護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件

病情觀察和危重癥的搶救護(hù)理

1.病情觀察的方法及觀察內(nèi)容，常用搶救技術(shù)的具體操作方法、注意事項。

2、操作技術(shù)：氧氣吸入術(shù)（鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、漏斗法、氧氣枕法、頭罩式給氧法、氧氣帳法等）、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)（口服催吐法、漏斗胃管洗胃法、電動吸引器洗胃法、自動洗胃機(jī)洗胃法、注洗器洗胃法），人工呼吸器的使用技術(shù)。第一節(jié)

病情的觀察

一、病情觀察的方法

病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資料的過二、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察1、發(fā)育和營養(yǎng)2、表情與面容

3、姿勢與體位4、皮膚與粘膜5、嘔吐物與排泄物

（二）生命體征的觀察（三）意識的觀察

根據(jù)意識障礙的程度可分為：1、嗜睡2、意識模糊3、昏睡4、昏迷

（四）瞳孔的觀察

瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。

瞳孔直徑小于2mm稱瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔，瞳孔縮小見于有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒，

3.單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝的發(fā)生。4.瞳孔直徑大于5mm稱瞳孔擴(kuò)大，見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、瀕死狀態(tài)、雙側(cè)小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝等。兩側(cè)瞳孔不等大，見于腦外傷、腦腫瘤等。（五）心理狀態(tài)的觀察

心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應(yīng)，對疾病的認(rèn)識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼與憂郁。第二節(jié)危重癥的搶救護(hù)理

一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設(shè)備（一）搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫(yī)生、護(hù)士共同參與制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。3、制定搶救護(hù)理計劃。4、做好搶救記錄和查對工作。5、安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論，了解危重病人的搶救過程，配合治療和護(hù)理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應(yīng)急時用。護(hù)士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。（二）搶救室的設(shè)備

1、搶救室急診室和病區(qū)應(yīng)設(shè)搶救室。急診室要有單獨搶救室；病區(qū)搶救室應(yīng)設(shè)在靠近護(hù)士辦公室的單獨房間內(nèi)，搶救室要寬敞、明亮、安靜、整潔。2、搶救床最好選用能升降的活動床，另備木板一塊，作胸外心臟按壓時用。3、搶救車需準(zhǔn)備下列物品：（1）急救藥品（2）各種無菌急救包導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、各種穿刺包等。（3）一般用物血壓計、聽診器、溫度計、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、輸液器、輸血器、一次性針筒、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、多用電源插座等。4、急救器械心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫器、心臟起搏器、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、洗胃機(jī)等。

二、常用搶救技術(shù)

（一）氧氣吸入術(shù)氧氣吸入術(shù)（oxygenadminstration）是常用的急救技術(shù)之一，通過給氧，可以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧。1、缺氧的癥狀

2、缺氧的分類和氧療的作用缺氧按發(fā)病原因不同可分為四種類型，氧療的效果也不盡相同。（1）低張性缺氧（乏氧性缺氧）

（2）血液性缺氧（等張性缺氧）（3）循環(huán)性缺氧（低血流量性缺氧）（4）組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）

3、給氧的標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證

（1）給氧的標(biāo)準(zhǔn)（2）氧氣吸入的適應(yīng)證①肺活量減少②心肺功能不全③各種中毒引起的呼吸困難④昏迷病人如腦血管意外、顱腦損傷等。4、氧氣吸入方法

（1）鼻導(dǎo)管法

單側(cè)鼻導(dǎo)管法：將一根吸氧管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部的吸氧方法，此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結(jié)痂，易造成鼻導(dǎo)管堵塞，每天至少更換2次鼻導(dǎo)管，長時間用氧，病人感覺不適。（3）面罩法

將面罩置病人口鼻處，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧氣流量需6～8L/min（4）漏斗法

以漏斗代替鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)流量4～6L/min，將漏斗置于距離病人口鼻約1～3cm處，用繃帶等設(shè)法固定。多用于嬰兒或氣管切開術(shù)后的病人。

（5）氧氣枕法在搶救或轉(zhuǎn)運病人時，由于來不及準(zhǔn)備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時接上濕化瓶、導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。新購的氧氣枕因枕內(nèi)含有粉粒，第一次充氣前應(yīng)用自來水反復(fù)沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險）。

