異位妊娠手術(shù)同意書

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婦科手術(shù)知情同意書患者姓名： 性別：女 年齡：歲 病歷號(hào)：疾病介紹和治療建議：入院診斷：異位妊娠 需要在_ 口腰硬麻 口氣管插管靜吸復(fù)合全麻下進(jìn)行 口剖腹探杳 口腹腔鏡探杳：患側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)或切除術(shù)；患側(cè)宮角楔形切除術(shù)手術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策手術(shù)可能發(fā)生如下的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同。任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：1） 麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克、心律失常等，危及生命；2） 術(shù)中出血多，嚴(yán)重者可致休克，危及生命，必要時(shí)輸血治療；3） 術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式；4） 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官（輸尿管、膀胱、腸管）；5） 傷口并發(fā)癥：出血、血腫、感染、裂開、不愈合，及手術(shù)并發(fā)癥，如直腸陰道痿、膀胱陰道痿、輸尿管及膀胱損傷、腸損傷、血管損傷等；6） 脂肪、癌組織栓塞：嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；7） 呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸、肺栓塞、播散性血管內(nèi)凝血（DIC）等；術(shù)后腸粘連、腸梗阻，殘端出血等。8） 心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停；9） 尿路感染及腎衰；10） 腦并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇；11） 精神并發(fā)癥：手術(shù)后精神病及其它精神問(wèn)題；12） 因高血壓、冠心病等服用對(duì)凝血系統(tǒng)有影響的藥物，如阿司匹林等，易出現(xiàn)術(shù)中出血或術(shù)后下肢靜脈血栓，甚至發(fā)生肺栓塞，導(dǎo)致死亡；除上述情況外，尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提前請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如：1、若保留患側(cè)輸卵管，有可能出現(xiàn)持續(xù)性宮外孕或再次宮外孕。 2、 若為宮角妊娠，須行宮角楔形切除術(shù)，術(shù)后影響生育：若切除輸卵管，術(shù)后影響生育。 3、 若盆腔粘連嚴(yán)重，有可能中轉(zhuǎn)開腹。 4、術(shù)后有可能出現(xiàn)高碳酸血癥或皮下氣腫。 5、術(shù)中用甲氨蝶吟殺胚治療，有損傷肝腎功能可能：若有卵巢囊腫破裂合并宮內(nèi)妊娠，須行卵巢腫瘤剝除，有發(fā)生卵巢早衰可能，宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)可能性大：術(shù)后腫瘤有復(fù)發(fā)可能，切除物送病檢，如為惡性，須進(jìn)一步治療。 —經(jīng)醫(yī)師詳細(xì)告知可行的手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)后，自愿選擇：患者簽名 簽名日期年月日患者