chuàng)傷團隊框架、形成人員培訓(xùn)機制、建成TTA團隊運作模式。D實施1.與美國南加州大學(xué)合作,成立創(chuàng)傷與急危重癥醫(yī)學(xué)中心2.選派人員赴美參加系統(tǒng)培訓(xùn)3.院內(nèi)開展模擬培訓(xùn)與現(xiàn)場演練4.參加國際ATLS考核,獲得救治資質(zhì),統(tǒng)一救治方法5.美國專家定期來院指導(dǎo)6.成立創(chuàng)傷團隊,開展團隊為主導(dǎo)的救治模式方策群組12341制定詳細的培訓(xùn)計劃成員分批赴美國進修學(xué)習(xí)(包括骨科、肝膽外科、麻醉科、影像科、急診科、ICU等)方策群組12341團隊成員取得ATLS證書形成我院的創(chuàng)傷治療團隊(TTA)框架,并制定資質(zhì)標準方策群組12341成員選拔持續(xù)進行創(chuàng)傷團隊微信群5個TTA小組輪流值班方策群組1234編輯標題單擊此次編輯您的文字1院內(nèi)模擬培訓(xùn)現(xiàn)場救治演練英語教學(xué)查房專家現(xiàn)場指導(dǎo)方策群組1方策群組1構(gòu)建專業(yè)的創(chuàng)傷團隊現(xiàn)狀描述1.創(chuàng)傷救治人員能力水平不足,取得ALTS證書0人,院前救治規(guī)范率28.1%。2.沒有創(chuàng)傷救治團隊,沒有運作機制。實施日期XX年11月14至XX年4月30日負責(zé)人XXXXC確認1.赴美參加急救創(chuàng)傷培訓(xùn)人員并順利結(jié)業(yè)已達25人。2.取得ATLS資格證書11人。3.完成創(chuàng)傷救治流程演練25次。4.成功救治創(chuàng)傷患者100多人次。A處置對策有效,繼續(xù)實施搭建創(chuàng)傷團隊框架;形成人員培訓(xùn)機制;建成TTA團隊運作模式制度。方策群組二優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程現(xiàn)況描述創(chuàng)傷患者救治各環(huán)節(jié)停留時間長;實施日期:XX年11月-XX年2月負責(zé)人:XX、舒敏、XXP方策梳理、建立我院院前、TTA團隊及急診的嚴重創(chuàng)傷患者救治流程D實施制定TTA啟動標準,院前啟動TTA,配備院前120救護車-TTA團隊呼叫系統(tǒng)、區(qū)域救治信息系統(tǒng);規(guī)范創(chuàng)傷患者救治:規(guī)范ABCDE評估、FAST床邊B超、腹部增強CT、緊急非同型輸血,取消影像檢查前碘過敏試驗等;制定創(chuàng)傷患者交接流程;配雜交手術(shù)室、建創(chuàng)傷ICU、創(chuàng)傷綜合檢查室等,完善創(chuàng)傷救治體系。方策群組2方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程1.制定TTA啟動標準方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程否創(chuàng)傷救治開始120現(xiàn)場初評是否符合啟動TTA常規(guī)處理初步救治急診室是通知TTA創(chuàng)傷患者到達急診是否已經(jīng)啟動TTATTA主導(dǎo)救治急診醫(yī)生評估是否是否符合啟動TTA啟動TTA急診常規(guī)處理是否2.完善院前、急診救治流程院前科救治流程急診科救治流程院前啟動TTA團隊方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程流程改進院前120—TTA呼叫系統(tǒng)急救車呼叫臺2.完善院前、急診救治流程方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程流程改進院前120—急診—TTA實時通訊TTA的啟動時間點前移至院前2.完善院前、急診救治流程方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程流程改進投入急救遠程信息管理平臺救護車畫面患者心電救護車動態(tài)TTA遠程監(jiān)控、指導(dǎo)院前救治2.完善院前、急診救治流程方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程創(chuàng)傷患者ABCDE評估3.規(guī)范創(chuàng)傷救治規(guī)范方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程緊急搶救大量輸血方案(MTP)輸血科非同型血發(fā)血單3.規(guī)范創(chuàng)傷救治規(guī)范輸血科創(chuàng)傷急救專用備血柜方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程行FAST超聲急診搶救室創(chuàng)傷患者專用床邊檢查室3.規(guī)范創(chuàng)傷救治規(guī)范方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程創(chuàng)傷患者腹部增強CT增強CT下臟器出血可見3.規(guī)范創(chuàng)傷救治規(guī)范方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程取消碘過敏試驗,減少影像檢查環(huán)節(jié)耗時3.規(guī)范創(chuàng)傷救治規(guī)范方策群組二——優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程4.制定創(chuàng)傷患者交接流程急診創(chuàng)傷介入(DSA)流程急診創(chuàng)傷增強CT流程流程急診創(chuàng)傷手術(shù)室交接流程方策群組二優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程C確認改善前后,創(chuàng)傷患者從急診到入手術(shù)室時間、增強CT口頭報告時間、醫(yī)囑至床旁邊B超口頭報告時間、醫(yī)囑開出至輸紅懸液時間均明顯下降。A處置對策有效,繼續(xù)實施,制定以下標準化作業(yè)書:1.嚴重創(chuàng)傷救治流程;

