核醫(yī)學(xué)在鼻咽癌診課件

核醫(yī)學(xué)在鼻咽癌診治中的應(yīng)用1.鼻咽癌的相關(guān)背景資料

2.PET/CT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用

3.PECT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用鼻咽癌發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，約占頭頸部惡性腫瘤的78％，以低分化鱗癌居多，約占90％發(fā)病與遺傳因素、人皰疹病毒感染及環(huán)境因素等有關(guān)以黃種人多見，黑種人次之，白種人罕見發(fā)病具有明顯的地區(qū)聚集性，高發(fā)區(qū)集中在我國南方和亞洲東南部國家、美國阿拉斯加、加拿大西部以及非洲東北部，我國以廣東、廣西等省高發(fā)我國鼻咽癌患者人數(shù)占世界鼻咽癌患者總數(shù)的80％好發(fā)于鼻咽頂部及兩側(cè)咽隱窩，早期臨床表現(xiàn)不明顯，誤診、誤治率較高，可達12％咽隱窩鼻咽癌治療療效的提高有賴于早期診斷和合理的治療PET／CT顯像在鼻咽癌

診治中的應(yīng)用PET／CT顯像原理鼻咽部炎癥也可攝取18F-FDG而表現(xiàn)為鼻咽部高代謝灶，因此利用代謝指標(biāo)診斷鼻咽癌時需要與炎癥相鑒別研究顯示，以SUV≥2．5為標(biāo)準(zhǔn)診斷鼻咽癌，PET／CT診斷鼻咽癌的靈敏度為96．0％，特異性僅為57．1％[1]；將SuVmax>4．2作為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，特異性可達93％[2]目前以SuV值作為鼻咽癌良惡性診斷的鑒別指標(biāo)，但其界值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌診斷與分期中的應(yīng)用[1]吳湖炳，王全師，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表現(xiàn)及臨床價值[Jj．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(6)：347．[2]ChartSC，NgSH，ChangJT，eta1．Advantagesandpitfallsof〞F-fluoro2deoxyD-glucosepositronemissiontomographyindetectinglocallyresidualorrecurrentnasopharygealearcino-ma：compari,qmwithmagneticresonanceimaging[J]．EurJNuclMolhnaging，2006，33(9)：1032．鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高MRI和CT主要根據(jù)淋巴結(jié)大小進行判斷，容易導(dǎo)致淋巴結(jié)診斷中出現(xiàn)假陽性和假陰性PET／CT依據(jù)淋巴結(jié)的糖代謝水平來判斷其性質(zhì)，可檢出較小的陽性淋巴結(jié)，能夠更準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)性質(zhì)PET／CT可對遠處轉(zhuǎn)移病灶作出較準(zhǔn)確的判斷有研究顯示原發(fā)腫瘤SUVmax<7．5、頸部淋巴結(jié)SUVmax<6．5的患者有著更好的2年無病生存率[3]在一項多變量分析中，SUVmax為5年局部無失敗生存率的唯一重要變量。結(jié)果顯示SUVmax是鼻咽癌單純調(diào)強放療或同步放化療治療的潛在的獨立預(yù)后因子，SUVmax>5提示預(yù)后不良[4]18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌判斷療效、復(fù)發(fā)和預(yù)后中的應(yīng)用[3]ChanWK，KwongDL，YeungDW，eta1．PrognosticimpactofstandardizeduptakevalueofF-18FDGPET／CTinnasopharyngealcarcinoma．ClinNuclMed，2021，36(11)：1007—1011[4]LiuWS，WuMF，TsengHC，etat．TheroleofpretreatmentFDG·PETinnasopharyngealcarcinomatreatedwithintensity-modulatedradiotherapy．IntJRadiatOncolBiolPhys，2021，82(2)：561-566．