房顫消融圍手術(shù)期抗凝治療策略

0.65%2050601000[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給K口服抗凝藥品（neweroralanticoagulants,NOACs）等。肝素類(lèi)抗凝藥品及維生素K行抗凝治療的首選藥品。NOACs的出現(xiàn)為房顫患者圍手術(shù)期抗凝治療帶來(lái)了新選擇，相NOACsNOACs凝治療。NOACsXaNOACs每年約有5%的非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性卒中事件，這要比非房顫人群高出2-7倍。對(duì)于需要接受房顫消融治療且CHADs2-VASc≥2分的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前接受抗凝治療以消一項(xiàng)納入23210.3%的患者在手1%1.3%CHA2DS2-VASc≥2CHA2DS2-VASc1，CHA2DS2-VASc0指南[13]48h3術(shù)前抗凝重要分為兩個(gè)階段，第一種階段為房顫消融術(shù)前3周，維生素K拮抗劑及NOACs是現(xiàn)在推薦使用的抗凝藥品。最慣用的維生素K拮抗劑是華法林，在應(yīng)用華法林進(jìn)行術(shù)前抗凝治療時(shí)，其有效抗凝原則是將國(guó)際原則化比值（INR）維持在2.0~3.0的區(qū)70%INR低[14,15]INRINR[16]。規(guī)范的用藥指導(dǎo)有助于患者用藥依從性及有效性的提高[17]NOACs2-342及出血風(fēng)險(xiǎn)[23]，一項(xiàng)涉及6500名患者的多中心研究成果顯示，射頻消融手術(shù)期間繼續(xù)INR≥2.0（TransientIschemicAttack,TIA）的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，而出血風(fēng)險(xiǎn)并未升高[24]。因此，[25]。近期公布的RE-CIRCUIT研究[26]是一項(xiàng)國(guó)際多中心、隨機(jī)對(duì)照、開(kāi)放標(biāo)簽研究，入704名房顫患者，其成果顯示消融術(shù)后8周達(dá)比加群組大出血事件低于華法林組，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降5.3該研究達(dá)比加群組患者服用劑量為150mgbid，其成果與否合用于我國(guó)人群尚有待進(jìn)一步VENTURE-AF研究是第一項(xiàng)比較非瓣膜性房顫患者接受房顫消融治療圍手術(shù)期20Capao[27]對(duì)該研究進(jìn)行分析后得出結(jié)論持續(xù)應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行房顫消融圍手術(shù)期抗凝治療是可行的，該方案的安全性不劣于持續(xù)應(yīng)用華法林的抗凝治療方案。該實(shí)驗(yàn)一定程度上闡明了利伐沙班抗凝治療的安全性，但該研究樣本量過(guò)少，很難將結(jié)論推廣到眾多房顫患者中去，大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究仍需要開(kāi)展以更加好地闡明利伐沙班的安全性。現(xiàn)在有關(guān)阿哌沙班圍手術(shù)期抗凝治療應(yīng)用的研究還相對(duì)較少，缺少前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。一項(xiàng)納入一種隨機(jī)對(duì)照研[28]阿哌沙班組患者與華法林組相比較，死亡率、血栓栓塞事件發(fā)生率及大出血率均相稱(chēng)，這一成果提示圍手術(shù)期不停用阿哌沙班的抗凝治療方案也是安全有效的，但仍需包含更多樣凝治療應(yīng)用的研究。隨著NOACs圍手術(shù)期應(yīng)用的研究不停進(jìn)一步，越來(lái)越多的證據(jù)表明圍手術(shù)期不停用NOACs的抗凝治療方案與不停用華法林的抗凝治療方案相比有類(lèi)似的安房間隔穿刺（transseptalpuncture，TSP）前后需使用肝素抗凝，普通負(fù)荷劑量為90-200U/kg207869.4TSP次負(fù)荷半量肝素抗凝，18.1%TSP凝后術(shù)中仍需要持續(xù)靜脈應(yīng)用肝素抗凝，普通初始劑量為1000-1500U/kg/h，與此同時(shí)需監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（Activatedclottingtime，ACT），普通在肝素初次負(fù)荷后10-15分鐘進(jìn)行第一次監(jiān)測(cè)，此后每隔20-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，在監(jiān)測(cè)同時(shí)需根據(jù)ACT及時(shí)調(diào)節(jié)ACT250s[29]ACT300s-400sACT荷劑量。在手術(shù)即將結(jié)束需要拔除血管鞘時(shí)，ACT250s的藥品重要有維生素K拮抗劑和NOACs。4-6INRNOACs3-44段[31]，因此指南推薦術(shù)后最少需進(jìn)行2月口服抗