腹腔鏡肝臟手術(shù)詳解

」肝切除的方式上，歐洲偏向于全腹腔鏡肝切除，主要以法國（角gu6）和英國為代表】澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。第二頁，共四十二頁。腹腔鏡技術(shù)的進展jj」腹腔鏡技術(shù)新進展、新展望—達芬奇機器人腹腔鏡技術(shù)設(shè)備及器械映)第三頁，共四十二頁?！鼓夷[開窗：23例」囊腫開窗：23例」肝左外葉/左葉：曲左內(nèi)葉4例完成的腔鏡肝切除手術(shù)第四頁，共四十二頁?！垢斡胰~：43例其中包括第VIII的切除5例」儀器設(shè)備位于病人頭側(cè)、手術(shù)臺兩側(cè)>手術(shù)器械位于病人足側(cè)」儀器設(shè)備位于病人頭側(cè)、手術(shù)臺兩側(cè)>手術(shù)器械位于病人足側(cè)O手術(shù)者、第一助手問g!)站及第二助手站位隨腫瘤位置及術(shù)者習(xí)慣選擇僅器設(shè)備及手術(shù)(shbushCi)站位第五頁，共四十二頁。第六頁，共四十二頁。第六頁，共四十二頁。建立口j三孔法切左外葉三孔法切左外葉第七頁，共四十二頁。四孑扇法切左外葉/左肝四孑扇法切左外葉/左肝第八頁，共四十二頁。五孔法切右后葉buan)第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。五孔法切右肝（第vii/vm段血管瘤）術(shù)后觀術(shù)后觀肝門阻斷（ZUduan滯位置第十一頁，共四十二頁。第十二頁，共四十二頁。第十二頁，共四十二頁。實例岫分享腹腔鏡肝奏腫開窗引流病例(腹腔鏡肝奏腫開窗引流病例(blngll)患者，男、59歲，因"查體發(fā)現(xiàn)肝囊腫1月”入院，行腹腔男囊腫開窗術(shù)O第十三頁，共四十二頁。CT提示恤hi）肝囊腫；腹部B超提示肝多發(fā)囊腫圖像表現(xiàn)。腹腔鏡肝奏腫（gg開窗引流靠近肝緣切除，腹腔鏡肝奏腫（gg開窗引流靠近肝緣切除，盡可能多地切除囊壁囊壁窗口盡量大，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)第十四頁，共四十二頁。超聲刀切開囊壁患者，界54歲，因“右上腹不適2年，發(fā)現(xiàn)肝占位5天”入院，行腹腔鏡下左外葉切除術(shù)'切除(qg0)左外葉腫瘤。強化CT示腹腔鏡左外葉切除曼邸)第十五頁，共四十二頁。第十六頁，共四十二頁。第十六頁，共四十二頁。腹腔鏡左外葉切除(5)腹腔鏡左外葉切除心腹腔鏡左外葉切除心鐮狀韌帶左0.5cni超聲刀切肝End。GIA離斷第II、III段肝蒂EndoGIA離斷左肝靜脈第十七頁，共四十二頁。病例(blngll病例(blngll)三患者（卜臨訥耕男*58歲’因“上腹部腫物1月余"入院。肝癌介入術(shù)后，有慢性支氣管炎病史。201376行腹腔鏡下擴大性左外葉切除，切除左外葉及部分左內(nèi)葉，腫大小20cm*10cm.CT示腹腔鏡擴大e”性左外葉切除第十八頁，共四十二頁。斷肝位置(v^izhi)斷肝位置(v^izhi)距肝鐮狀韌帶右J基本同左外葉切除,側(cè)約1cm腹腔鏡擴大0心)性左外葉切除第十九頁，共四十二頁。腹腔鏡擴大腹腔鏡擴大03）性左外葉切除腹腔鏡左半肝切除（腹腔鏡左半肝切除（第二十二頁，共四十二頁。游離門靜脈左支預(yù)切線（肝缺血分界線）病例(bingli)H病例(bingli)H患者，女、35歲，因“查體發(fā)現(xiàn)肝血管瘤10余天”入院，行手輔T漁a麗腹腔鏡肝血管血切除術(shù),切除位于第vn、四段腫瘤，大小約10cm*6cmoCT示:第二十二頁，共四十二頁。