（6）頭罩式

5、氧療的副作用及其預(yù)防

（1）氧中毒長時間高濃度氧氣吸入的病人可導(dǎo)致肺實質(zhì)的改變，如肺泡壁增厚、出血。（2）肺不張病人氣道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的空氣被逐步吸收，即可發(fā)生吸收性肺不張。（3）呼吸道分泌物干燥

（4）眼晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，與吸入氧濃度過高、持續(xù)時間過長有關(guān)。

（5）呼吸抑制常發(fā)生于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人吸入高濃度的氧之后。臨床上對低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人給予低濃度低流量吸氧就是為了預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生。

6、氧氣成分，濃度，濃度與氧流量的換算（1）氧氣成分一般用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混合的氣體。（2）氧氣吸入濃度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度％=21+4×氧流量（L/min）7、用氧注意事項

（1）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，在筒周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內(nèi)壓力很高，搬運時避免傾倒和震動，以防爆炸。（2）嚴(yán)格按照操作程序，插管前先調(diào)節(jié)好流量；中途調(diào)節(jié)氧流量時，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調(diào)節(jié)好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用時先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)，以免旋錯開關(guān)時過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。

（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據(jù)血壓、脈搏、神志狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測定動脈血氣分析，來選擇用氧濃度。（4）鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。

5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力表上指針降至5Kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒入，于再次充氣時引起爆炸，對未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急救時搬錯而影響搶救。（二）吸痰術(shù)

1、目的吸痰術(shù)（sputumsuctioning）是利用負(fù)壓的作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。

2、用物

（1）吸痰盤內(nèi)盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負(fù)壓裝置，電動吸引器吸痰法另備電動吸引器一臺，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽診器。3、吸痰法

（1）電動吸引器吸痰法注意事項①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。②定時吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時抽吸。（2）氣管切開吸痰法

注意事項①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。③操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。（三）洗胃術(shù)

1、目的洗胃術(shù)（gastriclavage）是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸入一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕吸收中毒的方法。

（1）解毒：用于藥物或食物的急性中毒（2）減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻病人（3）為手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備2、用物

治療盤內(nèi)放洗胃管、量杯、水溫計、壓舌板、鑷子、棉簽、彎盤、50ml注射器、聽診器、手電筒、膠布、紗布、液狀石臘油、檢驗標(biāo)本容器、毛巾、塑料圍裙或橡膠單，必要時備張口器。水桶2只

3、操作方法

（1）備齊用物攜至病床旁。（2）核對，解釋，以取得合作。（3）選取合適體位，中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側(cè)臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。

1）口服催吐法2）漏斗胃管洗胃法

3）電動吸引器洗胃法4）自動洗胃機(jī)洗胃法5）注洗器洗胃法

（四）人工呼吸器的使用（theuseofartificialrespirator）

1、目的（1）維持和增加機(jī)體通氣量。（2）糾正威脅生命的低氧血癥。人工呼吸機(jī)

①接通電源，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)預(yù)置參數(shù)，開機(jī)。②使呼吸機(jī)與病人氣道緊密聯(lián)接。③觀察病情及呼吸機(jī)運行情況。若病人兩側(cè)胸壁運動對稱,呼吸音一致,且機(jī)器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機(jī)已進(jìn)入正常工作.④根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)。

呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)①密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量、心肺情況及原發(fā)病情變化，若通氣量合適，吸氣時能看到病人胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命體征恢復(fù)并穩(wěn)定。若通氣不足，出現(xiàn)二氧化碳滯留時，病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失；若通氣過度，病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。因此，在使用呼吸機(jī)過程中，需密切觀察病情變化。第一節(jié)標(biāo)本采集的原則

一、送檢各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行二、認(rèn)真作好準(zhǔn)備工作三、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度四、掌握正確的采集方法

五、培養(yǎng)標(biāo)本的采集

第二節(jié)

各種標(biāo)本采集法

一、痰標(biāo)本采集法（一）常規(guī)標(biāo)本：1、目的采集痰標(biāo)本作涂片，經(jīng)特殊染色以檢查細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞等。2、用物集痰器（二）24小時標(biāo)本1、目的用于檢查1天的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷。2、用物廣口集痰器（三）培養(yǎng)標(biāo)本1、目的檢查痰液的致病菌。2、用物

無菌集痰器，漱口液。

二、咽拭子標(biāo)本采集法

（一）目的從咽部及扁桃體采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。（二）用物

咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、無菌生理鹽水。

三、血標(biāo)本采集法

（一）靜脈血標(biāo)本采集法靜脈血標(biāo)本包括全血標(biāo)本、血清標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本。1、目的（1）全血標(biāo)本血常規(guī)檢查或凝血機(jī)制檢測等。（2）血清標(biāo)本如測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。

