急性腹痛診斷

急性腹痛診斷【摘要】詳細(xì)的病史是診斷所必不可少的，應(yīng)該認(rèn)真詢問(wèn)疼痛發(fā)作的方式、持續(xù)時(shí)刻、頻率、性質(zhì)、部位、放射情形、嚴(yán)峻程度、加重和減緩的因素、伴隨病癥?？墒牵谠儐?wèn)時(shí)通常會(huì)遺漏某些問(wèn)題，因此有人設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)的表格，其中OMGE(WorldOrganizationofGastroenterology)的表格比較完善。醫(yī)生應(yīng)該以開(kāi)放的思想來(lái)獲抱病史資料，病人提供的資料是最大體的資料，也是進(jìn)行正確診斷與醫(yī)治的基礎(chǔ)。因此，詢問(wèn)病史應(yīng)該注意方式，幸免誘導(dǎo)式詢問(wèn)，幸免在頭腦中有先人為主的熟悉。詢問(wèn)某一個(gè)問(wèn)題時(shí)，利用否定的口氣可能更易取得準(zhǔn)確的信息，“咳嗽時(shí)疼痛會(huì)減輕嗎”代替“咳嗽會(huì)加重疼痛嗎”?！娟P(guān)鍵詞】腹痛急性腹腔穿刺從疾病的特點(diǎn)考慮診斷與辨別診斷突然顯現(xiàn)的猛烈腹痛提示疾病超級(jí)嚴(yán)峻，例如，腹主動(dòng)脈瘤破裂、臟器穿孔或異位懷胎。腹痛的發(fā)作方式有助于判定疾病的嚴(yán)峻程度。疼痛在幾個(gè)小時(shí)慢慢發(fā)作，開(kāi)始時(shí)有輕微或隱約不適，慢慢進(jìn)展到疼痛清楚和定位準(zhǔn)確，提示這是一個(gè)亞急性進(jìn)程，是腹膜炎的特點(diǎn)，急性闌尾炎、憩室炎、盆腔炎癥和腸阻塞的臨床進(jìn)程是如此的。又如急性膽囊炎或胰腺炎，可在發(fā)病1?2小時(shí)后慢慢變得定位清楚。陣發(fā)性疼痛是空腔臟器阻塞的特點(diǎn)，疼痛能夠是中斷性或持續(xù)性。陣發(fā)性疼痛在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，然后通過(guò)稍長(zhǎng)的時(shí)刻完全減緩，疼痛完全消失。疼痛部位深在，定位不明確，病人為了尋覓一個(gè)舒適的體位而輾轉(zhuǎn)反側(cè)。腸阻塞的陣發(fā)性疼痛一般是嚴(yán)峻的，可是能夠勉強(qiáng)忍受。膽道、輸尿管和輸卵管的陣發(fā)性疼痛猛烈，無(wú)法忍受。膽囊和膽管的阻塞表現(xiàn)為典型的膽絞痛。持續(xù)性疼痛提示炎癥或缺血，是指疼痛沒(méi)有完全減緩的情形，比陣發(fā)性疼痛更常見(jiàn)。疼痛能夠始終都超級(jí)猛烈，也能夠在某些時(shí)刻段有必然程度的減輕。當(dāng)單純性機(jī)械性腸阻塞進(jìn)展到有必然程度的缺血時(shí)，在陣發(fā)性絞痛的減緩期間內(nèi)，會(huì)有持續(xù)性的疼痛，這表示疾病在進(jìn)展；若是進(jìn)展到持續(xù)性疼痛而沒(méi)有陣發(fā)性疼痛，那么表示腸道已經(jīng)沒(méi)有陣發(fā)性收縮，缺血已經(jīng)超級(jí)嚴(yán)峻，已經(jīng)進(jìn)入絞窄性腸阻塞時(shí)期了。某些疼痛類型具有特點(diǎn)性，例如胃或十二指腸穿孔的燒灼樣疼痛、夾層動(dòng)脈瘤的撕裂樣疼痛、腸阻塞的走竄樣疼痛。對(duì)絕大多數(shù)疾病來(lái)講，疼痛部位確實(shí)是病變的位置。如右上腹的膽囊炎、右下腹的闌尾炎、上腹的胰腺炎和左下腹的乙狀結(jié)腸憩室炎。應(yīng)該注意腹痛開(kāi)始發(fā)作的部位，因?yàn)檫@種位置可能是轉(zhuǎn)變的，也確實(shí)是所說(shuō)的轉(zhuǎn)移性腹痛，例如急性闌尾炎的典型腹痛。不典型的疼痛類型、內(nèi)臟和軀體神經(jīng)雙重支配、器官位置的變異和病理狀態(tài)的不一樣眾多因素對(duì)疼痛的定位僅提供粗略的提示。放射一樣是重要的，有時(shí)可能具有特點(diǎn)性，例如，膽道疾病放射到右邊肩胛下區(qū)，胰腺炎那么有后背區(qū)的放射性疼痛。疼痛的嚴(yán)峻程度與疾病的嚴(yán)峻程度相關(guān)。如何區(qū)分疼痛本身的嚴(yán)峻程度和病人對(duì)疼痛的反映程度是超級(jí)重要的，因?yàn)閭€(gè)體對(duì)疼痛的忍受程度和反映是不同的。