腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血課件

急性腦出血的診斷與治療

衡陽(yáng)市腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心1腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血1院前處理2診斷與評(píng)估3腦出血的治療4預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)腦出血的診療流程2腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血癥狀突發(fā)，多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病迅速識(shí)別、盡快送院常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙和肢體癱瘓癥狀常在數(shù)分至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰推薦意見：對(duì)突然出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者，急救人員應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(I，D)一.院前處理3腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血二.診斷與評(píng)估134病史與體征影像學(xué)檢查疾病診斷與鑒別診斷分型123445實(shí)驗(yàn)室檢查4647診斷流程總結(jié)4腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血1.病史與體征

病史采集：①癥狀開始時(shí)間，當(dāng)時(shí)的活動(dòng)情況、年齡；

②神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征；③是否有外傷、高血壓病、缺血性腦卒中、糖尿病、吸煙及飲酒、用藥史（包括是否服用阿司匹林、華法林或其他抗凝藥物）④是否存在凝血功能障礙或其他誘發(fā)出血的內(nèi)科疾?。ㄈ绺尾〉龋?、有無(wú)藥物濫用（如可卡因等）

—般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①評(píng)估氣道、呼吸和循環(huán)功能；②一般體格檢查；③神經(jīng)系統(tǒng)體檢。腦卒中量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度、判斷患者預(yù)后及指導(dǎo)選擇治療措施：①格拉斯哥昏迷量表（GCS）；②美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中（NIHSS）量表；③腦出血評(píng)分量表。5腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血顯示腦出血部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，疑似卒中患者首選。1平掃CT增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)提示血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)。灌注CT反映腦出血后腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化，可了解血腫周邊血流灌注情況。2增強(qiáng)CT和灌注CT在慢性出血及發(fā)現(xiàn)血管畸形方面優(yōu)于CT，在急性期腦出血診斷應(yīng)用上有其局限性，且MRI費(fèi)用高、耗時(shí)較長(zhǎng)，尤其在某些情況下（如患者有心臟起搏器、亞金屬植入物、幽閉恐怖癥或腦出血后的意識(shí)障礙、嘔吐、躁動(dòng)等）不如CT適應(yīng)性好。3標(biāo)準(zhǔn)MRI多模式MRI包括彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）、FLAIR和梯度回波序列（GRE）等，其有助于提供腦出血更多的信息，但不作為急診檢查手段。磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)少或微量腦出血十分敏感。4多模式MRI2.影像學(xué)檢查腦出血灶檢查：6腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血2.影像學(xué)檢查

腦血管檢查：（1）DSA：能清晰顯示腦血管各級(jí)分支及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及分布，畸形血管的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，了解血流動(dòng)力學(xué)改變，為血管內(nèi)栓塞治療或外科手術(shù)治療提供可靠的病因病理解剖，仍是當(dāng)前血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

（2）CTA和MRA：兩者是快速、無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)顱內(nèi)、外血管的可靠方法，可用于篩查可能存在的腦血管畸形或動(dòng)脈瘤，但陰性結(jié)果不能完全排除病變的存在。CA上出現(xiàn)的“斑點(diǎn)征”是早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)因子。如果血腫部位、組織水腫程度，或顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)異常信號(hào)提示靜脈血栓形成，應(yīng)該考慮行MRV或CTV檢查。腦血管檢查有助于了解導(dǎo)致腦出血病變的血管及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。常用檢查包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、CTA、MRA、CTV、MRV、TCD等。7腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血①血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；②心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；③全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；④凝血酶原時(shí)間(PT）/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT）；⑤氧飽和度。如疑似顱內(nèi)感染，可考慮做腰椎穿刺檢查；否則一般不需要做，因?yàn)闊o(wú)血性腦脊液不能排除腦出血。

