糖尿病口服用藥的指導(dǎo)-B

糖尿病口服用藥的指導(dǎo)···姓名：XXX目錄Contents1糖尿病的介紹2口服降糖藥的分類3服用方法及注意事項(xiàng)1糖尿病的介紹糖尿病簡(jiǎn)介糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。由于胰島功能減退，胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，并繼發(fā)維生素、水、電解質(zhì)紊亂的一組內(nèi)分泌代謝疾病。糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此治療也是終身的。糖尿病并發(fā)癥糖尿病本身不一定造成危害，但長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。

因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。為此預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會(huì)問(wèn)題。糖尿病患者除了經(jīng)常查血糖外，還要定期檢查血生化，檢測(cè)心、腦、腎功能和檢查眼底。2口服降糖藥的分類口服降糖藥的分類口服降糖藥物主要有4類：1.促胰島素分泌劑2.雙胍類3.α糖苷酶抑制劑4.噻唑烷二酮類藥物?？诜堤撬幍姆诸惢颊咭獙W(xué)會(huì)分辨和認(rèn)識(shí)各種口服降糖藥物，掌握正確的服藥方法和注意事項(xiàng)。服用任何種類口服降糖藥物均需注意：①服藥的時(shí)間和間隔應(yīng)盡可能固定；②服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄；③服藥期間應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃。1.促胰島素分泌劑此類藥物主要包括：磺脲類（第一代磺脲類藥物為氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲類藥物為格列本脲(優(yōu)降糖)格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利)第三代磺脲類藥物為格列美脲(亞莫利)）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其不良反應(yīng)主要是體重增加和低血糖。1.促胰島素分泌劑患者服藥時(shí)的注意事項(xiàng)主要有：①為了藥物更好的吸收，促胰島素分泌劑應(yīng)在餐前或餐中服用；②此類藥物有引起低血糖的可能，患者應(yīng)學(xué)會(huì)采取必要措施，預(yù)防低血糖；③餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑〔瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈〕應(yīng)在餐前服用，如果在進(jìn)餐的時(shí)候沒(méi)有進(jìn)餐，則不要服藥。如果準(zhǔn)備增加一餐或進(jìn)食零食較多，則應(yīng)該增加藥物劑量。2.雙胍類雙胍類：以二甲雙胍為代表的雙胍類降糖藥物的不良反應(yīng)有胃部不適、惡心或腹瀉。不良反應(yīng)通常與藥物劑量相關(guān)，大多可以自行緩解。通常情況下二甲雙胍不會(huì)引起低血糖?；加袊?yán)重心臟病或肺部疾病者禁用二甲雙胍。服藥期間注意事項(xiàng)：①進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用，每天服藥1～3次；②開(kāi)始服藥時(shí)選擇進(jìn)正餐時(shí)服用，從最小的劑量開(kāi)始，逐漸增加，直到血糖得到控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道的不良反應(yīng)。3.噻唑烷二酮類此類藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加。

服藥期間注意事項(xiàng)：①此類藥物的療效要在開(kāi)始服藥后1～2個(gè)月才能完全體現(xiàn)出來(lái)；②服藥時(shí)間與進(jìn)餐無(wú)關(guān)，但應(yīng)盡可能固定。4.α糖苷酶抑制劑此類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度通常與藥物劑量有關(guān)。此類藥物不會(huì)引起低血糖。服藥期間注意事項(xiàng)有：①遵醫(yī)囑服藥，通常每天服用3次，進(jìn)餐同時(shí)服用(在吃第一口食物時(shí)服用)；②如果不進(jìn)餐則不需服藥；③從最小劑量開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道不良反應(yīng)；④如果與可能導(dǎo)致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免使用餅干等淀粉類食物。5.口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用如果單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物治療，已經(jīng)達(dá)到臨床有效最大劑量3個(gè)月，仍然不能達(dá)到血糖控制目標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。

聯(lián)合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥物聯(lián)合使用，使作用加強(qiáng)，或者是胰島素和一種口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。5.口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用患者在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①注意每種藥物的服藥方法；②如果出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)血糖，并及時(shí)處理，接受促胰島素分泌劑治療的患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性較大。6.口服降糖藥與血糖監(jiān)測(cè)糖尿病的治療是綜合療法，單靠一種方法是不能達(dá)到目標(biāo)的，患者在服藥治療的同時(shí)應(yīng)積極配合做好自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。

患者在服藥期間定期監(jiān)測(cè)空腹、餐后和睡前血糖，并及時(shí)記錄血糖結(jié)果以及與血糖相關(guān)的事項(xiàng)。如：飲食情況(吃的是什么食物、份量多少)、用藥情況(使用何種降糖藥物、劑量是多少)、運(yùn)動(dòng)情況(什么運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間)等，結(jié)合自我血糖監(jiān)測(cè)，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。6.口服降糖藥與血糖監(jiān)測(cè)以下情況應(yīng)該增加監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)：①當(dāng)調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類時(shí)；②生病期間；③改變飲食習(xí)慣時(shí)，如外出就餐，漏餐或延遲進(jìn)餐時(shí)；④改變運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或運(yùn)動(dòng)量時(shí)；⑤情緒波動(dòng)時(shí)；⑥出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀時(shí)。7.服用口服降糖藥期間低血糖的預(yù)防和治療服用促胰島素分泌劑的患者有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)?；颊叱３１憩F(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓、肢涼震顫、精神不振、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)甚至昏迷。藥物劑量過(guò)大、用藥后未能按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐食物過(guò)少、運(yùn)動(dòng)量增大等都可能會(huì)引起低血糖的發(fā)生。7.服用口服降糖藥期間低血糖的預(yù)防和治療患者發(fā)生低血糖時(shí)，意識(shí)清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖飲料，或餅干、面包、饅頭等食物。如果患者已經(jīng)表現(xiàn)為意識(shí)不清，則不能經(jīng)口喂食，以免導(dǎo)致窒息。合理用藥，按時(shí)按量進(jìn)餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加血糖監(jiān)測(cè)頻次和避免飲酒可預(yù)防低血糖的發(fā)生。ThankYou

糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