新生兒窘迫、寒冷損傷、硬腫癥

(respiratorydistresssyndrome,RDS)

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科蘇浩彬新生兒呼吸窘迫綜合征概述新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)缺乏肺外表活性物質(zhì)主要見于早產(chǎn)兒發(fā)生率:胎齡37周者＜5%32～34周者15%～30%小于28周者60%～80%一、病因和發(fā)病機(jī)制缺乏肺外表活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant,PS)PS缺乏的主要因素：早產(chǎn)影響PS合成的其他因素：體液PH值、體溫、肺血流量、激素誘發(fā)RDS的因素：圍生期窒息，低體溫，前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓所致的胎兒血容量減少，糖尿病母親嬰兒，剖宮產(chǎn)兒

肺泡外表活性物質(zhì)缺乏→肺泡外表張力增加(肺泡回縮力增高)→肺泡逐漸萎陷→進(jìn)行性肺不張→缺氧、酸中毒→肺毛細(xì)血管通透性增高→液體漏出→纖維蛋白沉著于肺泡外表形成透明膜→進(jìn)一步阻礙氣體交換→缺氧、酸中毒更嚴(yán)重二、臨床表現(xiàn)1.多于生后2~6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟2.胸廓因肺不張而漸下陷，以腋下較明顯3.兩肺呼吸音減低，可聞細(xì)濕啰音4.四肢肌張力低下5.病情重者多在3天內(nèi)死亡，能存活3天以上者病情將明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)顱內(nèi)出血及肺炎者病程較長(zhǎng)三、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查⑴胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)陰性⑵羊水或氣管分泌物檢測(cè)：L/S<2，PG㈠，DPPC<5mg/L⑶血?dú)夥治觯簆H↓，PaO2↓，PaCO2↑，HCO3-↓，K+↑2.X線檢查①毛玻璃樣改變：兩肺透亮度降低，彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影②支氣管充氣征③白肺四、診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)：①早產(chǎn)兒；②出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫癥；③胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)陰性；④X線胸片表現(xiàn)

與以下疾病鑒別：

1.濕肺

2.羊水和胎糞吸入

3.B組鏈球菌肺炎

4.膈疝五、治療1.一般治療：①保暖；②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；③液體和營養(yǎng)供給；④糾正酸中毒；⑤關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；⑥抗生素應(yīng)用2.氧療和輔助通氣⑴吸氧⑵鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)⑶常頻機(jī)械通氣⑷高頻震蕩或高頻噴射通氣3.PS替代療法①天然制劑②半合成制劑③人工合成制劑

方法：經(jīng)氣管內(nèi)給藥,每次60~200mg/kg，可用2~4次，各次間隔約8~12小時(shí)六、預(yù)防①預(yù)防早產(chǎn)②促胎肺成熟③預(yù)防應(yīng)用PS(neonatalcoldinjuresyndrome)

(neonatalscleredema)

新生兒寒冷損傷綜合征新生兒硬腫癥一、病因和病理生理1.早產(chǎn)兒和保溫缺乏：①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；②體外表積相對(duì)大,易散熱；③體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱耐受力差；④早產(chǎn)兒棕色脂肪貯量少，產(chǎn)熱缺乏；⑤皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大,其熔點(diǎn)高,受寒時(shí)易發(fā)生硬化2.某些疾病嚴(yán)重感染，缺氧，心力衰竭，休克，嚴(yán)重顱腦疾病3.多器官功能損害低體溫、皮膚硬腫→微循環(huán)障礙→缺氧、代謝性酸中毒→多器官功能損害二、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：反響差，吃奶差，哭聲小，心率減慢，呼吸暫停等2.低體溫3.皮膚硬腫發(fā)生順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身4.多器官功能損害休克，DIC，急性腎衰，肺出血5.病情分度

新生兒寒冷損傷綜合征病情分度分度肛溫(℃)腋-肛溫差硬腫范圍(%)器官功能改變

輕≥35正值<20無明顯改變中<35零或正值~50功能損害重<35或<30負(fù)值>50功能衰竭三、輔助檢查

血常規(guī),血?dú)夥治觯?、血電解質(zhì)，尿素氮、肌酐,DIC篩查試驗(yàn)心電圖，X線胸片四、診斷和鑒別診斷

診斷：誘因，低體溫，皮膚硬腫

鑒別診斷：1.新生兒水腫：①局限性水腫；②早產(chǎn)兒水腫；③Rh溶血病、先天性腎病2.新生兒皮下壞疽五、治療1.復(fù)溫暖箱，溫水浴，熱水袋，火炕，電熱毯等2.熱