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查排除相關(guān)系統(tǒng)疾病必要的?？茩z查明確病因3.實(shí)驗(yàn)室檢查8腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血腦出血診斷可根據(jù)①急性起??；②局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識(shí)障礙；③頭顱ＣＴ或ＭＲＩ顯示出血灶；④排除非血管性腦部病因。4.疾病診斷9腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血腦出血鑒別診斷可根據(jù)：①其他類型腦卒中；主要是病因的判斷；③內(nèi)科疾病中的中毒（包括藥物中毒）、低血糖、高血糖昏迷所致的意識(shí)障礙。除這些疾病固有的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果外，頭顱CT檢查結(jié)果具有重要的鑒別診斷價(jià)值。②腦外傷后硬膜下出血；4.鑒別診斷10腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血5.按部位分型腦干出血腦干出血小腦出血丘腦出血破入腦室丘腦出血基底節(jié)出血腦室出血11腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血5.分型目前常用的腦出血分型包括按出血部位分型及按病因分型。部位分型使用很廣，而病因分型尚未得到足夠重視。2、按病因分型（1）原發(fā)性腦出血：主要是指高血壓性腦出血（占80%以上），少數(shù)為腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血（2）繼發(fā)性腦出血：是指繼發(fā)于以下原因的腦出血，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠及其他明確的病因。12腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血01

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th是否腦卒中？是否為腦出血？行腦CT或腦MRI明確診斷。腦出血的嚴(yán)重程度？根據(jù)GCS或NIHSS量表評(píng)估。腦出血的分型：應(yīng)結(jié)合病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確定。6.診斷流程腦出血診斷流程包括如下步驟：13腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血01疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行CT或MRI檢查以明確診斷（I，A）。02盡早對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史，一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是血常規(guī)、凝血功能和影像學(xué)檢查（I，C）。在病情和條件許可時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要檢查以明確病因（I，C）。03確診腦出血患者，在有條件的情況下盡早收入神經(jīng)專科病房或神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（I，A）。小結(jié)14腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴(kuò)大、加重神經(jīng)功能損傷、應(yīng)密切監(jiān)測(cè)（I，A）。CTA和增強(qiáng)CT的“點(diǎn)樣征”（spotsign）有助于預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可行有關(guān)評(píng)估（II，B）。如懷疑血管病變（如血管畸形等）或腫瘤者，可選擇行CTA、CTV、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI或DSA檢查，以明確診斷（II，B）?？蓱?yīng)用GCS或NIHSS量表等評(píng)估病情嚴(yán)重程度（II，B）。血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)因素及影像學(xué)表現(xiàn)：1、CTA點(diǎn)征；2、滲漏征；3、黑洞征；4、島征；5、混合征；6、旋渦征7.總結(jié)15腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血挽救病人生命減少殘疾防止復(fù)發(fā)三個(gè)目的四條原則（1）保持安靜，防止繼續(xù)出血（2）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓（3）調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血（4）加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)患者以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)癥者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。三、腦出血的治療16腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血三、腦出血的治療內(nèi)科治療1324567一般治療血壓管理血糖管理體溫管理藥物治療病因治療并發(fā)癥的治療17腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血一般治療1.原則上就近治療，避免長(zhǎng)途搬運(yùn)，盡量讓患者安靜臥床。2.應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.保持呼吸道通暢，維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。4.降低體溫可降低腦代謝率，減少耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞，減少腦水腫。多采用物理降溫，如冰帽、冰毯等。1.一般治療18腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血5.原有高血壓病史者1.各種刺激導(dǎo)致短暫性、反應(yīng)性血壓升高：焦慮、緊張、白大衣效應(yīng)等2.腦卒中后顱內(nèi)壓升高4.顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的高血壓