（3）血培養(yǎng)標(biāo)本

用于血液的細(xì)菌學(xué)檢查。

2、用物注射盤內(nèi)備無菌的5ml或10ml一次性注射器，（或一次性采血器），干燥試管，抗凝試管或血培養(yǎng)瓶，按需要備酒精燈、火柴。3、方法（1）注射器采血法（2）一次性采血器采血法4、注意事項

（1）作生化檢驗，要采空腹血，此時血液中的各種生化成分，處于相對恒定狀態(tài)，測得的各種數(shù)值可以比較真實地反映出機(jī)體的生化變化，有助于疾病的診斷。因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗結(jié)果。

（2）根據(jù)不同的檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備標(biāo)本容器，并計算采血量。（3）嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取標(biāo)本，以免影響檢驗結(jié)果。（4）同時抽取幾個項目的血標(biāo)本，一般注入容器的順序為：血培養(yǎng)瓶→抗凝瓶→干燥試管，動作要迅速準(zhǔn)確。（二）動脈血標(biāo)本采集法

1、目的常用于作血液氣體分析。2、用物注射盤內(nèi)備無菌2ml或5ml一次性注射器、肝素、無菌紗布、無菌軟木塞。必要時備無菌手套3、部位①橈動脈穿刺點位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處。②股動脈穿刺點見股靜脈定位法。5、注意事項

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。（2）有出血傾向的病人，謹(jǐn)慎使用。四、尿標(biāo)本采集法

（一）目的采集尿液標(biāo)本，通過實驗室的物理、化學(xué)、細(xì)菌等檢查，以幫助對疾病作出準(zhǔn)確的診斷。1、常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的顏色、透明度、有無細(xì)胞及管型，測定比重，并作尿蛋白及尿糖定性檢測。

2、12小時或24小時尿標(biāo)本用于作尿的定量檢查，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酸、肌酐及尿糖定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等。3、尿培養(yǎng)標(biāo)本

用于作尿液的細(xì)菌學(xué)檢查。

（二）用物：根據(jù)采集標(biāo)本的種類準(zhǔn)備容量為100ml、3000ml的清潔大口容器或無菌試管等。（三）方法操作前，必要時備屏風(fēng)或拉床簾遮擋病人，容器妥善放置。1、常規(guī)標(biāo)本2、12或24小時尿標(biāo)本

3、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集法五、糞標(biāo)本采集法

（一）目的對糞便標(biāo)本的檢驗有助于評估病人排泄功能及準(zhǔn)確評估疾病。1、常規(guī)標(biāo)本用于檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等。2、隱血標(biāo)本用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察到的微量血液。

3、寄生蟲及蟲卵標(biāo)本用于檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵。4、培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查糞便中的致病菌。（二）用物蠟紙盒或容器（如小瓶、塑料盒或便器）、竹簽。培養(yǎng)標(biāo)本備無菌培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒和無菌長棉簽、竹簽（三）方法：操作前必要時用屏風(fēng)或床簾遮擋病人。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解角色的概念和角色的特征

2.明確患者角色的特征、患者角色適應(yīng)

中的問題和影響患者角色適應(yīng)的因素

3.掌握患者角色的權(quán)利和義務(wù)

4.明確現(xiàn)代護(hù)士的角色與功能

5.了解護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展對護(hù)士的要求

第一節(jié)護(hù)士角色

一、角色的概念處于一定社會地位的個體或群體，在實現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利和義務(wù)中，所表現(xiàn)出符合社會期望的模式化行為。二、角色特征（一）角色之間相互依存（二）角色行為由個體完成三、角色轉(zhuǎn)變

第二節(jié)患者與患者角色

一、患者（一）一般人對患病的行為的反映

1.沒有行動或延緩行動

2.尋求幫助

3.猶豫不決

4.抵抗（二）患者的一般心理反應(yīng)焦慮、恐懼、孤獨感、依賴性增強(qiáng)、抑郁等。二、患者角色（一）患者角色的特征

1、患病的人可免除正常的社會角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

2、患者對其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的。

3、患者有治好病的義務(wù)，有責(zé)任恢復(fù)健康。

4、患者應(yīng)主動尋求專門技術(shù)的幫助。（二）患者角色適應(yīng)中的問題

1、角色行為缺如

2、角色行為沖突

3、角色行為強(qiáng)化

4、角色行為消退（三）影響患者角色適應(yīng)的因素

1、疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度

2、癥狀的可見性

3、人際關(guān)系的舒適感

4、醫(yī)院規(guī)則

5、患者的社會特征三、患者的權(quán)利和義務(wù)（一）患者的權(quán)利

1、免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

2、享受平等醫(yī)療、護(hù)理、保健的權(quán)利

3、知情、同意的權(quán)利

4、隱私保密的權(quán)利

5、監(jiān)督醫(yī)護(hù)權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利

6、自由選擇的權(quán)利（二）患者的義務(wù)

