2022年3月下肢靜脈曲張 單萍

下肢靜脈曲張的護(hù)理

單萍2022年3月

分類解剖及生理病因臨床表現(xiàn)及檢查護(hù)理要點

原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：

指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人

解剖下肢靜脈組成下肢靜脈瓣靜脈壁結(jié)構(gòu)血流動力學(xué)

下肢淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈下肢深靜脈由脛前、脛后及腓靜脈匯入腘靜脈下肢交通靜脈踝交通靜脈----小腿重要的交通靜脈大腿交通靜脈—位于大腿中下1/3處

下肢靜脈瓣膜

向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深單向回流靜脈壁結(jié)構(gòu)

外膜、中膜、內(nèi)膜組成

結(jié)締組織

內(nèi)皮細(xì)胞肌層

靜脈壁結(jié)構(gòu)異常：膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有的強度而擴張。

下肢血流動力學(xué)下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于：⑴靜脈瓣膜向心單向開放功能⑵肌肉泵的動力功能⑶心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈血的向心吸引作用

病因靜脈瓣膜缺陷靜脈壁薄弱淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高造成主要原因的相關(guān)因素：1、先天因素：有的病員靜脈瓣膜缺陷及靜脈壁軟弱都是遺傳相關(guān)。2、后天因素：長期站立、重體力勞動、妊娠、習(xí)慣性便秘等。

臨床表現(xiàn)下肢（長時站立時）酸脹、沉重、疼痛、乏力小腿淺靜脈隆起、蜿蜒成團(tuán)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良:皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著

主要并發(fā)癥：血栓性靜脈炎濕疹或潰瘍曲張靜脈破裂出血

特殊輔助檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗（Perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratttest)

大隱靜脈瓣膜功能試驗

（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢↓在大腿根部扎止血帶↓病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全

深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）

交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratttest)

病員仰臥、抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，在再從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自自止血帶處向下，纏第二根彈力繃帶。

讓病員站立，一邊向下解第一根繃帶，一邊向下纏第二根繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙出現(xiàn)靜脈曲張。即該實驗陽性。

其他檢查（1）下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度⑵血管超聲檢查治療原則1.非手術(shù)治療⑴促進(jìn)靜脈回流：避免久站久坐，彈力繃帶包扎。⑵注射硬化劑⑶處理并發(fā)癥2.手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者⑴傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫。⑵微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快護(hù)理評估1.術(shù)前評估⑴健康史和相關(guān)因素：職業(yè)及工作特點、是否妊娠、有無腹內(nèi)壓增高等病史；是否用過彈力襪或緊身衣褲⑵身體情況a局部b輔助檢查c心里和社會支持情況2.術(shù)后評估⑴患肢血循環(huán)⑵局部傷口護(hù)理措施1.控制或緩解疼痛⑴絕對戒煙；⑵肢體保暖；⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.減輕焦慮。

3.預(yù)防或控制感染⑴保持足部清潔、干燥⑵預(yù)防組織損傷⑶預(yù)防繼發(fā)感染⑷預(yù)防術(shù)后切口感染4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動耐力⑴步行；⑵指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運動

Buerger運動的方法

1、平臥位：患肢抬高45°，維持2～3分鐘。2、坐起，雙足自然下垂2～5分鐘，并作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運動10次。3、患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次，每日練習(xí)數(shù)次。4、若有以下情況不宜運動：

1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時，運動將增加組織耗氧;2、動脈和靜脈血栓形成時，運動可致血栓脫落造成栓塞。并發(fā)癥的處理1.體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點加壓包扎24小時，患肢制動6～8小時；靜脈手術(shù)后抬高患肢30度，制動1周；動脈手術(shù)后患肢平放、制動2周。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點滲血或血腫情況；肢體遠(yuǎn)端血運情況。

健康教育1.指導(dǎo)病人進(jìn)