血壓升高原因3.短暫性反應(yīng)性高血壓2.血壓管理19腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血血壓管理應(yīng)綜合考慮腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療（I，C）早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證（III，B）在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5-15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)（I，C）但患者收縮壓>180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160/90mmHg可作為參考降壓目標(biāo)值（III，C）當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物降低血壓123452.血壓管理20腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血3.血糖管理血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范圍內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并相應(yīng)處理：（1）血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療；（2）血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。21腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血體溫管理早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者。發(fā)病3d后，可因感染等原因引起發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)該針對(duì)病因治療。有臨床研究結(jié)果提示經(jīng)血管誘導(dǎo)輕度低溫對(duì)嚴(yán)重腦出血患者安全可行，可以阻止出血灶周腦水腫擴(kuò)大。但低溫治療腦出血的療效和安全性還有待深入研究。入院72h內(nèi)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)，這為積極治療發(fā)熱以使腦出血患者的體溫維持正常提供了理論依據(jù)；然而，尚無(wú)資料表明治療發(fā)熱能改善臨床轉(zhuǎn)歸。12344.體溫管理22腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血氨基己酸和止血環(huán)酸：增加了遲發(fā)腦出血及其他血栓事件的危險(xiǎn)，總體上并不能改善患者的預(yù)后。rFVIIa（無(wú)論是否接受口服抗凝劑治療）：對(duì)腦出血患者的益處尚未得到證實(shí)，對(duì)于特定的腦出血患者亞組是否有益，仍然有待進(jìn)一步研究。藥物治療1.止血治療：由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用（I，A）。2.神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（II，C）。5.藥物治療23腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血病因治療：01使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥（I，B）。02不推薦rFVIIa單藥治療口服抗凝藥相關(guān)腦出血（IV，D）03對(duì)普通肝素相關(guān)腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療（III，C）04對(duì)溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療（II，B）。目前尚無(wú)有效藥物治療抗血小板相關(guān)的腦出血。05對(duì)于使用抗栓藥物發(fā)生腦出血的患者，何時(shí)、如何恢復(fù)抗栓治療需要進(jìn)行評(píng)估，權(quán)衡利弊，結(jié)合患者具體情況決定（II，C）6.病因治療24腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血7.并發(fā)癥治療13顱內(nèi)壓增高癇性發(fā)作123深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞25腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血顱內(nèi)壓增高的處理排除低血容量的情況，可通過(guò)將床頭抬高，以增加頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。1.抬高床頭法如腦出血患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦積水（腦室擴(kuò)大），且藥物脫水治療無(wú)明顯效果的情況下，可考慮行腦室引流，以挽救生命。4.腦室引流應(yīng)給與甘露醇靜脈滴注，而用量及療程依個(gè)體化而定（I，C）。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)心、腎及電解質(zhì)情況。必要時(shí)，也可以用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（II，B）。3.脫水降低顱內(nèi)壓①除非患者出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)或譫妄，否則不用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以免影響病情觀察。②對(duì)需要?dú)夤懿骞芑蝾愃破渌僮鞯幕颊撸枰o脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用逐漸加量，盡可能減少疼痛和減低顱內(nèi)壓，同時(shí)需監(jiān)測(cè)患者臨床狀態(tài)。2.鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜7.1顱內(nèi)壓增高的處理26腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血7.2顱內(nèi)壓增高的處理注意事項(xiàng)2.腎上腺糖皮質(zhì)激素抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用緩慢，不主張常規(guī)使用。合并消化道出血、肺部感染以及糖尿病患者應(yīng)慎用或禁用。1.在腦出血活動(dòng)期，一般起病后6h內(nèi)，出血可能尚未停止，使用脫水劑應(yīng)慎重。腦出血急性期使用甘露醇，對(duì)出血的腦組織無(wú)效，而是使正常腦組織脫水，腦體積變小，引起繼發(fā)出血。3.對(duì)嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓者，脫水治療效果不好時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)減壓。關(guān)于高滲鹽水的應(yīng)用：1、有各種濃度包括：1.5%、3%、10%、14.6%和23.4%，臨床應(yīng)用可以連續(xù)輸注給藥，也可以多次團(tuán)注給藥，建議優(yōu)先選擇中心靜脈途徑給藥。外周靜脈給與3%以下濃度，中心靜脈途徑可給予所有濃度，每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，血鈉目標(biāo)145-155mmol/L，滲透壓目標(biāo)300-320mOsm/L，血鈉升高不可過(guò)快，每24小時(shí)升高不超過(guò)12mmol/L。血鉀正常，病情好轉(zhuǎn)或血鈉高于155mmol/L應(yīng)逐漸減量或停用。27腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血1.有癲癇發(fā)作者應(yīng)給予抗癲癇藥物治療（I，A）2.疑擬為癲癇發(fā)作者，應(yīng)考慮持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)（II，B）;如監(jiān)測(cè)到癇樣放電，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療（III，C）4.腦卒中后2-3月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受長(zhǎng)期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療（IV，D）3.不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（II，B）癲癇發(fā)作的處理7.3癲癇發(fā)作的處理28腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血