1、及時尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)

2、積極配合醫(yī)護(hù)活動的義務(wù)

3、按時按數(shù)交納醫(yī)療費用的義務(wù)

4、尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)

5、遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見的義務(wù)

6、自我保健的義務(wù)第三節(jié)護(hù)士角色一、歷史上的護(hù)士形象（一）民間形象最初的形象是“母親代理人”（二）宗教形象（三）仆人形象二、現(xiàn)代護(hù)士的角色與功能（一）護(hù)理活動執(zhí)行者（二）護(hù)理計劃者（三）護(hù)理管理者（四）健康教育者（五）健康協(xié)調(diào)者（六）健康咨詢者（七）患者代言人（八）護(hù)理研究者第四節(jié)護(hù)患關(guān)系一、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)（一）護(hù)患關(guān)系是一種專業(yè)性人際關(guān)系（二）護(hù)患關(guān)系是多元化的互動關(guān)系二、護(hù)患關(guān)系的基本模式（一）主動-被動型模式（二）指導(dǎo)-合作型模式（三）共同參與型模式三、護(hù)患關(guān)系的建立過程（一）第一期（初始期）（二）第二期（工作期）（三）第三期（結(jié)束期）四、建立良好護(hù)患關(guān)系對護(hù)士的要求（一）保持健康的生活方式和良好的情緒（二）真誠對待患者，取得患者信任（三）運用溝通技巧，全面了解患者需要（四）尊重患者權(quán)利，最大限度調(diào)動患者的積極性（五）不斷充實自己，提高護(hù)理水準(zhǔn)五、護(hù)士、患者與醫(yī)生之間的關(guān)系模式治療護(hù)理患者次要功能主要功能護(hù)士主要功能次要功能醫(yī)生第一節(jié)健康

返回下一節(jié)一、健康的概念（一）古代的健康觀（二）近代的健康觀

1.生物個體健康觀

2.生態(tài)平衡健康觀（三）現(xiàn)代的健康觀

1.WHO對健康的定義

2.社會學(xué)健康觀

3.護(hù)理學(xué)家對健康的看法現(xiàn)代健康觀的特征：

（1）改變了健康定義的導(dǎo)向。（2）對健康的解釋擴(kuò)大到生物、心理、社會等多方面，把人作為整體看待。（3）把健康看作是一個動態(tài)的、變化的過程。并且衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)也是多種多樣的。（4）從關(guān)注個體健康到重視群體健康。（5）把健康放到人類社會的廣闊背景中。返回下一節(jié)二、影響健康的因素

返回NEXT生物因素健康醫(yī)療保健服務(wù)環(huán)境因素生活方式心理因素第二節(jié)疾病

一、疾病的概念（一）辭海上的定義（二）社會學(xué)的定義（三）生物學(xué)的定義

1.疾病是細(xì)胞、器官或組織損傷的結(jié)果

2.疾病是生物學(xué)的變量，是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)形態(tài)的不正常

3.疾病是機(jī)體自穩(wěn)狀態(tài)的紊亂返回NEXT

（四）哲學(xué)的定義（五）現(xiàn)代疾病觀的特點

1、疾病是生命活動中與健康相對應(yīng)的一種特殊征象。

2、疾病是機(jī)體動態(tài)平衡的失調(diào)與破壞。

3、疾病不僅是體內(nèi)的一種過程，而且是對內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失敗。

4、疾病不僅是軀體上生病，而且也包括精神、心理方面的異常。

二、健康與疾病的關(guān)系三、疾病譜的變化（一）疾病構(gòu)成與死因順位的變化（二）致病因素的顯著變化返回下一節(jié)第三節(jié)護(hù)理與健康保健一、保健的概念保健是保護(hù)人體健康之意，是指為了提高健康水平而對個人或群體采取預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)措施。二、人人享有衛(wèi)生保健與健康新地平線（一）人人享有衛(wèi)生保健（二）健康新地平線三、護(hù)理人員在健康保健中的作用。返回下一節(jié)第一節(jié)熱的應(yīng)用