此外，腫瘤代謝體積(MTV)、，代謝反響(CMR)、葡萄糖酵解總量(TLG)、腫瘤的異質(zhì)性也是影響鼻咽癌的預(yù)后因素SPECT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用核素親腫瘤顯像是基于腫瘤組織與正常組織，良性與惡性腫瘤之間血供、代謝、生化、病理生理的不同，使放射性示蹤劑在它們之間攝取、分布、滯留和排泄產(chǎn)生差異，形成放射性濃度差，利用核顯像儀器分辨這種濃度差，即可顯示成像常用腫瘤顯像劑有99mTc一甲氧基異丁基異腈、99Tcm-1．1，2-雙[雙(2-乙氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他們的物理性質(zhì)不夠理想，在臨床上的應(yīng)用受到了限制親腫瘤顯像原理99Tcm-MIBI的應(yīng)用是一種非特異親腫瘤顯像劑，受細胞膜內(nèi)外的跨膜電位差和線粒體內(nèi)外膜的電梯度驅(qū)動而進入線粒體。有研究顯示，腫瘤細胞的跨膜電99Tcm-MIBI在惡性腫瘤中的聚集濃度較正常細胞約增高10倍[5][5]MorettiJL，HauetN，ca91arM，eta1．TpuseMIBIornottouseMIBI?Thatisthequestionwhenassessingtumourcells．EurJNuclMedMolImaging，2005，32(7)：836-842．99Tcm-tetrofosmin的應(yīng)用它是一種親脂性陽離子，被心肌細胞攝取，類似于99Tcm-MIBI，能夠在各種腫瘤組織中，特別是乳腺癌、肺癌和腦腫瘤中濃聚乏氧顯像實體腫瘤中，乏氧程度越高，惡性可能性越大，對放療和某些化療藥物的靈敏度越差乏氧顯像劑能選擇性聚集在乏氧組織中，診斷腫瘤、評估乏氧程度，對選擇治療方案，提高放化療療效有重要意義。常見的乏氧顯像劑分為硝基咪唑類和非硝基咪唑類兩種。99Tcm-HL91為國內(nèi)外研究較多的非硝基咪唑類乏氧顯像劑，顯像能力明顯優(yōu)于硝基咪唑類化合物，卻不具有細胞毒性，是一種非常有開發(fā)前景的新型乏氧組織顯像劑符合線路18F-FDG顯像應(yīng)用180對應(yīng)的數(shù)字化雙探頭γ相機，繞放射源同向旋轉(zhuǎn)采集，根據(jù)符合線路測定原理，正電子與周圍介質(zhì)作用后所產(chǎn)生的能量相等、方向相反的兩個γ光子，通過對應(yīng)方向放置的2個探測器同時探測，當(dāng)2個探測器的輸出信號輸入符合電路并被確認為輸入時間差小于一極短的特定時間后，定義為有效的符合信號并記錄成像有學(xué)者對45例首發(fā)鼻咽癌患者治療前的18F-FDG符合線路顯像進行回憶性分析，結(jié)果顯示18F-FDG符合線路顯像陽性率為97.78％〔44/45〕鼻咽癌PET/CT影像表現(xiàn)[1]采用GEDiscovelyLSPET／CT儀，18F-DG由GEPETtracer盤旋加速器生產(chǎn)，放化純皆>95％。患者空腹4h以上，平靜狀態(tài)下通過靜脈三通管注射18F-FDG259-444MBq[1]吳湖炳，王全師，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表現(xiàn)及臨床價值[Jj．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(6)：347．鼻咽癌患者a．鼻咽部CT檢查可見軟組織腫塊或增厚，鼻咽癌病灶與相鄰軟組織界限不清楚b．鼻咽部PET顯像可見結(jié)節(jié)狀高代謝病灶c．PET／CT示鼻咽癌病灶形態(tài)與PET一致，PET與CT病灶相匹配，鼻咽癌病灶定位清楚，邊界較CT所示清楚鼻咽部急性炎癥患者病灶濃聚程度較高，SUV3.2，濃聚影較規(guī)那么，呈“八〞字型，左右根本對稱，CT檢查示相應(yīng)部位軟組織增厚不明顯患者男，63歲，鼻咽癌放化療后3個月鼻咽部CT示右側(cè)壁軟組織明顯增厚，難以除外腫瘤剩余；鼻咽部PET顯像未見高代謝灶，鼻咽部病灶內(nèi)腫留已完全消失；PET/CT圖像清楚顯示鼻咽部右側(cè)壁增厚的軟組織內(nèi)無惡性腫瘤剩余，診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CT患者男，42歲，鼻咽癌初診患者a．頸部MRI示左側(cè)頸部淋巴結(jié)增大，診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；b．頸部PET／CT圖像示左側(cè)頸部淋巴結(jié)增大處未見高代謝灶，診斷為左側(cè)頸部淋巴結(jié)炎性增生。經(jīng)針吸活組織檢查證實為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大小結(jié)18F-FDGPET／CT在鼻咽癌的診斷、分期、療效監(jiān)測、預(yù)后評估中有著重要的應(yīng)用價值PET／CT有其局限性，如炎癥細胞、