常見手外傷的診斷及治療

常見手外傷的診斷及治療

雄縣醫(yī)院趙偉利編輯課件手外科根底解剖知識(shí)手外科查體常見手外傷處理原那么及方法1.手、手指皮膚缺損2.肌腱損傷3.指骨、掌骨骨折編輯課件手外科根底解剖知識(shí)1.骨骼2.神經(jīng)3.血管4.肌肉5.肌腱編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半編輯課件手外科查體依據(jù)手外傷部位進(jìn)行相應(yīng)的體檢必須結(jié)合損傷性質(zhì)〔陳舊性示指屈肌腱損傷〕肌腱損傷檢查神經(jīng)損傷檢查血管損傷檢查編輯課件肌腱檢查編輯課件神經(jīng)檢查1.根據(jù)神經(jīng)感覺支配范圍查體2.根據(jù)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)查體編輯課件手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半編輯課件尺神經(jīng)損傷查體編輯課件編輯課件編輯課件2.Froment試驗(yàn)：拇、示指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過(guò)伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。3.Wartenberg試驗(yàn)：小指不能內(nèi)收為陽(yáng)性。提示尺神經(jīng)損傷。編輯課件正中神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺運(yùn)動(dòng)編輯課件編輯課件橈神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺編輯課件血管檢查Allen’stest：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、橈動(dòng)脈按壓后，手放松，此時(shí)手蒼白。將其中一根動(dòng)脈放松觀察手部充血情況。同樣重復(fù)另一側(cè)。判斷手部血供的主要來(lái)源。觀察指端血運(yùn)編輯課件手開放性損傷的處理原那么損傷組織的全面判斷徹底清創(chuàng)預(yù)防感染盡可能恢復(fù)手部解剖的連續(xù)性妥善的閉合傷口傷手合理的制動(dòng)和包扎傷手早期進(jìn)行功能鍛煉編輯課件常見手外傷的處理原那么及方法指甲部損傷指端損傷手、手指皮膚缺損手指、手部皮膚脫套傷肌腱斷裂指骨、掌骨骨折編輯課件指甲部損傷指甲損傷甲下血腫引流甲床裂傷縫合術(shù)甲床缺損、撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹出的復(fù)位縫合術(shù)編輯課件編輯課件編輯課件指端損傷無(wú)指骨外露的指端缺損伴隨指骨外露的指端缺損編輯課件編輯課件短縮縫合術(shù)編輯課件原位縫合適應(yīng)于指端1CM以內(nèi)的離斷傷，遠(yuǎn)端無(wú)擠壓和捻挫編輯課件V-Y推進(jìn)皮瓣適應(yīng)于修復(fù)小面積手指遠(yuǎn)端橫行缺損編輯課件掌側(cè)皮膚推進(jìn)皮瓣縫合術(shù)編輯課件鄰指皮瓣編輯課件腹部皮瓣編輯課件外傷后拇指指腹缺損，行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)編輯課件皮膚脫套傷編輯課件肌腱損傷編輯課件肌腱修復(fù)的原那么首先,在急診一期修復(fù)指屈肌腱損傷時(shí)應(yīng)做到:(1)無(wú)損傷操作,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端;(2)注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織,爭(zhēng)取一期修復(fù);(3)選擇損傷小、組織反響輕的針線及對(duì)肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法;(4)縫合后要求縫合口外表光滑平整。這4點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的根本措施。編輯課件屈肌腱分區(qū)編輯課件〔一〕深肌腱抵止區(qū)〔Ⅰ區(qū)〕從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。〔二〕腱鞘區(qū)〔Ⅱ區(qū)〕從腱鞘開始至指淺屈肌的附麗處〔即中節(jié)指骨中份〕，在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無(wú)人區(qū)〞。編輯課件〔三〕手掌區(qū)〔Ⅲ區(qū)〕腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，斷裂后限制近端肌腱回縮?！菜摹惩蠊軈^(qū)〔Ⅳ區(qū)〕九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時(shí)損傷?！参濉城氨蹍^(qū)〔Ⅴ區(qū)〕從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連時(shí)機(jī)少。編輯課件四、伸肌腱解剖〔一〕伸肌腱止點(diǎn)斷裂多為戳傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點(diǎn)，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，局部病人伴有撕脫骨折。〔二〕伸肌腱中央束斷裂屈指時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)均在手指長(zhǎng)軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍要伸指作用，反使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，形成典型的“鈕孔〞畸形。編輯課件

手術(shù)方法各區(qū)修復(fù)要求：關(guān)于各區(qū)的修復(fù)方法,臨床上主要是對(duì)Ⅱ區(qū)持有不同觀點(diǎn),其余各區(qū)修復(fù)方法進(jìn)展不大。Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點(diǎn)1cm以內(nèi)者可直接吻合,或行肌腱前移。編輯課件Ⅱ區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想,修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連。有學(xué)者認(rèn)為單純指淺屈肌斷裂可不吻合,伴指深淺屈肌斷裂時(shí),只吻合指深屈肌,切除指淺屈肌。編輯課件Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時(shí)修復(fù)指深淺屈肌,蚓狀肌不需縫合,否那么可能引起手部蚓狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象;Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù),但須將腕橫韌帶作完全或部份切除;Ⅴ區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復(fù),但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。編輯課件常用的肌腱吻合方法編輯課件改進(jìn)kessler縫合法編輯課件改進(jìn)bunnell縫合法編輯課件編織縫合法編輯課件屈肌腱尋找方法1.屈曲手指找遠(yuǎn)端2找到遠(yuǎn)端后,按解剖的對(duì)應(yīng)關(guān)系尋找相應(yīng)肌腱的腱鞘,自鞘內(nèi)用長(zhǎng)的血管鉗探查夾取,取出后用針頭固定3.尋找有腱鞘內(nèi)有血腫的部位4如依然找不到,可采用擠壓前臂屈肌群的方法,期望肌腱斷端露出5如上述方法都沒奏效,可采用遠(yuǎn)離創(chuàng)口,按肌腱的走行方向切開深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到斷端后回納.

編輯課件傷口延長(zhǎng)切口設(shè)計(jì)禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口為上述情況，應(yīng)在縫合時(shí)設(shè)計(jì)Z字成形皮瓣編輯課件編輯課件術(shù)后早期支具保護(hù)下功能鍛煉編輯課件伸肌腱損傷常見的延長(zhǎng)切口設(shè)計(jì)編輯課件編輯課件編輯