交通事故受傷人員的急救課件

交通事故受傷人員的

現(xiàn)場急救交通事故后對創(chuàng)傷人員的現(xiàn)場急救，對于挽救傷者的生命、提高傷者的生存質(zhì)量、減輕傷者的家庭負擔及社會負擔、緩解社會矛盾，具有重要的意義。成功的交通事故現(xiàn)場急救主要包括正確的傷情判斷和在此基礎上及時正確的搶救措施。現(xiàn)場急救措施主要包括通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運四大技術。

正確判斷傷情

正確判斷傷者的傷情是現(xiàn)場急救的首要任務。其次是使開放性創(chuàng)面免受再污染、減少感染，以及防止損傷進一步加重。如果現(xiàn)場有多位或成批傷員需要救治，急救人員不應急于去救治某一個危重傷員，應首先迅速評估所有的傷員，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷員。傷情評估可依A、B、C、D、E的順序進行

A氣道情況（Airway）：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞。

B呼吸情況（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。

C循環(huán)情況（Circulation）：首先檢查有無體表或肢體的活動性大出血，如有則立即處理；然后是血壓的估計，專業(yè)醫(yī)護人員可使用血壓計準確計量。

D神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓，尤其注意高位截癱。

E充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。

檢查反應

首先向意識清楚的傷者表明身份。如無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神志是否清楚。如有回應，則表示氣道仍然暢通。如傷者人事不省，應立即請旁人協(xié)助報警申請救護車服務。

檢查呼吸

將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒：觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流如傷病者沒有呼吸，立即進行人工呼吸。在傷情評估的過程中，

主要注意以下幾個方面

判斷傷者有無顱腦損傷：顱腦損傷在交通事故中十分常見，一旦發(fā)生，其致死率和致殘率很高，因此不容忽視。交通事故中，某些人員可能由于驚嚇和緊張，導致其對外界事務反映遲緩，但這并不表示有實質(zhì)性的顱腦損害。因此，對傷者首先應大聲呼喚或輕推，判斷其是否清醒，有無昏迷。此時需要注意的是，在輕推傷者時，嚴禁用力搖動傷者，防止造成二次損傷。對于清醒的傷者，應詢問其在事故中頭部有無碰撞，有無頭痛、頭暈、短暫意識喪失等癥狀，并注意檢查傷者有無頭部的表淺損傷，如頭皮血腫、頭皮裂傷等。如果傷者出現(xiàn)上述情況，即使當時沒有其它不適，也需將其送往醫(yī)院進行檢查。一、判斷傷者有無脊柱損傷

脊柱和脊髓損傷在交通事故中致殘率很高，與其它交通事故創(chuàng)傷不同的是，大多數(shù)交通事故導致的人身傷害均有比較明顯的傷害暴力與身體接觸過程，如頭部被車輛撞擊或頭部撞擊于硬質(zhì)物體（如車窗）或地面等，而脊柱損傷可能源于車輛的突然加速或減速運動。例如在車輛突然停止（正面碰撞）或突然向前方運動（被其它車輛追尾）過程中，駕乘人員的頭部容易出現(xiàn)前后的揮鞭運動，特別是乘坐無頭枕座椅的駕乘人員，極易出現(xiàn)頸部的揮鞭傷。而對脊柱骨折傷者不正確的搬運，很可能導致傷者的脊髓受損，造成傷者截癱，給傷者及其家庭造成極大的痛苦。因此，對于每個傷員，在搬動之前，必須確定其是否有脊柱損傷。如果傷者出現(xiàn)頸后、背部或腰部疼痛，棘突壓痛，均提示有可能出現(xiàn)脊柱受損。對于昏迷的傷者，現(xiàn)場急救和搬運中，應按照有脊柱損傷處理。

二、判斷有無骨折

受傷部位疼痛、壓痛、腫脹，均可懷疑有骨折，如果出現(xiàn)軸向叩擊痛（如叩擊傷者足底導致其大腿疼痛）則高度懷疑疼痛部位有骨折存在，如果出現(xiàn)局部畸形和異?；顒樱瑒t基本可以確定骨折的存在。

三、判斷有無胸、腹部臟器損傷

如果傷者出現(xiàn)胸部疼痛、壓痛、呼吸困難等，提示有胸部損傷存在，如果傷者出現(xiàn)皮下握雪感，提示傷者有皮下氣腫。如傷者出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛，肝、脾、腎區(qū)叩擊痛，則應懷疑傷者有相應的臟器損傷。

在傷情的判斷過程中，要求檢查者采用的方法要簡單、有效，檢查手法準確，輕柔，防止增加傷者的痛苦并造成二次損傷。發(fā)現(xiàn)有懷疑顱腦損傷或胸、腹部臟器損傷的傷者，應盡快通知警方和急救中心，說明情況。

正確進行現(xiàn)場急救

（五項急救技術）

一、通氣二、止血三、包扎四、固定五、轉(zhuǎn)運【通氣】通氣系指保證傷員有通暢的氣道?？刹扇∪缦麓胧孩沤忾_衣領，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。⑵對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項部托起，頭后仰，使氣道開放。⑶對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。⑷對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或切開。(5)緊急現(xiàn)場氣管切開置管通氣?！局寡?/p>

止血是現(xiàn)場急救首先要掌握的一項基本技術，其主要目的是阻止傷口的持續(xù)性出血，防止傷者出現(xiàn)因失血導致的休克和死亡，為傷者贏得寶貴的搶救時間，從而挽救傷者的生命。

局部壓迫止血

是最簡單有效的方法，對于絕大多數(shù)傷口的出血均可達到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。加墊屈肢止血法

在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。

動脈壓迫止血

對于局部壓迫，仍然無法達到止血目的的傷者，可以采用動脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動脈，阻斷出血部位的血液供應以達到止血目的。壓迫腋動脈壓迫肱動脈壓迫橈動脈及尺動脈壓迫股動脈止血帶止血

如果采用局部壓迫止血無法達到目的，而壓迫動脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運時，可以使用專用止血帶進行止血。在使用止血帶的過程中，應注意力量足夠。如果力量不足，可能導致止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。

如果在交通事故現(xiàn)場如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴禁用鐵絲作為止血帶使用。

【包扎】

包扎的主要目的是：一、壓迫止血；二、保護傷口，減輕疼痛；三、固定?，F(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時的力量以達到止血目的為準。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達到止血目的時，可使用動脈壓迫止血或使用止血帶。

在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導致深層感染。腹壁開放性創(chuàng)傷導致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達到保護的目的，嚴禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納?！竟潭ā?/p>

固定的主要目的是防止骨折端移位導致的二次損傷，同時緩解疼痛在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時性的，因此一般以夾板固定為主?？梢杂媚景?、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應包括肘關節(jié)和腕關節(jié)。

如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定?！巨D(zhuǎn)運】

轉(zhuǎn)運是現(xiàn)場急救的最后一個環(huán)節(jié)。正確及時的轉(zhuǎn)運可能挽救傷者的生命，不正確的轉(zhuǎn)運可能導致在此之前的現(xiàn)場急救措施前功盡棄?；杳詡叩霓D(zhuǎn)運：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥，隨時注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。對于有脊柱損傷的傷者，搬動必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運法，嚴禁背、抱或二人抬。運送脊柱骨折傷者，應使用硬質(zhì)擔架。有頸椎損傷者，搬運過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對待。

對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運者說明止血帶使用的時間。

心跳、呼吸停止時