精神障礙的檢查和診斷課件

精神障礙的檢查和診斷

課時安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：

掌握:精神狀況檢查的注意事項、基本程序和內(nèi)容，精神障礙診斷分析的基本步驟。

。熟悉:臨床溝通技巧。

了解:常用的精神科量化評估工具。

教學(xué)重點與教學(xué)難點

重點:病史采集應(yīng)包括的內(nèi)容，精神狀況檢查的內(nèi)容。

難點:不合作病人精神狀況的檢查方法。

教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)手段：多媒體教學(xué)

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)遵循的原則

1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的；2、尊重患者的人格、信仰和文化；3、從生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)；4、在診斷和治療過程中，以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助；

5、醫(yī)患關(guān)系是一個動態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時做出調(diào)整；

6、醫(yī)患關(guān)系局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程。

第二節(jié)精神檢查中的一般原則1、獲取必要的信息以便確立診斷；2、從完整的人的角度了病人；3、了解病人所處的環(huán)境；4、形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系；5、向病人進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識宣教，讓病人了解自己的病情。一、面談檢查的步驟分三個步驟：開始深入結(jié)束二、面談檢查的技巧（一）檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)1.坦誠、接納的態(tài)度2.敏銳的觀察力3.良好的內(nèi)省能力4.豐富的經(jīng)驗與學(xué)識5.得體的儀表與態(tài)度

（二）溝通技巧傾聽、接受、肯定、澄清、善于提問、重構(gòu)、代述、鼓勵病人表達(dá)溝通的重要性診斷中必不可少的組成部分可提高患者對治療的依從性有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心有助于提高患者的滿意度可以提高衛(wèi)生資況的使用效益和改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量

第三節(jié)病史采集

一、詢問知情者

二、病史格式與內(nèi)容

病史格式和內(nèi)容一般資料主訴（代主訴）現(xiàn)病史既往史個人史家族史（一）采集病史應(yīng)注意的事項1、病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確2、采集病史時應(yīng)注意收集有關(guān)人格特點的資料3、采集病史時詢問的順序4、記錄病史時應(yīng)如實描述5、對病史資料要嚴(yán)格保密病史采集重點

人際關(guān)系生活習(xí)慣興趣愛好心境狀態(tài)是否過分自信或自卑，是否害羞或依賴對外界事物的態(tài)度和評價包括病人自我評價，別人對他的評價了解病人在特定情景下的行為和在工作與社會活動中的表現(xiàn)采集病史時詢問的順序

門診側(cè)重于現(xiàn)病史住院病史應(yīng)盡量全面了解病人的情況第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(一)外表與行為外表：面部表情活動：社交行為：日常生活能力：(二)言談與思維言談的速度和量：言談的形式與邏輯：言談內(nèi)容：是否存在妄想(三)情緒狀態(tài)

情感活動可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估：客觀表現(xiàn)：主觀體驗：需要了解的情感活動的主要內(nèi)容：占優(yōu)勢的情感：(四)感知

錯覺：種類，內(nèi)容，出現(xiàn)時間和頻率與其他精神癥狀的關(guān)系幻覺：種類，內(nèi)容，性質(zhì)（真性假性）出現(xiàn)的條件，時間與頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響

(五)認(rèn)知功能定向力：注意力：意識狀態(tài)：記憶：智能：(六)自知力

二、特殊情況下的精神狀況檢查（一）不合作的病人（二）意識障礙的病人（三）風(fēng)險評估不合作的病人醫(yī)生可以通過觀察，得出正確的診斷推論。一般外貌：病人的意識狀態(tài)，儀表，接觸情況，合作程度、飲食、睡眠、生活自理言語：有無自發(fā)言語，是否完全處于緘默，有無模仿言語，持續(xù)言語面部表情：有無呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮。有無凝視、傾聽、閉目、恐懼表情，對醫(yī)務(wù)人員、親友的態(tài)度和反應(yīng)動作行為：有無特殊姿勢，動作增多還是減少，有無刻板動作、模仿動作，動作有無目的性，有無違拗、被動服從，有無沖動傷人自傷行為，有些行為要采取相應(yīng)措施意識障礙病人從定向力、瞬間記憶、注意力等幾個方面評估要估計意識障礙的嚴(yán)重程度，并推測造成意識障礙的原因，以便采取相應(yīng)措施風(fēng)險評估需要做風(fēng)險評估的情況病人有沖動傷人行為病人有自傷的可能風(fēng)險評估的目的確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素確定哪些措施可以立即采取第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查第六節(jié)精神科診斷過程一、橫向診斷過程二、縱向診斷過程

三、診斷過程中還應(yīng)注意的幾個問題

1.診斷思維2.診斷流程第七節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評定量表的應(yīng)用問卷調(diào)查第八節(jié)精神科病歷書寫癥狀自評量表（SCL-90）

指導(dǎo)語：以下列出了有些人可能會有的問題，衣仔細(xì)地閱讀每一條，然后根據(jù)最近一星期以內(nèi)下述情況影響您的實際感覺，并把這種感覺按照下面的程度不同進(jìn)行選擇，選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：A、沒有

B、很輕

C、中等

D、偏重

E、嚴(yán)重

1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫?？捎杉?xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。病因?qū)W分類1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