骨骼惡性腫瘤課件

骨骼惡性腫瘤

骨肉瘤骨腫瘤Enneking－GTM分期Enneking－GTM分期由Enneking于1981年提出，并在1986年予以補充其目的在于：1、尋找重要的預(yù)后因素，預(yù)測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的危險程度2、指導(dǎo)制訂手術(shù)及綜合治療方案G分級與TNM分期系統(tǒng)不同的是不僅包括病理表現(xiàn)，還包括臨床表現(xiàn)及各種影像學(xué)表現(xiàn)分為G0(良性腫瘤)、G1（低度惡性腫瘤）、G2（高度惡性腫瘤）T解剖部位腫瘤的擴展范圍直接影響治療方案的制定及預(yù)后對骨而言，間室指骨膜以內(nèi)的骨、關(guān)節(jié)囊類的關(guān)節(jié)、肌膜外皮下組織、四肢主要肌膜內(nèi)的肌群T0T1T2M轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移為M0有轉(zhuǎn)移為M1骨肉瘤骨肉瘤也稱成骨肉瘤，是最常見的惡性原發(fā)性骨腫瘤，約占骨原發(fā)性惡性腫瘤的1/3起源于骨的未分化纖維結(jié)締組織骨肉瘤－繼發(fā)性骨肉瘤臨床表現(xiàn)在原有病變的基礎(chǔ)上癥狀加劇，局部出現(xiàn)腫塊血清堿性磷酸酶增高

骨肉瘤－病理和生物學(xué)行為

骨肉瘤的組織學(xué)特征是腫瘤細(xì)胞能直接形成腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨

骨肉瘤－病理和生物學(xué)行為

根據(jù)腫瘤細(xì)胞的類型及部位分如下亞型（1）中心性（髓性）骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤

成骨細(xì)胞型成軟骨細(xì)胞型成纖維細(xì)胞型骨內(nèi)分化好或低度惡性骨肉瘤血管擴張型骨肉瘤圓形細(xì)胞骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤多中心型骨肉瘤骨肉瘤－病理和生物學(xué)行為

（2）表面性骨肉瘤

骨膜骨肉瘤高度惡性骨表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤（3）

皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤（4）

骨外骨肉瘤骨肉瘤－病理和生物學(xué)行為

骨肉瘤可通過血行途徑轉(zhuǎn)移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等部分骨肉瘤可沿長骨髓腔轉(zhuǎn)移形成“跳躍”病灶位于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通過淋巴道轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至縱隔或主動脈旁淋巴結(jié)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤

是最常見的一種骨肉瘤亞型發(fā)生骨內(nèi)，繼而破壞骨皮質(zhì)侵犯周圍軟組織

好發(fā)于長管狀骨的干骺端半數(shù)以上為成骨細(xì)胞型約1/4為軟骨細(xì)胞型其余為纖維細(xì)胞型骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞腫瘤由髓腔向外擴展，表現(xiàn)為蟲蝕狀、篩孔狀、斑片狀腫瘤沿哈氏管擴展侵及皮質(zhì)，表現(xiàn)骨皮質(zhì)內(nèi)篩孔狀、條紋狀低密度影，最后發(fā)展為骨質(zhì)缺損骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

瘤骨及瘤軟骨鈣化瘤骨是骨肉瘤特征性X線表現(xiàn)形式多樣，表現(xiàn)為髓腔內(nèi)云絮狀、斑塊狀、象牙質(zhì)樣、針狀，內(nèi)無成熟骨小梁瘤軟骨表現(xiàn)為點狀、小環(huán)狀或不完整環(huán)狀高密度影骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨膜反應(yīng)腫瘤沿哈氏管系統(tǒng)播散或破壞皮質(zhì)侵及骨膜下時，刺激鄰近骨膜產(chǎn)生反應(yīng)性新生骨類型：線狀、層狀骨膜反應(yīng)Codman三角由于骨外膜的小血管受牽拉，出現(xiàn)日光放射狀骨針骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線與CT表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤CT表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

軟組織腫塊骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤MRI表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤CT線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

血管造影創(chuàng)傷性檢查，反應(yīng)腫瘤供血動脈及腫瘤血管多少對于鑒別良惡性不準(zhǔn)確，不是有效的診斷方法主要是腫瘤栓塞、動脈內(nèi)化療骨肉瘤－普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn)

血管造影1、腫瘤血管2、腫瘤血管湖及腫瘤染色3、動靜脈瘺4、腫瘤周圍血管受累骨肉瘤－普