一、熱的應(yīng)用目的

（一）保暖與舒適（二）減輕疼痛（三）促進(jìn)炎癥的消散和局限

（四）減輕深部組織充血與腫脹

（五）促進(jìn)傷口愈合（六）熱飲可以加強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。

二、影響熱療的因素

（一）方法（二）時間

（三）溫度

（四）面積（五）部位（六）個體差異

三、熱療的禁忌（一）熱療的禁忌1、急性炎癥反應(yīng)時不用熱，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎、面部腫脹等，用熱可使局部溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖和分泌物增多，加重病情。2、未明確診斷的急腹癥，用熱療法雖可減輕疼痛，但容易掩蓋病情真相，而貽誤診斷和治療。3、危險三角區(qū)感染時，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)了炎癥擴(kuò)散，易造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥。4、各種出血性疾病時不用熱，因為用熱可能使局部血管擴(kuò)張而加重出血傾向。5、軟組織損傷24-48h之內(nèi)不用熱，因為用熱會加重出血和腫脹，加重疼痛。6、治療部位有惡性腫瘤時不用熱，因為用熱會加速細(xì)胞新陳代謝，加速腫脹，血循環(huán)加快，從而加速惡性轉(zhuǎn)移。

7、身體有金屬移植物部位不用熱，因金屬是熱的良導(dǎo)體，易造成燙傷。8、皮膚有疾病時不用熱。如濕疹、開放性引流傷口處，用熱會加重皮膚受損，增加患者不適。非炎癥性水腫時不用熱，因用熱可加重水腫。

四、熱療的應(yīng)用方法

干熱法和濕熱法（一）熱水袋的使用（theuseofhotwaterbag）1、目的保暖、解痙和鎮(zhèn)痛2、用物布套1個、熱水1壺、熱水袋1個、干毛巾1條、溫計1個3、操作方法4、注意事項

⑴一般水溫調(diào)至60℃-70℃，對意識不清、老年人、嬰幼兒、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良等患者，水溫應(yīng)調(diào)至50℃，以防發(fā)生燙傷。⑵對意識不清、感覺遲鈍的患者使用熱水袋時，應(yīng)再包一塊大毛巾或放于兩層毛毯之間，并定時檢查局部皮膚情況，以防燙傷。（二）烤燈的使用（theuseofhotlamps）1、目的消炎、解痙、鎮(zhèn)痛，促使創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)上皮，有利于傷口愈合。2、用物紅外線燈或鵝頸燈1盞、必要時備有色眼鏡、屏風(fēng)4、注意事項

⑴燈距一般為30-50cm，用手試溫，溫?zé)釣橐?。⑵注意保護(hù)患者的眼睛，可用濕紗布遮蓋或戴有色眼鏡。⑶注意觀察皮膚顏色，若出現(xiàn)紫紅色則應(yīng)立即停止照射，并涂上凡士林保護(hù)皮膚。（三）電熱墊熱敷（theuseofelectriccushion）1、目的促進(jìn)血液循環(huán)、保暖，解痙、鎮(zhèn)痛2、用物電熱墊、布套3、操作方法4、注意事項

⑴防電路短路引起觸電：不可將電熱墊敷在濕敷料上，不可用別針固定電熱墊。⑵防燙傷：不可躺在電熱墊上，以免身體重量壓迫影響散熱。（四）化學(xué)加熱袋的使用（theuseofchemistryheatbag）1、目的保暖、解痙、鎮(zhèn)痛2、用物化學(xué)加熱袋、包布3、操作方法（五）熱濕敷（hotmoistcompress）1、目的促進(jìn)局部血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛2、用物治療盤1個、敷墊（略大于患處面積）2塊、敷鉗2把、凡士林1瓶、棉簽1包、紗布1塊3、操作方法4、注意事項

⑴注意水溫調(diào)節(jié)，水溫不可過高，以防燙傷皮膚。⑵局部熱敷時注意保暖，以防受涼。⑶局部傷口熱敷后，嚴(yán)格按無菌技術(shù)換藥處理傷口。（六）熱水坐浴（hotwatersitbath）1、目的減輕直腸、盆腔內(nèi)器官的淤血，消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，患者舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術(shù)后。2、用物消毒坐浴盆1個、坐浴椅1把、熱水瓶1個、藥物適量、無菌紗布2塊、溫度計1支、大浴巾1條、換藥用物1套3、操作方法第二節(jié)