2.TTA(TraumaTeamActivation)創(chuàng)傷團隊啟動標準流程;

3.嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者取用非同型血標準化流程;

4.急診創(chuàng)傷交接流程。方策群組2方策群組3方策群組3建立創(chuàng)傷質(zhì)控體系現(xiàn)狀描述1.缺乏一手數(shù)據(jù)2.缺乏專職質(zhì)控人員3.缺乏規(guī)范的創(chuàng)傷質(zhì)量控制體系,部分問題反復(fù)發(fā)生實施日期XX年11月4至XX年4月30日負責(zé)人XXXXP計劃參照美國創(chuàng)傷質(zhì)控體系,建立專職質(zhì)控團隊,并以創(chuàng)傷死亡和并發(fā)癥(M&M)會的形式,促進質(zhì)量的持續(xù)改進。D實施1.成立專職質(zhì)控團隊,赴美學(xué)習(xí)。2.參照美國標準,對創(chuàng)傷病人資料收集、時間節(jié)點記錄、匯總和分析。3.多層面召開創(chuàng)傷死亡與并發(fā)癥(M&M)討論會,分析病例,對問題解決采取跟蹤登記,實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。4.邀請美國創(chuàng)傷質(zhì)控專家來院進行學(xué)術(shù)交流與指導(dǎo)。方策群組3召開M&M會議召開多層面的創(chuàng)傷死亡與并發(fā)癥(MotalityandMobidity,M&M)討論會,分析病例,將存在的問題進行分析,商討解決方案,會后改善,進行質(zhì)量持續(xù)改進。匯報病例提出問題改進項目改進進度表方策群組3全院篩選人員,組成創(chuàng)傷質(zhì)控團隊;赴美國南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)創(chuàng)傷質(zhì)控的流程及方法;掌握最新理念,取得專業(yè)證書。方策群組3參考美國南加州質(zhì)控數(shù)據(jù)表,從院前到ICU形成一系列數(shù)據(jù)表格;組織質(zhì)控員進行培訓(xùn),確保數(shù)據(jù)收集的準確、及時。方策群組3多層級M&M質(zhì)量會議MM會議級別參加人員時間內(nèi)容TTA小組A、B、C、D、E各組組內(nèi)成員值班后組內(nèi)救治患者病例回顧分析討論TTA團隊所有TTA成員2周病例匯報與分析討論,創(chuàng)傷評級多學(xué)科聯(lián)席TTA團隊及相關(guān)??泼吭聞?chuàng)傷救治跨學(xué)科流程、??萍夹g(shù)院級院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、TTA團隊及相關(guān)專科每季度區(qū)域創(chuàng)傷救治質(zhì)量分析改進方策群組3舉辦國家級學(xué)術(shù)會議,邀請美國創(chuàng)傷質(zhì)控專家來院進行學(xué)術(shù)交流與指導(dǎo)。方策群組3方策群組3建立創(chuàng)傷質(zhì)控體系現(xiàn)狀描述1.缺乏一手數(shù)據(jù)2.缺乏專職質(zhì)控人員3.缺乏規(guī)范的創(chuàng)傷質(zhì)量控制體系實施日期XX年11月4至XX年4月30日負責(zé)人XXXXC確認1.目前,赴美參加創(chuàng)傷質(zhì)控培訓(xùn)人員已歸國

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