囊性腎癌課件

囊性腎癌囊性腎癌概念病因發(fā)病率臨床表現(xiàn)病理特點CT表現(xiàn)鑒別診斷治療概念囊性腎癌是腎細胞癌中的一種非常少見的囊性腫瘤,約占腎癌的2%。囊性腎癌的定義從不同專業(yè)角度有不同的解釋。從病理學(xué)角度囊性腎癌是囊壁和囊間隔覆蓋腫瘤細胞或囊壁上的癌變,又稱囊腺癌。病因①腫瘤呈囊性生長:腎細胞癌起源于近曲小管上皮細胞,其中一些以囊性形式生長,逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊,囊內(nèi)有含量不等的新鮮血液,腫瘤常有假包膜。②腎癌中心供血不足,出血和壞死形成假囊腫?！澳夷[”壁厚且極不規(guī)則,多為單房。病因

③腎癌起源于囊腫壁上的上皮細胞,結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部。④腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成。當(dāng)囊腫增大時,腫瘤嵌入到囊腫內(nèi),此型少見。。發(fā)病率FEDERICOA.CORICA等報導(dǎo)囊性腎癌約占腎癌的1%-2.5%,可發(fā)生于任何年齡,中老年較多見,男性多于女性。臨床表現(xiàn)囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似于腎癌,也可見肉眼血尿,腹部包塊及疼痛,由于囊性腎癌通常有一個完整的囊壁,出現(xiàn)肉眼血尿的機會較少。囊性腎癌的病理特點(一)Hartman等將囊性腎癌按病理組織學(xué)類型分為四種,(1)固有的單囊性生長(2)固有的多囊性生長(3)囊腫壞死(4)起源于單純性囊腫內(nèi)壁上皮細胞。其中以多囊性生長者多見.細胞類型以透明細胞癌多見。四囊性腎癌的CT特點囊性腎癌的CT表現(xiàn)包括:(1)囊壁改變:囊壁增厚,且不均勻,不規(guī)則,增強掃描可見囊壁、分隔及結(jié)節(jié)的早期強化。(2)鈣化:囊壁及分隔鈣化明顯,呈斑點狀、線條狀或殼狀。鈣化量及形態(tài)對良、惡性病變的鑒別很重要,良性鈣化多呈線型,量少,薄且細。囊性腎癌的CT特點(3)分隔:囊性腎癌的分隔常見,且粗細不勻,>1mm,與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。(4)囊液:囊性腎癌的囊內(nèi)密度不均勻,即囊液混濁,可出現(xiàn)碎屑,絮狀物及大塊狀凝血塊。囊性腎癌的CT特點(5)病變與正常腎實質(zhì)的分界:囊性腎癌病變與鄰近腎實質(zhì)邊界不清,這與腫瘤缺乏包膜且呈浸潤性生長有關(guān)。囊性腎癌的CT特點(6)囊性病變的大小:囊性腎癌病變常較大,較大的病變常有較多的惡性征象,當(dāng)囊性病變較小時,惡性征象少或不明顯,診斷很困難。鑒別診斷(一)本病應(yīng)與腎膿腫、腎囊腫、其他類型腎癌、多囊腎等囊性病變相鑒別。1腎膿腫的低密度病灶,增強后為均勻環(huán)形強化,膿腫壁厚薄均勻,內(nèi)壁光滑無壁結(jié)節(jié),囊內(nèi)容物均一無懸浮物,病灶周圍可見低密度水腫帶,腎周多伴感染,腎輪廓模糊,結(jié)合臨床鑒別亦較容易。鑒別診斷(二)2典型囊腫壁薄光滑無強化,其內(nèi)為水樣密度與囊性腎癌鑒別不難,但由于部分復(fù)雜囊腫可緩慢演變,故腎囊腫的定期隨訪十分重要。當(dāng)囊腫壁增厚或不規(guī)則;囊壁出現(xiàn)實性成分,并有強化;囊腫周圍出現(xiàn)軟組織影時應(yīng)警惕惡性可能。另外,仔細觀察囊腫內(nèi)分隔形態(tài),有無懸浮物,鈣化灶位置也有助于定性診斷。鑒別診斷(三)3普通型腎透明細胞癌伴囊性變由于二者預(yù)后具有明顯差異,鑒別診斷尤為重要。4多房性囊性腎瘤是由間胚葉組織發(fā)展而來的錯構(gòu)瘤,切面也可見大小不等的囊腔,囊液性質(zhì)與多房性囊性腎細胞癌相似,但其背覆上皮為高柱或扁平上皮,囊腔內(nèi)有纖維細胞、平滑肌及幼稚間胚葉組織。鑒別診斷(四)5成人型多囊腎病變常為雙側(cè),腎臟體積明顯變大,被覆單層扁平或立方上皮,囊腔間有壓迫萎縮的腎實質(zhì),常伴有繼發(fā)感染。治療囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型,多為腎偶發(fā)癌,病理分期分級低,預(yù)后與腫瘤大小無關(guān),手術(shù)治療效果滿意,預(yù)后佳。手術(shù)可采用腎癌根治術(shù),腎部分切除術(shù),或腫瘤摘除術(shù)。多房性囊性腎癌左上角增強CT掃描腎實質(zhì)水平冠狀多平面重組(MPR有上角增強CT掃描左腎實質(zhì)水平旁矢狀MPR,可見左腎下極多房樣囊實性腫物(箭號),囊壁、分隔及實性部分腎皮質(zhì)期增強明顯,實質(zhì)期增強減弱;腫物周邊光滑,與相鄰腎實質(zhì)分界清楚。

左下角增強CT延時掃描,左腎門水平冠狀MPR,可見腎