冷的應(yīng)用

一、

冷療的應(yīng)用目的

（一）降低局部溫度。（二）減輕組織的腫脹與疼痛。（三）減輕局部出血。（四）控制炎癥擴(kuò)散。

三、影響冷療的因素（一）方法（二）時間

（三）溫度

（四）面積（五）部位（六）個體差異

一、

冷療的禁忌

（一）冷療的禁忌1、血液循環(huán)不良時，用冷會加重血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)組織變性及壞死。2、慢性炎癥或深部化膿病灶時，用冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥的吸收。3、組織損傷、破裂或有開放性傷口處不用冷。因用冷會使血液循環(huán)障礙加重，加重組織損傷，且影響傷口愈合。4、冷療的禁忌部位（1）枕后、耳廓、陰囊處（2）心前區(qū)（3）腹部（4）足底四、冷療的應(yīng)用方法

冷療方法分局部法與全身法兩種。局部冷療法有：冰袋、冰帽、冷濕敷等，全身冷療法有溫水擦浴，酒精擦浴等。（一）冰袋的使用（theuseoficebags）

1、目的降低體溫、減輕局部出血或止血、控制炎癥擴(kuò)散、減輕組織腫脹和疼痛。2、用物4、注意事項

（1）為高熱患者降溫時，冰袋置于前額、頭頂部或體表大血管經(jīng)過處。（2）測量體溫時不宜測量腋下溫度，以免影響測量體溫的準(zhǔn)確度。（3）使用過程中，要注意觀察皮膚的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)有局部皮膚發(fā)紫，麻木感，應(yīng)立即停止使用冰袋，防止凍傷。（二）冰帽的使用（theuseoficecaps）

1、目的主要用于昏迷病人頭部降溫、防治腦水腫2、用物冰帽1個、木槌1個、帆布袋1個、臉盆1個、海綿1個、肛表1個、水桶1個、冰塊適量、治療巾1塊、橡膠單及中單各1條3、操作方法4、注意事項

（1）用海棉襯墊于患者兩耳廓及枕頸部，防止凍傷耳廓與枕部。（2）注意保持肛溫不低于30℃，以防發(fā)生室顫。（三）冷濕敷（coldcompress）1、目的用于高熱患者頭部降溫，止血、消炎。2、用物（四）乙醇擦浴（alcoholpongebath）或溫水擦浴(tepidwaterspongebath)

1、目的為高熱患者降溫2、用物治療盤2個、熱水袋及套各1個、冰袋及套各1個、小毛巾2塊、大毛巾1條、屏風(fēng)1架、衣褲1套、臉盆（內(nèi)盛32℃-34℃2/3滿熱水）、治療碗（內(nèi)盛30%-33%乙醇200-300ml）1個3、操作方法4、注意事項

（1）擦浴全身時，注意遮擋患者暴露部位，維護(hù)患者自尊。（2）擦拭體表大血管經(jīng)過處時，應(yīng)多停留片刻，以促進(jìn)散熱。（3）操作過程中注意觀察患者面色，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈博和呼吸異常等情況，應(yīng)立即停止擦浴，與醫(yī)生配合處理。（4）禁擦胸前區(qū)、腹部、后項及足底，因這些部位對冷刺激比較敏感，以免引起不良反應(yīng)。（五）化學(xué)致冷袋的使用（theuseofchemistrycoldbag）1、目的為高熱患者降溫、止血、止痛2、用物化學(xué)致冷袋1個、包布1塊3、操作方法（六）冰毯機(jī)的使用(theuseoficeblanketmachine)

冰毯機(jī)是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻后通過主機(jī)與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促進(jìn)與毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，以達(dá)到降溫的目的。1、目的為高熱患者降溫及危重病人的監(jiān)護(hù)2、用物冰毯機(jī)1臺、蒸餾水適量、中單1塊3、操作方法思考與練習(xí)