腹腔鏡右半肝切除值5（手輔助）第二4*頁，第二4*頁，共四十二頁。腹腔鏡右半肝切除(5)(手輔助)汲藍蝶第二十四頁第二十四頁，共四十二頁。游離夾斷右肝動脈游離夾斷右肝管/門靜脈右支超聲刀切肝游離肝周韌帶顯露下腔靜脈超聲刀切肝游離肝周韌帶顯露下腔靜脈腹腔鏡右半肝切除（岬時手輔助）第二十五頁，共四十二頁。第二十六頁，第二十六頁，共四十二頁。腹腔鏡右半肝切除（qEO（腹腔鏡局部(jg)腹腔鏡局部(jg)腫瘤挖除第二十七頁，共四十二頁。行病例五行病例五患者(huWnzh白)，男，54歲，因體發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤1天”入院,腹腔鏡下局部腫瘤挖除。影像學(xué)結(jié)果(Pgub)：方法及啤位磁共振上腹部(肝膽胰脾腎)增強校杏所見：肝右前葉上段見美圜形界富信號，PhaseIN高信號.PhaseOUT低信號，凝示含照成分.T2WI9.不均勻高信號.K內(nèi)W氣周高中低信號,DW1個略高伯號，大小約1.4cmx1.6cm,增淺掃描動肢期旱明顯強化，野粉:期及線迅期中央部對比制迎山?肝版體枳縮小.邊嫁略址波浪狀，內(nèi)鯽信號欠均勻.肝見少許條打液體信號,奴腎內(nèi)見.或狀囊性信號，無強化.脾臟體枳增大.JW8#及雙肯上腺形寒伯號未見異常.胞起后未見，盛放置引流管第二十八頁，共四十二頁。放置引流管第二十八頁，共四十二頁。腹腔鏡局部kvJ伽響腫瘤挖除提起腫瘤，超聲刀沿腫瘤包膜外分離U<角盡鑒)3S0/U<角盡鑒)3S0/ SK U4XEM0AOOgagxrIMge■壽二>0N木中所見(sub木中所見(subjian)病例(bingll)六第三十頁，共四十二頁。病例(bingli)A其他g)病例病例(bingli)A其他g)病例術(shù)后標本(biaoben)第*二頁，共四十二頁。病例(blngll病例(blngll)七術(shù)前腹部(fubu)CT增強示：肝石葉后段海綿狀血管瘤。其他(q咧病例第m十二頁，共四十二頁。其他麗)病例其他麗)病例Trocker位置臉zhi)第頁，共四十二頁。切除標本術(shù)后切口切除標本術(shù)后切口(qiekou)其他g)病例第m十四頁，共四十二頁。術(shù)后病理其他（q㈤病例術(shù)后病理其他（q㈤病例第三十五頁，共四十二頁。病理診斷：（肝臟）海綿狀血管痛。術(shù)后CT其他g術(shù)后CT其他g第m十六頁，共四十二頁。J腫瘤J腫瘤面貼近腫瘤常止血困難第三十七頁，共四十二頁。j出血的控制是LH成敗的關(guān)鍵多數(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因均是由出血難以控制而導(dǎo)致的j出血的原因j技術(shù)和經(jīng)驗腹腔鏡肝切除的個人g）心得」腔鏡下斷肝不熟練，血管（主要是靜脈）處理不當?精細解剖，減少出血J精細化解剖+阻斷?du麗）入肝血流和控制中心靜脈壓，減少出血，」粗管道結(jié)構(gòu)先夾閉再離斷，避免大塊凝固化分離。」肝內(nèi)膽管結(jié)石者緊靠擴張的膽管分離，避免撕裂肝靜脈引起出血？第三十八頁，共四十二頁?！辜簟⑶蠮淺表肝組織：大塊剪切」剪、切J淺表肝組織：大塊剪切」深層組織；薄層、小塊剪切超聲刀斷肝要訣J縱向推，橫向刮（單極或閉含）-J帶電操作」帶電快速擠夾肝組織，明確有無管道J，不帶電擠夾肝組織，使管道結(jié)構(gòu)清晰■擠、夾第m十九頁，共四十二頁。J滲血和小靜脈性出血：J滲血和小靜脈性出血：雙極電凝，較大面積滲血可紗布暫□5—7mm以內(nèi)靜脈橫斷出血；試行