老年燒傷患者的護(hù)理查房

老年燒傷患者的護(hù)理查房主講人：XXX主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)燒傷是指由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，如：火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等。由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷，也屬燒傷范疇。1概述燒傷面積的估算

按體表面積劃分為11個(gè)9%的等分，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即：頭頸部=1*9%；軀干=3*9%；兩上肢=2*9%；雙下肢=5*9%+1%，共為11*9%+1%。不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%，如醫(yī)者的手掌大小與病人相近，可用醫(yī)者手掌估算，此法可輔助九分法，測算小面積燒傷也較便捷。

2傷情判斷2.燒傷深度的識別

采用三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷一般稱淺度燒傷；深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷則屬深度燒傷。

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3至7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

2傷情判斷淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3至4周。但常有瘢痕增生。

2傷情判斷Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積Ⅲ°燒傷，才有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。

2傷情判斷3.

燒傷嚴(yán)重性分度

為了對燒傷嚴(yán)重程度有一基本估計(jì)，作為設(shè)計(jì)治療方案的參考，我國常用下列分度法：

輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。

中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%至29%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷：燒傷總面積30%至49%；或Ⅲ°燒傷面積10%至19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。2傷情判斷1.休克期燒傷48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時(shí)開始，6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。3臨床分期2.感染期大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。早期敗血癥兇險(xiǎn)，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。中期敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。后期敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。3臨床分期3.修復(fù)期燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。3臨床分期一、輕度燒傷處理用冷水沖洗，或?qū)齻课慌菰诶渌铮敝敛桓械教弁春妥茻釣橹?。不宜浸泡部位可用冷敷法，借以減輕疼痛，抑制傷勢的發(fā)展。燒燙傷時(shí)穿著的衣服，要在冷水沖洗后用剪刀剪除。用清水沖洗后，搌干，局部涂各種燙傷膏（市售），無需包扎。不要把水皰擠破。當(dāng)水皰過大時(shí)可用縫衣針（火灼燒幾秒鐘或用60度白酒、75％酒精消毒后）刺破水皰，慢慢放出皰液，但切忌剪除表皮。創(chuàng)面沖洗搌干后，涂上燙傷膏?？刹挥冒蛴酶蓛舨几采w。4急救原則二、較嚴(yán)重的燒傷救護(hù)病人盡快安全脫離失火現(xiàn)場。用冷水沖洗或浸泡、冷卻燒傷部位，以降低皮膚溫度?？捎盟軟_或?qū)⒏蓛舻牟紗谓侠渌M(jìn)行冷敷。清除呼吸道的異物，保持呼吸道通暢；呼吸道燒傷易發(fā)生窒息，要高度警惕。一旦發(fā)生窒息或呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。妥善保護(hù)創(chuàng)面：用干凈的紗布、被單、衣服覆蓋在創(chuàng)面上，或包好后用衣夾固定。盡量不要弄破水皰，以保護(hù)表皮。盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。4急救原則小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，治療原則是：早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。及時(shí)糾正休克，控制感染時(shí)防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。5治療原則1、處理原則保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛、防止感染。2、處理方法包扎療法：采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法?？梢员Ｗo(hù)創(chuàng)面、防止外源性污染、吸收滲液，但包扎后不利于觀察創(chuàng)面變化。暴露療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中，為創(chuàng)面局部提供一個(gè)涼爽、干燥、不利于細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，可預(yù)防與控制創(chuàng)面感染，對深度燒傷則可抑制焦痂液化與糜爛?？梢噪S時(shí)觀察創(chuàng)面變化、便于處理創(chuàng)面，但可能有外源性污染或再損傷，所以兩種方法應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。6創(chuàng)面處理3、創(chuàng)面的觀察和護(hù)理如創(chuàng)面出現(xiàn)水腫、滲出液增加、顏色轉(zhuǎn)暗、加深，創(chuàng)緣下陷、上皮生長停止、腥臭、焦痂潮濕變色，肉芽血管栓塞、組織變性壞死以及創(chuàng)緣出現(xiàn)炎性浸入都是創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥的征象，應(yīng)密切觀察，隨時(shí)記錄。對于采用包扎療法的患者體溫升高、創(chuàng)面疼痛加劇、持續(xù)性跳疼或煩躁不安者，均應(yīng)及時(shí)打開檢查。4、感染創(chuàng)面的處理感染不僅侵蝕組織影響創(chuàng)面愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認(rèn)真處理，消除致病菌、促進(jìn)組織新生。6創(chuàng)面處理22病史簡介(Caseintroduction)2病史(Medicalhistory)基本情況：姓名：吳三姣性別：女科室：心燒傷整形二科