1、一個3歲男孩，咳嗽流涕1天，夜起發(fā)熱，體溫39.8℃，神態(tài)清楚，無特殊異常，請問：（1）應(yīng)采取何種降溫措施？（2）操作中應(yīng)注意什么？第一節(jié)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結(jié)構(gòu)與功能（一）衛(wèi)生行政組織（二）衛(wèi)生事業(yè)組織醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)2.衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)4.醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)5.藥品、生物制品、衛(wèi)生材料的生產(chǎn)、供銷及管理檢測機(jī)構(gòu)6.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)（三）群眾衛(wèi)生組織二、城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)（一）城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)三、我國護(hù)理組織系統(tǒng)（一）衛(wèi)生部護(hù)理管理機(jī)構(gòu)（二）衛(wèi)生部護(hù)理中心（三）各省、自治區(qū)、直轄市及其下屬各級衛(wèi)生行政部門的護(hù)理管理機(jī)構(gòu)（四）中華護(hù)理學(xué)會（五）醫(yī)院內(nèi)護(hù)理組織系統(tǒng)第二節(jié)醫(yī)院一、醫(yī)院的基本性質(zhì)與功能（一）醫(yī)院的基本性質(zhì)（二）醫(yī)院的功能1.醫(yī)療2.教學(xué)3.科學(xué)研究4.預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二、醫(yī)院工作的特點醫(yī)院工作以患者為中心2.醫(yī)院工作科學(xué)性、技術(shù)性強(qiáng)3.醫(yī)院工作隨機(jī)性大、規(guī)范性強(qiáng)4.醫(yī)院工作時間性、連續(xù)性強(qiáng)5.醫(yī)院工作社會性、群眾性強(qiáng)6.醫(yī)院工作是腦力勞動和體力勞動相結(jié)合的復(fù)合型勞動，也是復(fù)雜的創(chuàng)造性勞動三、醫(yī)院的類型與分級（一）醫(yī)院的分類（二）醫(yī)院的分級一級醫(yī)院是直接為一定社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。二級醫(yī)院是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院三級醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院四、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)大致分為三大系統(tǒng)：診療部門、輔助診療部門和行政后勤部門第三節(jié)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置及護(hù)理工作一、門診部（一）門診的設(shè)置和布局（二）門診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診2.安排候診與就診3.健康教育4.治療5.消毒隔離二、急診科（一）急診科的設(shè)置和布局（二）急診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診2.搶救工作（1）物品準(zhǔn)備一切搶救物品要做到“五定”定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修（2）配合搶救3.病情觀察

三、病區(qū)（一）病區(qū)的設(shè)置和布局（二）病區(qū)護(hù)理工作臨床護(hù)理的核心內(nèi)容是以患者為中心，運用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)理，滿足其生理、心理和社會的需要，促使其早日康復(fù)病床單元的設(shè)施包床角法鋪大單法套被套法備用床暫空床麻醉床第一節(jié)護(hù)理文件記錄保管要求

一、護(hù)理文件記錄的意義（一）溝通（communication）

（二）評估病人（assessmentofpatient）

（三）科研（scientificresearch）

（四）教學(xué)資源（teachingresource）

（五）考核（check）（六）法律依據(jù)（legalbasis）

二、三、二、護(hù)理文件記錄的要求（一）記錄必須及時、準(zhǔn)確、完整。（二）內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切。（三）字跡清晰、端正，不能濫用簡化字，若有寫錯，應(yīng)在錯誤處劃線，以示刪除，并簽名，不可任意涂改或剪貼。。（四）眉欄、頁碼填寫完整，格式規(guī)范，記錄者簽全名，以明確職責(zé)。（五）白班、夜班的護(hù)理文件分別用藍(lán)、紅鋼筆記錄。

四、特別護(hù)理記錄單

用于危重、大手術(shù)或特殊治療須嚴(yán)密觀察病情者。

記錄方法

1.用藍(lán)鋼筆填寫眉欄各項。

2.日間7時至19時用藍(lán)鋼筆記錄，夜間19時至次晨7時用紅鋼筆記錄。

3.各班交班前，將病人的情況作扼要小結(jié)，并簽全名。

4.病人出院或死亡后應(yīng)歸入病案保存。

三、護(hù)理文件的保管要求

（一）各種護(hù)理文件按規(guī)定放置，記錄或使用后必須放原處。（二）保持護(hù)理文件的清潔、整齊、完整，防止污染、破損、拆散及丟失。

（三）患者及家屬不得翻閱和擅自將護(hù)理文件帶出病區(qū)。

第二節(jié)護(hù)理文件的記錄

一、體溫單

（一）用藍(lán)鋼筆填寫眉欄各項

1.填寫姓名、科別病室、床號、住院號和入院日期等項目。

2.填寫“日期”欄每頁第一日應(yīng)填寫年、月、日，中間以短線連接其余6天只填日。

3.“住院日數(shù)”從入院日起連續(xù)填至出院日。

4.“術(shù)后日數(shù)”欄主要填寫手術(shù)或分娩日數(shù)

