多囊卵巢綜合征的治療課件

多囊卵巢綜合征的治療

多囊卵巢綜合征的治療

(一)促排卵藥物的應(yīng)用1.克羅米酚(clomiphene,CC)又名舒經(jīng)芬,其結(jié)構(gòu)和乙稀雌酚相似,與下丘腦和垂體的內(nèi)源性雌激素受體相競爭,解除對垂體分泌促性腺激素的抑制,促進(jìn)FSH和LH的分泌,從而誘導(dǎo)排卵,排卵多發(fā)生在停藥后7天左右。用法為自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第5天開始應(yīng)用,50─100mg/日,共5天。用藥期間應(yīng)測基礎(chǔ)體溫。如能應(yīng)用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育,則更能確定是否排卵,當(dāng)卵泡直徑達(dá)20mm直徑時,肌注絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG),以誘發(fā)排卵,更有益于獲得妊娠機(jī)會。如體重過大患者,克羅米酚用量可加至150mg/日,共5天。約有20﹪～25﹪患者對CC無效。2.絕經(jīng)期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin,HMG)是由更年期或老年期婦女尿中提取的,是一種糖蛋白激素,每支含F(xiàn)SH、LH各75IU。此藥適用于低促性腺激素病人,對多囊卵巢綜合征患者不是最適用。因為多囊卵巢綜合征患者更趨向于發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。常規(guī)用法是自然月經(jīng)來潮或黃體酮撤退出血第5天,每日肌注HMG1支,根據(jù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況增減用量,當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)16mm時肌注hCG5000─10000IU,以誘發(fā)排卵,常規(guī)用藥妊娠率低于30﹪,多胎率高于30﹪,OHSS率可達(dá)23﹪。當(dāng)有3個卵泡發(fā)育時,應(yīng)停用,以避免OHSS發(fā)生。HMG也可和CC聯(lián)合應(yīng)用,以促卵泡發(fā)育。

目前有純FSH(purefolliclestimulatinghormone,FSHHP)及基因重組FSH(recominanthumanFSH,Gonal-F),得到純化FSH,無疑對PCOS患者誘發(fā)排卵提供了好條件。利用卵泡發(fā)育FSH閾值的理論,采用低劑量促性腺激素誘導(dǎo)排卵,小劑量FSH緩慢漸增方案(step-up)以達(dá)到單卵泡發(fā)育,減少多卵泡發(fā)育及OHSS。

3.促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropinreleasinghormoneanalogue,GnRH-a)在促排卵中的應(yīng)用GnRH-a是一種九肽類似物,開始應(yīng)用時可使FSH、LH釋放增加,持續(xù)應(yīng)用可抑制LH峰,避免卵細(xì)胞過早黃素化,與HMG合用,促使卵泡發(fā)育,改善卵細(xì)胞質(zhì)量,提高妊娠率。

(二)體外受精、胚胎移植對單純應(yīng)用促排卵治療仍未妊娠者,也可采用體外受精、胚胎移植方法助孕。(三)多毛治療1.口服避孕藥內(nèi)含雌、孕激素,可抑制卵巢和腎上腺合成雄激素,增加血SHBG水平,并可抑制5α還原酶的活性,對多毛和痤瘡有效,但需服用較長時間。達(dá)因-35(diane-35)每片含醋酸環(huán)丙孕酮(cyproteroneacetate,CPA)2mg,炔雌醇(ethinylestradial,EE)35ug,CPA具有較強(qiáng)抗雄激素作用,更為適用。

2.安體舒通可以抑制卵巢和腎上腺合成雄激素,與睪酮競爭毛囊雄激素受體,每日口服50─200mg。

(四)手術(shù)治療1.卵巢楔形切除術(shù)(ovarianwedgeresection,WR)1956年Stein報道應(yīng)用卵巢楔形切除術(shù)治療PCOS患者,取得了很好的效果,許多PCOS患者恢復(fù)了月經(jīng)周期,并獲得妊娠。主要可使雄激素水平短暫下降。后因WR后可發(fā)生盆腔粘連,影響妊娠,加之克羅米酚誘發(fā)排卵藥的問世,目前已基本不采用。

2.腹腔鏡手術(shù)于1967年P(guān)almer和Brux首先報道,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)誘發(fā)排卵?，F(xiàn)多采用激光將看到的卵泡全部給予氣化和引流,許多妊娠發(fā)生在腹腔鏡手術(shù)1～6個月。作用原理同WR。其主要合并癥仍是盆腔粘連,偶然會發(fā)生卵巢萎縮,適用于對CC無效的病人。

(五)子宮內(nèi)膜癌的防治多囊卵巢綜合征患者因長期無排卵,子宮內(nèi)膜單純受雌激素刺激,有文獻(xiàn)報道,其子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率是正常人的10倍。當(dāng)病人年齡>35歲,或月經(jīng)持續(xù)達(dá)10天以上,月經(jīng)淋漓不凈者應(yīng)常規(guī)取子宮內(nèi)膜病理檢查,以期及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生病變。預(yù)防方法如下:

(一)口服避孕藥內(nèi)含雌、孕激素,可有效防止子宮內(nèi)膜增生。適用于月經(jīng)稀發(fā)者,可服3個月,停3個月,間斷應(yīng)用。

(二)促排卵藥如克羅米酚可誘發(fā)排卵,使子宮內(nèi)膜不至于長期受單一雌激素刺激,也可間斷應(yīng)用。

(三)孕激素如安宮黃體酮,每日10mg,每月應(yīng)用10天,停藥后來月經(jīng)?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西