Meta分析與系統(tǒng)評價(jià)

Meta分析與系統(tǒng)評價(jià)

Meta-analysisandsystematicreview趙樹山中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的定義Meta分析是對具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析、定量綜合的一種研究方法。系統(tǒng)評價(jià)：針對具體臨床問題，系統(tǒng)全面地收集臨床研究文章，用統(tǒng)一的科學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行綜合，得到定量或定性的結(jié)果，及時(shí)更新。編輯課件THECOCHRANE

COLLABORATION氫化可的松治療先兆早產(chǎn)是否有效，能否降低早產(chǎn)兒死亡率？編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)用途臨床治療效果評價(jià)；病因研究中因果聯(lián)系的強(qiáng)度和特異度；臨床診斷方法的選擇和評價(jià)；流行病學(xué)評價(jià)；疾病防治的本錢效益分析。編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的特點(diǎn)提高統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)效能；評價(jià)各研究結(jié)果的不一致或者矛盾；發(fā)現(xiàn)單個(gè)研究的缺乏；合并具有相同研究目的的所有研究結(jié)果；具有較高的臨床證據(jù)等級。編輯課件編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟確定研究課題；研究設(shè)計(jì)；文獻(xiàn)檢索；文獻(xiàn)篩選；文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)；提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)分析〔異質(zhì)性分析，數(shù)據(jù)meta分析，亞組分析，敏感性分析，累計(jì)分析，發(fā)表偏倚分析〕；結(jié)果解讀、撰寫文章。編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟編輯課件編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟確定研究課題-決定解決什么樣的臨床問題以及文章發(fā)表可能性〔有爭議〕。編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟研究設(shè)計(jì)Protocol-需要了解meta分析步驟，各個(gè)步驟設(shè)計(jì)合理。編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟文獻(xiàn)檢索-需要掌握重要數(shù)據(jù)庫檢索方法〔CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE〕，查全，查準(zhǔn)。最好檢索灰色文獻(xiàn)，但比較困難。兩人同時(shí)檢索。編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟文獻(xiàn)篩選-根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選；兩個(gè)人同時(shí)篩選，最后交叉比對。編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)-不同研究類型有不同評價(jià)量表。編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)RCT：JADAD,COCHRANE,Delphi,CASP;CASE-CONTROL:Newcastle-OttawaScale；診斷研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià):QUADAS.參考相似文獻(xiàn)中評價(jià)量表，尤其是新近發(fā)表高質(zhì)量meta分析，評分量表在不斷更新。編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟最新針對結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)的新量表：GRADE評分。編輯課件Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)的根本步驟提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)使用預(yù)先制定好的數(shù)據(jù)收集表；兩個(gè)人分別收集，最后交叉核對。編輯課件數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性分析-根據(jù)異質(zhì)性分析結(jié)果選擇meta分析模型；包括方法學(xué)異質(zhì)性和生物學(xué)效應(yīng)異質(zhì)性；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，只有同質(zhì)的資料才能合并，比較，分析；如果異質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性較大，盡可能找到導(dǎo)致異質(zhì)的原因；亞組分析或者meta回歸；Q檢驗(yàn)及I2檢驗(yàn)〔P>0.1且I2≤50%時(shí)選用固定效應(yīng)模型〕編輯課件結(jié)果分析制定統(tǒng)計(jì)分析方案；選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)。連續(xù)變量一般用均數(shù)差〔MD〕表示效應(yīng)的大小，二分類變量OR,RR,等來表示效應(yīng)的大小。編輯課件統(tǒng)計(jì)量的選擇深刻理解Meta分析中各種常用效應(yīng)尺度指標(biāo)的意義，對正確選擇效應(yīng)指標(biāo)、理解和應(yīng)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果至關(guān)重要。OR即比值比或優(yōu)勢比，是測量疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)。是某組中某事件的比值與另一組內(nèi)該事件的比值之比。暴露比值比exposureoddsratios：病例對照研究不能得到發(fā)病比值比，只能得到暴露比值比。編輯課件統(tǒng)計(jì)量的選擇深刻理解Meta分析中各種常用效應(yīng)尺度指標(biāo)的意義，對正確選擇效應(yīng)指標(biāo)、理解和應(yīng)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果至關(guān)重要。RRrateratioorriskratioorrelativerisk的縮寫，國內(nèi)翻譯為“相對危險(xiǎn)度〞，其意義為兩組的事件率之比。RR是反映暴露〔干預(yù)〕與事件關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有用的指標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)(risk)是觀察對象中發(fā)生研究事件的人數(shù)與總的觀察人數(shù)之比，而比值(odds)是觀察對象中發(fā)生研究事件人數(shù)與未發(fā)生研究事件人數(shù)之比。例如，24人去滑雪，其中6人跌倒，那么跌倒的風(fēng)險(xiǎn)為6/24=0.25=25%，跌倒的比值為6/18=1/3=0.33。編輯課件統(tǒng)計(jì)量的選擇MDmeandifference均數(shù)差WMDweightedmeandifference：加權(quán)均數(shù)差。用于研究具有相同連續(xù)性結(jié)局變量，如體重，和測量單位。SMDstandardizedmeandifference：標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差，為兩組估計(jì)均數(shù)差值除以平均標(biāo)準(zhǔn)差而得。由于消除了量綱的影響，因而結(jié)果可以被合并。編輯課件統(tǒng)計(jì)量的選擇編輯課件統(tǒng)計(jì)軟件選擇REVMAN5.3-新手首選?。?！STATA13.0Comprehensive

Meta

Analysis

softwareMetaDiscRprogram…………..編輯課件森林圖解讀編輯課件森林圖解讀/revmanHeterogeneityRR95%CISubgroup編輯課件敏感性分析/STATA編輯課件累計(jì)分析/STATA編輯課件發(fā)表偏倚/STATAEgger’stestBegg’stest編輯課件序貫分析反復(fù)的期中分析會增加Ⅰ類錯(cuò)誤的概率；系統(tǒng)綜述存在重復(fù)測量的問題，目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述中18%的meta分析都有更新，并且所有的