超聲引導(dǎo)下的中心靜脈置管

超聲引導(dǎo)下的中心靜脈置管大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部麻醉科劉假設(shè)傳編輯課件編輯課件超聲的根本知識(shí)原理principlesofultrasoundtechnology?不同的人體解剖結(jié)構(gòu)均有各自的反射特性differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectiveproperties?反射〔回聲〕能夠被超聲探頭收集thereflection(echo)iscollectedbytheprobe?反射的信號(hào)經(jīng)放大處理后顯示在數(shù)字監(jiān)測儀上theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor編輯課件

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?高頻超聲higher-frequencyultrasound?高清晰度(分辨率),低穿透力higherresolution,lowpenetration?低頻超聲lower-frequencyultrasound?低清晰度、高穿透力lowerresolutiondeeperpenetration編輯課件

位置較淺神經(jīng)superficialnerve?肌間溝、腋路臂叢:10～13MHz?interscalene,axillarybrachialplexus?位置較深神經(jīng)deepnerve?坐骨神經(jīng)、腰叢:3～5MHz?sciaticnerve,lumbarplexus編輯課件

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多普勒效應(yīng)Dopplereffect?是由奧地利物理學(xué)家Doppler首先提出，他是指聲源和接收者之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致聲音頻率或者波長的改變。彩色多普勒超聲〔無創(chuàng)的血管造影〕用顏色表示血流方向----迎紅離藍(lán)編輯課件麻醉上應(yīng)用彩色連續(xù)多普勒〔cw〕多用于檢測目標(biāo)區(qū)域中的血管的存在

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監(jiān)測目標(biāo)區(qū)域中的血管存在意義是什么呢？1定位2防止損傷編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)指征〔建議〕試穿次數(shù)≥2試穿部位數(shù)≥1試穿時(shí)間≥3min試穿后頸部血腫試穿后導(dǎo)絲、導(dǎo)管置入困難體重≤10KG或體重指數(shù)＞35凝血功能異常急診搶救床旁教學(xué)編輯課件超聲應(yīng)用的口訣：PARTPressure垂直下壓；Advection水平移動(dòng)；Rotation繞軸轉(zhuǎn)動(dòng)；Tilt傾斜編輯課件

動(dòng)脈和壓力升高的靜脈均有如下特征：搏動(dòng)、圓形、不容易壓閉。動(dòng)脈的搏動(dòng)可通過壓力升高的靜脈傳導(dǎo)。可通過內(nèi)膜線區(qū)別，動(dòng)脈有，靜脈無。編輯課件

視頻資料IMG_2775.MOV編輯課件穿刺技術(shù)平面外技術(shù)：是指穿刺針垂直于超聲探頭，在橫截面圖像上，針桿呈一個(gè)亮點(diǎn)。

平面內(nèi)技術(shù)：是指穿刺針被置于超聲波束平面內(nèi)，結(jié)果在縱向視圖中實(shí)時(shí)觀察到穿刺針的針軸及其針尖并向目標(biāo)方向移動(dòng)。編輯課件

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編輯課件中心靜脈穿刺失敗和并發(fā)癥的原因醫(yī)源性因素患者因素解剖不熟悉低血容量，低血壓操作不標(biāo)準(zhǔn)凝血功能障礙態(tài)度不端正穿刺部位感染監(jiān)測不到位目標(biāo)血管變異或病變編輯課件中心靜脈穿刺置管并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈隱匿的血胸血腫大出血?dú)庑匮[壓迫氣管栓塞動(dòng)靜脈瘺感染胸導(dǎo)管損傷心律失常神經(jīng)損傷死亡很多并發(fā)癥都是通過生命換來的血的教訓(xùn)，有必要格外重視。編輯課件

任何一種醫(yī)學(xué)方法、醫(yī)學(xué)技能，都會(huì)有并發(fā)癥平安性問題，用超聲也會(huì)穿刺失敗，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。圖中病例可見，在超聲引導(dǎo)下，頸總動(dòng)脈被鞘管撕開一個(gè)大口。編輯課件中心靜脈穿刺視頻視頻一超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺〔國外〕_標(biāo)清.flv視頻二