2023年度醫(yī)保政策模擬考試題

2023年度醫(yī)保政策模擬考試題單選題您的姓名：[填空題]*_________________________________您的部門：[單選題]*○成年人健康管理科○藥房○收費(fèi)處○婦女兒童健康管理科○中醫(yī)康復(fù)科1、參保人在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時(shí)須出示有效的（）。[單選題]*A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證(正確答案)2、參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與（c）無(wú)關(guān)[單選題]*A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時(shí)間長(zhǎng)短(正確答案)D.起付標(biāo)準(zhǔn)3、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用（）結(jié)算。[單選題]*A.單獨(dú)結(jié)算B.并入住院費(fèi)用(正確答案)C.零星報(bào)銷D.個(gè)人自付4、因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，支付起付標(biāo)準(zhǔn)（）。[單選題]*A.1000元B.1120元C.1200元D.0(正確答案)5、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。[單選題]*A.經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定為A級(jí)及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)分別按基數(shù)的（）比例核定。[單選題]*A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%"(正確答案)7、社會(huì)保險(xiǎn)參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。[單選題]*A.10天B.15天(正確答案)C.7天D.5個(gè)工作日8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。[單選題]*A.10B.15C.20D.30(正確答案)9、醫(yī)保中心或其委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制?？己私Y(jié)果與等掛鉤。[單選題]*A.年終清算B.質(zhì)量保證金退還C.協(xié)議續(xù)簽D.以上都是(正確答案)10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)就診參保人進(jìn)行身份和證件識(shí)別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（）。[單選題]*A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用拒接使用并記錄，及時(shí)通知醫(yī)保分中心(正確答案)11、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，醫(yī)保中心將根據(jù)醫(yī)療保障有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。[單選題]*A.解除服務(wù)協(xié)議(正確答案)B.中止服務(wù)協(xié)議C.通報(bào)批評(píng)D.責(zé)令限期整改12、醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未落實(shí)醫(yī)療保障相關(guān)政策法規(guī)的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采取下處理方式:。[單選題]*A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用B.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)糾正(正確答案)C.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議D.以上都是13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于租約到期需中止履行醫(yī)保協(xié)議，以下那種說(shuō)法正確（）[單選題]*A.中止履行協(xié)議時(shí)間超過(guò)180日，《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》仍然有效;B.醫(yī)保中心應(yīng)立即解除服務(wù)協(xié)議C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需主動(dòng)通知醫(yī)保中心D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在180日內(nèi)提出繼續(xù)履行協(xié)議申請(qǐng)(正確答案)14、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被吊銷、注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的，由醫(yī)保中心（）。[單選題]*A.通報(bào)批評(píng)處理B.責(zé)令整改C.中止服務(wù)協(xié)議D.解除服務(wù)協(xié)議(正確答案)15、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。[單選題]*A.1B.3C.5(正確答案)D.716、哪些參保人發(fā)生外傷就醫(yī)，承諾無(wú)第三方責(zé)任的，可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?（）[單選題]*A.本地和異地參保人都可以。(正確答案)B.本地參保人可以，異地參保人不可以。C.本地參保人不可以，異地參保人不可以。D.本地參保人和異地參保人都不可以。17、什么時(shí)候可以激活醫(yī)保電子憑證?（）[單選題]*A.領(lǐng)到社?？ê驜.在參?；A(chǔ)信息逐級(jí)同步到國(guó)家醫(yī)保電子憑證中心后(正確答案)C.參保登記成功后D.繳費(fèi)到賬后18、參保人在就醫(yī)時(shí)可以使用醫(yī)?？ā⑸绫？?、身份證作為身份校驗(yàn)，還可以打開(kāi)手機(jī)用（）作為身份校驗(yàn)。[單選題]*A.醫(yī)保電子憑證(正確答案)B.電子社保卡C.微信二維碼D.微信收款碼19、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)那些渠道平臺(tái)建設(shè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)版本醫(yī)保移動(dòng)支付?[單選題]*A.醫(yī)院自建的APPB.醫(yī)院自建的網(wǎng)頁(yè)端C.微信或支付寶(正確答案)D.粵醫(yī)保APP20.參保人員和離休人員連續(xù)住院治療的，乙方每（）天需在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)上人工辦理一次分段結(jié)算，并確認(rèn)屬于“重復(fù)住院”情形。[單選題]*A.90(正確答案)B.60C.30D.1521定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診、收治的參保人因病情需要到本市非市直醫(yī)保定點(diǎn)進(jìn)行查、檢驗(yàn)、治療的，上述費(fèi)用（）結(jié)算。[單選題]*A.按自身級(jí)別所對(duì)應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)B.按收費(fèi)票據(jù)實(shí)際金額22.社會(huì)保險(xiǎn)管理部門可對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的診療行為實(shí)行（）等，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以配合。[單選題]*A.監(jiān)督檢查、定期考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實(shí)時(shí)監(jiān)控(正確答案)23.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月（）前（逢節(jié)假日順延）按協(xié)議要求將參保人在上月發(fā)生的有關(guān)結(jié)算進(jìn)行申報(bào)。[單選題]*A.15B.10(正確答案)C.2024.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)基金()。[單選題]*A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正確答案)D.按比例分?jǐn)?5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的（）及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)住院管理。[單選題]*A.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B.診療項(xiàng)目C.住院床位數(shù)D.診療科目(正確答案)26.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)就診參保人進(jìn)行身份和證件識(shí)別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（）。[單選題]*A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時(shí)通知醫(yī)保中心(正確答案)D.報(bào)警27.市直醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以支付下列哪項(xiàng)（）醫(yī)療費(fèi)用。[單選題]*A.工作期間受傷還未完成工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用B.發(fā)生醫(yī)療事故后的醫(yī)療費(fèi)用C.自己摔傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用(正確答案)D.他人故意傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用28.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保銀行結(jié)算賬戶資料發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)于變更后（）個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式通知醫(yī)保中心相關(guān)部門，并辦理相關(guān)變更手續(xù)。[單選題]*A.15B.10C.20D.30(正確答案)29醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于租約到期暫停服務(wù)，以下那種說(shuō)法正確（）[單選題]*A.暫停超過(guò)6個(gè)月，《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》仍然有效。B.立即解除服務(wù)協(xié)議C.無(wú)需通知醫(yī)保中心D.應(yīng)當(dāng)在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)提供醫(yī)療服務(wù)(正確答案)30.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時(shí)向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算單和住院每日費(fèi)用清單，建立參保人員（）及超出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的知情確認(rèn)制度。[單選題]*A.住院費(fèi)用(正確答案)B.自費(fèi)項(xiàng)目1.參保人（離休人員除外）住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在入院后______個(gè)工作日內(nèi)在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)填報(bào)《廣州市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障住院備案申請(qǐng)表》，并向其參保單位辦理住院備案。[填空題]*空1答案：52、在職職工、退休人員的普通門診醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額，分別為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的（

）（

）。[填空題]*_________________________________(答案：5%7%)3、城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額:一級(jí)醫(yī)院（

）元/每次，二級(jí)醫(yī)院（1000

）元/每次，三級(jí)醫(yī)院（

1500

）元/每次。因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額。[填空題]*_________________________________(答案：500)4、未成年人及在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為（

）元/人，其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為（

600）元/人，不滾存、不累計(jì)。[填空題]*_________________________________(答案：1000)5、在職職工醫(yī)保參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)醫(yī)院（

）元;二級(jí)醫(yī)院500元;三級(jí)醫(yī)院1000元。[填空題]*_________________________________(答案：250)1、新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)2、住院參保人使用自費(fèi)項(xiàng)目