職業(yè)：農(nóng)民民族：漢年齡：83歲入院時(shí)間：2016年2月29日床號：61病史陳述者：患者兒子可靠程度：可靠主訴：火焰燒傷會(huì)陰、臀部、雙下肢1月余伴流膿3天。現(xiàn)病史：患者于1月前不慎被火焰燒傷會(huì)陰臀部，雙下肢，轉(zhuǎn)送我科治療。給予補(bǔ)液、抗休克、抗感染，創(chuàng)面給予包扎換藥，經(jīng)過3次手術(shù)，壞死上皮脫盡，創(chuàng)面移植皮片成活大部分，殘余創(chuàng)面肉芽組織出現(xiàn)。家屬要求轉(zhuǎn)院治療。隨后不久創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，患者體溫升高到38.5℃，再次轉(zhuǎn)入我科救治。病程中患者神志清楚，精神尚可，無惡心、嘔吐、腹痛，小便正常。既往史、個(gè)人史等病史無特殊2病史(Medicalhistory)體格檢查：T37℃P98次/分R20次/分BP154/72mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。頭頸口咽未見異常，心肺（-）心率98次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-）病理反射（-）。創(chuàng)面檢查：會(huì)陰、臀部、雙下肢可見火焰燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面移植皮片擴(kuò)張明顯，部分融合成片，會(huì)陰，臀部上下肢背側(cè)創(chuàng)面肉芽組織形成，色澤淡紅，紅腫較輕，出血明顯，膿性分泌物少量粘附，創(chuàng)面邊緣無紅腫，面積約35%。2病史(Medicalhistory)影像學(xué)檢查：胸部CT平掃：兩側(cè)胸腔積液左肺上頁結(jié)節(jié)灶建議隨訪實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：單核細(xì)胞0.62x109/L↑紅細(xì)胞2.97x1012/L↓血紅蛋白82g/L↓凝血：纖維蛋白4.48g/L↑血?dú)猓篊O218.2mmol/L↓血生化：前蛋白39mg/L↓總蛋白47.1mg/L↓白蛋白27.6g/L白球比1.4↓尿酸96umol/L鈣1.85mmol/L↓3輔助檢查(SupplementaryExamination)診斷：火焰燒傷會(huì)陰、臀部、雙下肢35%III°伴感染4診斷及治療(Diagnosis&Treatment)治療：補(bǔ)液抗感染等對癥治療雙下肢10%肉芽創(chuàng)面自體移植術(shù)33護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)向患者講明手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合及麻醉后不適感的應(yīng)對等。協(xié)助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌。手術(shù)前3d開始給予番瀉葉泡茶飲用,手術(shù)前2d起進(jìn)無渣流質(zhì)飲食,同時(shí)口服腸道細(xì)菌敏感藥物。術(shù)前3d開始用1/5000高錳酸鉀溶液浸泡清潔會(huì)陰部及肛門,2次/d,對凹陷和皺褶處用棉簽徹底清洗。注意剔凈會(huì)陰部毛發(fā),同時(shí)清潔供皮區(qū)皮膚。手術(shù)當(dāng)天晨起給予留置尿管，避免切口被尿液污染而影響移植皮片或皮瓣成活。1術(shù)前護(hù)理注意監(jiān)測神志及生命體征,去枕平臥位頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧。為保證手術(shù)移植皮片成活,患者雙下肢維持外展功能位,必要時(shí)應(yīng)用夾板固定。防止褥瘡的發(fā)生,應(yīng)用氣墊床。嚴(yán)密觀察供皮區(qū)及植皮區(qū)有無滲血、滲液、傷口敷料固定是否穩(wěn)妥,同時(shí)注意松緊度要適宜,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。手術(shù)后1～10d無渣流質(zhì)飲食,防止大便不通導(dǎo)致腹壓或盆腔壓力增大,使皮片移位影響切口愈合。鼓勵(lì)患者多飲水。注意觀察尿液的顏色及性狀，防止尿路感染2術(shù)后護(hù)理輸血前，2名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行血液核對。請患者自報(bào)姓名。核對醫(yī)囑、血袋、文書、陳述患者信息（如不能陳述需核對腕帶）有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行血液輸注。使用條形碼系統(tǒng)確認(rèn)患者和血袋。如果核對的過程被打斷，應(yīng)從頭開始重新進(jìn)行核對。不能將其他藥物直接加入血液中。護(hù)士應(yīng)告知患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需及時(shí)反映：氣短、顫抖、疼痛、紅疹、癢或者其他不舒服的感覺。在血液輸注前后，應(yīng)進(jìn)行生命體征的常規(guī)觀察。3安全輸血皮膚完全性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營養(yǎng)物大量消耗有關(guān)疼痛與創(chuàng)面換藥，神經(jīng)末梢刺激有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與燒傷時(shí)皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)有深靜脈血栓的危險(xiǎn)與深靜脈置管及長期臥床有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍4護(hù)理診斷護(hù)理措施：監(jiān)測體溫變化。