（二）在40℃～42℃之間相應(yīng)時間欄內(nèi)用紅筆縱行填寫入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院和死亡時間.填寫時間應(yīng)用24h時間制（三）體溫、脈搏、呼吸、血壓的繪制1.體溫（1）用藍(lán)筆繪制于體溫單35℃～42℃之間，符號為口溫“●”，腋溫“×”，肛溫“⊙”。（2）物理或藥物降溫半小時后所測溫度用紅“○”表示（3）體溫不升者，于35℃橫線下相應(yīng)時間欄內(nèi)用藍(lán)鋼筆縱行記錄“不升”。2.脈搏（1）用紅筆繪制，符號為“●”，心率符號為“○”，相鄰的脈搏或心率符號用紅直線連接。（2）絀脈時的脈搏和心率之間用直線填滿。（3）脈搏與體溫重疊時，先用藍(lán)筆劃體溫符號，再用紅筆在外劃“○”。3.呼吸用紅筆以數(shù)字填寫，相鄰先上后下填寫。4.血壓用藍(lán)筆以分?jǐn)?shù)式記錄于體溫單的血壓欄內(nèi)。上午寫前半格，下午寫后半格。（四）呼吸曲線以下的各欄，均用藍(lán)鋼筆記錄。大便次數(shù)如未解大便記“0”。大便失禁或人工肛門者用“※”表示，灌腸符號用“E”表示，1/E表示灌腸后大便一次；0/E表示灌腸后無大便。11/E表示自行排便一次，灌腸后又排便一次。2.尿量出入量體重二、醫(yī)囑單（一）醫(yī)囑的內(nèi)容

（二）醫(yī)囑的種類長期醫(yī)囑2.臨時醫(yī)囑（三）醫(yī)囑的處理

（1）臨時醫(yī)囑（2）長期醫(yī)囑（3）備用醫(yī)囑（四）注意事項描述臨終病人的心理反應(yīng)及護(hù)理措施。說出尸體料理的方法及注意事項。說出臨終病人的心理反應(yīng)分哪四個階段，如何采取相應(yīng)的護(hù)理措施？

SRAS患者死亡后如何進(jìn)行尸體料理？第二十章臨終病人的護(hù)理

1

第一節(jié)概述一、

瀕死和死亡的定義

瀕死(dying)又稱臨終。一般由于疾病末期或意外事故造成人體的主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動走向完結(jié)，死亡不可避免的將要發(fā)生的時候，可稱為臨終，是生命活動的最后階段。臨終和瀕死的概念可互換，臨終是臨近死亡的階段，瀕死是臨終的最后階段。

死亡（death）是生命活動不可逆轉(zhuǎn)的終止，是人的本質(zhì)特征的永久消失，是機(jī)體完整性的破壞和新陳代謝的永久停止。血液循環(huán)停止，同時呼吸、心跳等重要作用的終止。

腦死亡（braindeath）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1．

不可逆的深昏迷，對各種內(nèi)外刺激均無反應(yīng)。2．

自發(fā)呼吸停止。3．

腦干反射消失。4．

腦電波消失。第二節(jié)臨終關(guān)懷

一、臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷(hospicecare),又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料,包括生理、心理、社會等方面,使臨終病人生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。二、臨終關(guān)懷的發(fā)展

臨終關(guān)化一詞是由英文Hospice轉(zhuǎn)譯過來,其原文又為’收容院”救濟(jì)院,為僧侶所設(shè)的

“招待所”

、“安息所”

、“旅客之家”、

“驛站”等,可追溯到中世紀(jì)的修道院和濟(jì)貧院,當(dāng)時這些宗教機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有Hospice、旨在為徒步朝圣者、疲憊旅行者、生病流浪者,提供臨時休息的場所。所以，可理解為臨終是生命旅途中的最后一站。醫(yī)學(xué)上引申為對臨終患者實施臨終照顧的場所。

三、臨終關(guān)懷的意義.1、臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求2、臨終關(guān)懷是社會文明的重要標(biāo)志

3、臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高

。

四、臨終關(guān)懷護(hù)理（一）臨終關(guān)懷護(hù)理的原則1、以照料為中心2、維護(hù)人的尊嚴(yán)

3、提高臨終生活質(zhì)量4、共同面對死亡第三節(jié)

臨終病人的生理心理變化

一、臨終病人的生理變化和護(hù)理（一