病例報告-踝關(guān)節(jié)軟骨損傷

病房病例匯報骨傷6科編輯課件姓名：李澤宇性別：男年齡：14歲住院號：205122一般情況個人愛好：足球編輯課件病史主訴：右踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷半年。現(xiàn)病史：半年前不慎扭傷右踝，此后走不平路或是未注意腳步時會再次崴腳，且有會突然出現(xiàn)踝部疼痛，并持續(xù)數(shù)分鐘，每于運動后踝關(guān)節(jié)會酸痛。編輯課件?？茩z查右踝外觀無畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動正常，內(nèi)踝壓痛〔-〕，外踝壓痛〔+〕，內(nèi)翻應(yīng)力試驗〔+〕，踝背伸痛〔-〕，踝跖屈痛〔-〕，背伸抗阻痛〔-〕，跖屈抗阻痛〔-〕，被動外翻痛〔-〕，被動內(nèi)翻痛〔-〕，抽屜試驗〔-〕編輯課件輔助檢查X線〔術(shù)前〕編輯課件X

線分期1959，BerndtandHarty1期壓縮骨折〔凹陷，低密度影〕2期局部別離的骨軟骨塊3期和距骨體完全別離的骨軟骨塊，但無移位4期和距骨體完全別離的骨軟骨塊，發(fā)生移位編輯課件輔助檢查CT〔術(shù)前〕編輯課件輔助檢查CT〔術(shù)前〕編輯課件輔助檢查CT〔術(shù)前〕編輯課件輔助檢查MRI〔術(shù)前〕編輯課件輔助檢查MRI〔術(shù)前〕編輯課件輔助檢查MRI〔術(shù)前〕編輯課件輔助檢查MRI〔術(shù)前〕編輯課件MRI表現(xiàn)及診斷編輯課件MRIHepple分期I期僅有關(guān)節(jié)軟骨損傷II期關(guān)節(jié)軟骨損傷，合并軟骨下骨隱匿性骨折，合并〔IIa〕或不合并骨髓水腫〔IIb〕III期和距骨體別離的骨軟骨塊，但無移位IV期和距骨體別離的骨軟骨塊，發(fā)生移位V期合并軟骨下骨囊腫編輯課件1、右距骨剝脫性骨軟骨炎2、右跟腓韌帶斷裂診斷治療？？診斷名稱？？編輯課件

名稱演變VaughanandStapleton.Osteochondritis

dissecansoftheankle:withreportsoffourprovedcases.Radiology.1947BerndtandHarty.Transchondralfractures

(osteochondritisdissecans)ofthetalus.JBoneJointSurgAm.1959PritschandHoroshovski.ArthroscopictreatmentofOsteochondrallesionsofthe

talus.JBoneJointSurgAm.1986編輯課件

定義距骨骨軟骨損傷〔osteochondrallesionsoftalus,OLT〕是指距骨滑車局限性的損傷，表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)軟骨剝脫，并累及深部的軟骨下骨。編輯課件距骨骨軟骨損傷的治療1、保守治療2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療3、切開手術(shù)編輯課件

保守治療保守治療：休息、患肢局部負(fù)重或石膏固定等，通常適用于骨骺未閉合的青少年以及X線分期屬于I期或II期的患者。但Letts等人的研究卻發(fā)現(xiàn)保守治療對青少年患者的療效并不理想，24名患者中僅有9例效果良好。JPediatr

Orthop.

2003Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritisdissecansofthe

talus

inchildren.Letts

M,

DavidsonD,

AhmerA.編輯課件

手術(shù)指征保守治療無效的青少年病癥持續(xù)的成年患者編輯課件

手術(shù)方法一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)二、切開手術(shù)

1、微骨折術(shù)2、病灶清理術(shù)3、鉆孔術(shù)：順行、逆行1、骨軟骨塊原位固定2、骨軟骨移植〔馬賽克)3、軟骨細(xì)胞移植4、骨-骨膜移植術(shù)5、逆行植骨術(shù)編輯課件治療于2021年4月29日手術(shù)手術(shù)名稱：右踝關(guān)節(jié)鏡檢、滑膜局部清理、距骨剝脫性骨軟骨炎病灶去除并微骨折、跟腓韌帶腓骨止點修復(fù)重建術(shù)后棉腿加壓并前后石膏托固定編輯課件關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)原理

微骨折術(shù)示意圖編輯課件

微骨折術(shù)文獻(xiàn)報道術(shù)后1-2年滿意率：85—93%適應(yīng)癥：小面積軟骨損傷、軟骨下骨完整禁忌癥：面積＞1.5cm2年齡＞50歲？KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.

2021Feb;18(2):247-53.Arthroscopic

microfracture

forosteochondrallesionsofthe

talus.LeeKB,

BaiLB,

ChungJY,

SeonJK.編輯課件術(shù)中情況編輯課件術(shù)中情況編輯課件輔助檢查DR〔術(shù)后〕編輯課件謝謝！編輯課件門診病例骨傷6科編輯課件女28歲自由職業(yè)〔愛好羽毛球〕主訴：右踝反復(fù)扭傷一年?，F(xiàn)病史：一年前穿高跟鞋扭傷右踝，此后右踝反復(fù)扭傷并伴疼痛腫脹。專科查體：右踝外觀無畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動正常，外踝壓痛〔+〕，內(nèi)翻應(yīng)力試驗〔+〕，前抽屜試驗〔+〕。病歷1編輯課件輔助檢查MRI編輯課件輔助檢查MRI編輯課件輔助檢查MRI編輯課件輔助檢查MRI編輯課件輔助檢查MRI編輯課件1、右距腓前韌帶陳舊性損傷2、右跟腓韌帶陳舊性損傷診斷編輯課件女16歲體育生主訴：右踝反復(fù)扭傷半年?，F(xiàn)病史：半年前跳遠(yuǎn)時不慎扭傷右踝，此后常于400米競賽后150米或跳遠(yuǎn)起跳時易崴腳。?？撇轶w：右踝外觀無畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動正常，外踝壓痛〔+〕，內(nèi)翻應(yīng)力試驗〔+〕，前抽屜試驗〔+〕。病歷2編輯課件輔助檢查MRI編輯課件輔助檢查MRI編輯課件輔助檢查MRI編輯課件輔助檢查MRI編輯課件輔助檢查MRI編輯課件1、右距腓前韌帶陳舊性損傷2、右跟腓韌帶陳舊性損傷診斷編輯課件