腸造口皮膚黏膜分離護(hù)理查房課件

“1”造口皮膚黏膜分離護(hù)理查房“”造口分離的定義21病

情

介

紹2造口分離的原因及后果3造口分離的護(hù)理措施4討論5內(nèi)容大綱Table

of

Contents“”定義：造口皮膚黏膜分離是指造口黏膜與腹壁縫合處皮膚愈合不良，使皮膚與黏膜周內(nèi)。、狹窄出現(xiàn)造人痛分離造成的傷口，是造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，常發(fā)生術(shù)后1-3遠(yuǎn)期常出現(xiàn)造口回縮

造口袋粘貼困難進(jìn)而

口周圍糞水性皮炎，病苦不堪。3“”病史：40床，李裕芝，男，75歲，7-15因

“大便帶血伴排便困難2周余”入院。患者伴有糖尿病，高血壓病史，入院后完善相關(guān)檢查

2015.7.17在全麻下行“腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles）+放射性粒子植入術(shù)（I125），7.22更換造口袋時可見造瘺口9點(diǎn)至11點(diǎn)分離。分離間隙：寬5-7cm,深4-4.5cm。4“”、5“”造口分離的原因原因造口形成時皮膚開口過大導(dǎo)致造口張力過大營養(yǎng)不良、糖尿病導(dǎo)致組織愈合不良手術(shù)縫合的太少患者對縫線敏感吸收不好二—五四三6造口局部缺血壞死“”導(dǎo)致的后果造口袋粘貼困難、粘貼不牢—患者有不安情緒，增加痛苦二手術(shù)切口與造口較近，增加感染的危險(xiǎn)三愈合后瘢痕收縮會導(dǎo)致造口狹窄，如過度狹窄影響排便需手術(shù)解決四7“”造口分離的護(hù)理8“”造口分離的護(hù)理NS徹底沖洗，紗布擦干親水敷料粉劑（潰瘍粉局部涂抹防漏膏保護(hù)粘貼一件式造口袋兩天更換至痊愈手術(shù)治療1.NS徹底沖洗，紗布擦干藻酸鹽敷料填充裁剪大小合適的補(bǔ)片遮擋.皮膚黏膜分離評估：原因，分離的范圍，深度較深分離手術(shù)后早期分離且合并嚴(yán)重造口回縮淺表分離9“10”一、造口傷口評估：評估腸造口黏膜色澤、水腫程度、造口有無回縮、指深造口有無狹窄，重點(diǎn)評估分離的程度、深度、病人是否有并發(fā)癥，該患者的腸造口血供正常,腸造口黏膜與皮膚有部分相連,但由于傷口分離范圍廣,有腸造口回縮的危險(xiǎn)?！啊?1“”1.傷口沖洗:表淺潰瘍的切口用生理鹽水棉球清洗；分離間隙深的切口需要充分沖良二、及時換藥促進(jìn)造口皮膚黏膜分離創(chuàng)面愈合洗、預(yù)防感染2.

清 創(chuàng)：清除壞死組織及異物，使健康組織暴露出來，為傷口愈合營造一個12“”3.敷料選擇及造口袋粘貼：a、表淺潰瘍的傷口清洗干凈后予消毒紗布擦干，滲液較少的表淺潰瘍表面涂薄薄一層皮膚保護(hù)粉或潰瘍粉，然后貼上一件式透明造口袋，造口袋粘貼前底板內(nèi)存口徑薄薄涂一層防漏膏b、滲液較多較深的傷口用消毒紗布吸干沖洗后殘留的水分給予填塞藻酸鹽銀離子抗菌敷料病全覆蓋至傷口變淺時同樣貼上一件式透明造口袋造口袋粘貼前底板內(nèi)存口徑薄薄涂一層防漏膏敷料及造口袋c(diǎn)、更換間隔時間早期2-3d/次后期3-4d/次13“”14“”三、保護(hù)腹部切口：如同時需要腹部手術(shù)切口換藥和造口袋更換時，應(yīng)先予手術(shù)切口換藥注意遵循無菌操作原則，保護(hù)切口免受污染可予密封性敷料保護(hù)，如防水薄膜或多愛膚超薄敷料。15“16”四、心理護(hù)理：耐心向患者解釋病情，講解當(dāng)前治療的目的和方法，說明盡管發(fā)生了并發(fā)癥，但只要

給予正確、合理的處置，問題會得到有效解決。與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者說

出自己的感受和擔(dān)憂。在護(hù)理過程中傷口好轉(zhuǎn)

的情況及時反饋給患者，使其增強(qiáng)信心，從而

有效緩解患者的各種不良情緒，促進(jìn)了患者對

治療護(hù)理的配合“”五、飲食指導(dǎo)：17加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉，進(jìn)食應(yīng)少量多餐進(jìn)食易消化的食物，糖尿病者選擇糖尿病飲食并注意監(jiān)測尿糖的變化?！啊绷⒔】到逃?8有正1、預(yù)防造口狹窄定期人工擴(kuò)肛，觀察無大便變細(xì)及排便困難，如有異常及時就診2、指導(dǎo)病人掌握腸造口康復(fù)知識恢復(fù)常的生活“”19“”討

論、新型敷料應(yīng)用受阻，采用新型濕性敷