疼痛的既往發(fā)作史和阻礙因素通常能夠提供有效的線索，例如，腹膜炎致使的疼痛在活動(dòng)、深呼吸、咳嗽時(shí)加重，因此病人往往在床上靜靜地平躺，幸免任何移動(dòng)。急性胰腺炎的腹痛在平臥時(shí)加重，坐位或蜷縮時(shí)減輕。進(jìn)食或服用制酸劑減緩可能提示十二指腸潰瘍，而餐后30分鐘至1小時(shí)顯現(xiàn)彌漫性腹痛提示腸絞痛。惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等伴隨病癥不具有特點(diǎn)性，對(duì)辨別診斷的意義不大。惡心、嘔吐能夠發(fā)生于所有的腹部疾病，不具有辨別意義。一樣，便秘可能是麻痹性腸阻塞的表現(xiàn)。腹瀉是胃腸炎的特點(diǎn)，也能夠伴有不完全性腸阻塞。急性腹痛病人若是24?48小時(shí)沒(méi)有排氣或排便，那么應(yīng)該考慮腸阻塞的可能性。特點(diǎn)性相關(guān)病癥在辨別診斷中可能超級(jí)有效。黃疸：提示疾病與肝、膽、胰相關(guān)。嘔血：提示十二指腸以上部位(食管、胃、十二指腸、膽道)消化道存在大量的出血。血尿：提示腹痛與泌尿系統(tǒng)有關(guān)。便血：提示存在消化道，專門是下消化道出血。休克：提示腹腔臟器穿孔、破裂、嚴(yán)峻感染、缺血或心肌梗死。需要外科處置的急性腹痛可能有必然程度的發(fā)燒，發(fā)燒提示這是一個(gè)炎癥進(jìn)程，可是老年人或免疫缺點(diǎn)病人常常溫度比較低或全然不發(fā)燒，若是發(fā)燒進(jìn)程中有寒戰(zhàn)、高熱，那么提示菌血癥，猶如時(shí)伴有精神狀態(tài)的改變，那么提示專門快將顯現(xiàn)休克。創(chuàng)傷史是超級(jí)重要的，對(duì)所有不能說(shuō)明的急性腹痛病人都應(yīng)該認(rèn)真詢問(wèn)，即便病人以為是超級(jí)輕微的。女性病人應(yīng)該有超級(jí)詳細(xì)的婦科史，如月經(jīng)周期、末次月經(jīng)時(shí)刻、異樣陰道出血或排液和異位懷胎的高危因素，如宮內(nèi)節(jié)育器、異位懷胎史和輸卵管手術(shù)史。在既往史中應(yīng)該了解既往健康狀況，如心、肺、泌尿系統(tǒng)疾患。重要臟器疾患顯著增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)體重改變、既往疾病、最近旅行、毒物或感染因素的環(huán)境暴露、藥物等應(yīng)該認(rèn)真詢問(wèn)。家族史中對(duì)遺傳病的了解是重要的，其他包括抽煙、飲酒、藥物服用情形。辨別診斷充分了解病史以后，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)病人形成初步判定，并形成辨別診斷的范圍。然后，在查體的進(jìn)程中尋覓特異性體征或陰性體征來(lái)驗(yàn)證或排除某些疾病，進(jìn)一步縮小辨別診斷的范圍。注意與可引發(fā)急性腹痛的內(nèi)科緣故和腹腔外緣故和腹腔內(nèi)緣故進(jìn)行辨別。至少60%的急性腹痛不需要手術(shù)醫(yī)治。非特異性腹痛占所有腹痛的35%。最多見(jiàn)的四種疾病占75%以上，依次是急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸阻塞和婦科疾病。消化性潰瘍穿孔已經(jīng)相對(duì)少見(jiàn)。癌癥已經(jīng)成為急性腹痛的重要緣故。需要手術(shù)醫(yī)治的最多見(jiàn)的五種疾病是急性闌尾炎(42.6%)、急性膽囊炎(14.7%)、小腸阻塞(6.2%)、消化性潰瘍穿孔(3.7%)和急性胰腺炎(4.5%)。老年人的特點(diǎn)(1)50歲以上者，膽囊炎是最多見(jiàn)的緣故，超過(guò)急性闌尾炎和非特異性腹痛。⑵腸阻塞、胰腺炎的發(fā)病是50歲以下者的5倍。50歲以上者，疝是常見(jiàn)的問(wèn)題，1/3的病人為未診斷的疝。腫瘤的發(fā)病率較年輕人高50倍。血管疾病(心肌梗死、系膜缺血、腹主動(dòng)脈瘤破裂)是年輕人的25倍。小兒特點(diǎn)非特異性腹痛(占急性腹痛的62%)。急性闌尾炎(占急性腹痛的32%)