1.臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成（I，C）。如疑似患者，可以進(jìn)行D-二聚體監(jiān)測(cè)及多普勒超聲檢查（I，C）。2.鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體（IV，D）。3.可聯(lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件（II，B）。4.對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者（排除凝血功能障礙所致的腦出血患者），證實(shí)出血停止后可考慮皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)（II，B）。7.4深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治29腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血三、腦出血的治療13腦實(shí)質(zhì)出血外科治療腦室出血外科治療123腦積水外科治療外科治療30腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血2、微創(chuàng)手術(shù)：具有減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，局部麻醉操作降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)；研究對(duì)比證實(shí)微創(chuàng)治療明顯改善了腦出血患者發(fā)病14天時(shí)的神經(jīng)功能和3月時(shí)的功能預(yù)后，不增加病死率。1、開顱血腫清除術(shù)：傳統(tǒng)開顱血腫清除，小骨窗顯微鏡下血腫清除；腦室鏡下血腫清除3、去骨瓣減壓術(shù)：研究表明，去骨瓣減壓術(shù)或可減少死亡率，但尚需大樣本前瞻性隊(duì)列研究評(píng)估其安全性及有效性快速清除血腫緩解顱內(nèi)高壓解除機(jī)械壓迫優(yōu)勢(shì)方法1.腦實(shí)質(zhì)出血外科治療31腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡內(nèi)技術(shù)和內(nèi)鏡外技術(shù)“內(nèi)鏡內(nèi)”和“內(nèi)鏡外”技術(shù)示意圖32腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血“雙內(nèi)鏡”和“鏡中鏡”技術(shù)針對(duì)大血腫、特殊血腫采用的雙內(nèi)鏡技術(shù)33腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血內(nèi)鏡血腫清除術(shù)后血腫清除率90%以上術(shù)前術(shù)后34腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血1.腦實(shí)質(zhì)出血的外科治療腦實(shí)質(zhì)出血的外科治療：1、出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無(wú)論有無(wú)腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫（II，B）。不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除（II，B）。2、對(duì)于腦葉出血超過(guò)30ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫（II，B）?；蛭?chuàng)手術(shù)清除血腫（II，D）。3、發(fā)病72小時(shí)內(nèi)、血腫體積20~40ml、GCS＞9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可以應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫（II，B）。4、40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫（II，D）。5、病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)（II，D）。35腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血個(gè)人觀點(diǎn)一

大血腫(>50ml)導(dǎo)致嚴(yán)重顱高壓甚至腦疝，即使缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，開顱血腫清除；開顱血腫清除+去骨瓣減壓治療，在拯救生命方面的作用是肯定的；36腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血個(gè)人觀點(diǎn)二

中等量血腫（30~50ml）且無(wú)難以控制的顱高壓，盡管，外科手術(shù)的價(jià)值還有待臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步明確，但在微創(chuàng)穿刺血腫引流，能大大加快血腫的清除過(guò)程，從而減少一系列臨床并發(fā)癥；37腦卒中規(guī)范化培訓(xùn).腦出血SED

DO

EIUSMOD

TEMPOR

INCIDIDUNT總結(jié)：目前缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦治療腦室內(nèi)出血的手術(shù)治療方法。腦室內(nèi)運(yùn)用rt—PA治療方法的有效性有待進(jìn)一步研究（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

1、腦室引流/溶栓藥物：腦室插管可引流出腦室內(nèi)的血液和腦脊液，但難以保持引流管通暢，同時(shí)腦室內(nèi)血液引流緩慢，單純使用腦室插管可