向病人說明保護(hù)創(chuàng)面的方法：定時(shí)翻身，每4-6小時(shí)一次；及時(shí)更換浸濕的棉墊；定時(shí)清創(chuàng)和涂藥；用護(hù)架和翻身床；接觸創(chuàng)面的用物應(yīng)保護(hù)無菌

觀察記錄創(chuàng)面的變化：顏色，水腫程度，創(chuàng)周創(chuàng)緣的情況。

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期做創(chuàng)面液化物細(xì)菌培養(yǎng)。

加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。5護(hù)理問題：皮膚完全性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑用藥，遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢的原則。觀察液體復(fù)蘇效果。觀察指標(biāo)主要有：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等。保暖：使用電熱毯、電暖氣、熱風(fēng)機(jī)等設(shè)施，提高環(huán)境溫度在28-32℃。

嚴(yán)重口渴時(shí)，給予少量淡鹽水口服。禁止飲用大量的白開水和其他不含鈉飲料。

5護(hù)理問題：體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)護(hù)理措施：評估攝取食物的類型和熱卡，說明增加營養(yǎng)的重要性，與病人協(xié)商制定營養(yǎng)治療計(jì)劃；定期評估體重、血清白蛋白、血漿總蛋白及24小時(shí)尿氮；觀察大便的性狀，惡心嘔吐及腹脹情況，教導(dǎo)病人進(jìn)餐前休息，提供少量多餐的飲食。如果病人達(dá)不到營養(yǎng)要求，配合靜脈營養(yǎng)、鼻飼等方法；記錄體重和進(jìn)食總量及食物類型；室內(nèi)溫度控制在28-32C，減少熱量的消耗。5護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)與燒傷后營養(yǎng)物大量消耗有關(guān)護(hù)理措施：評估疼痛的原因與程度提供安靜舒適的病房環(huán)境，治療與護(hù)理集中進(jìn)行盡可能滿足患者舒適的需要，如幫助變換體位換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，介紹減輕疼痛的措施，如聽音樂。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥5護(hù)理問題：疼痛與創(chuàng)面換藥，神經(jīng)末梢刺激有關(guān)護(hù)理措施：說明預(yù)防感染的適當(dāng)措施：接觸創(chuàng)面前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌操作；定時(shí)翻身更換浸濕的棉墊；空氣消毒，定期通風(fēng)；限制不必要的人群流動(dòng)。嚴(yán)密觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒癥做好口腔和會(huì)陰護(hù)理，防止創(chuàng)面感染早期進(jìn)行腸道營養(yǎng)，增加抵抗力和防止腸道細(xì)菌移位。傷后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，逐漸向高營養(yǎng)過渡。監(jiān)測抗生素應(yīng)用，定期做血培養(yǎng)和創(chuàng)面液讓物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏5護(hù)理問題：有感染的危險(xiǎn)與燒傷時(shí)皮膚組織受損、創(chuàng)面污染等有關(guān)護(hù)理措施：低脂、高纖維清淡飲食，多飲水，預(yù)防血液粘稠；增加活動(dòng)量，早期下床，在床上主動(dòng)屈伸下肢。避免長時(shí)間肢體下垂；預(yù)防便秘、適當(dāng)服用緩瀉劑；衣著舒適，避免穿著緊身衣5護(hù)理問題：有深靜脈血栓的危險(xiǎn)與深靜脈置管及長期臥床有關(guān)5護(hù)理問題：焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：評估患者焦慮的原因、程度向患者做好入院宣教，植皮術(shù)相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對病人的打擾。評價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理5護(hù)理問題：知識缺乏護(hù)理措施：向患者解釋植皮的目的、植皮術(shù)的有效率解釋常用藥物的作用，副作用各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作經(jīng)常與病人交換對植皮后護(hù)理的看法護(hù)理措施：早期、迅速、有效的進(jìn)行液體復(fù)蘇;規(guī)范無菌操作，盡量減少探視,加強(qiáng)感染的預(yù)防;早期常規(guī)使用抗?jié)冾愃幬?向患者及期家屬宣講重度燒傷護(hù)理相關(guān)知識,提高患者自我護(hù)理能力;心理支持:積極與患者溝通病情,耐心解答患者疑慮,消除患者的焦慮、消極情緒5護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍隨著我國進(jìn)入老年人口型社會(huì),老年燒傷患者發(fā)病率有逐年增高的趨勢。由于老年燒傷創(chuàng)面往往修復(fù)能力差,加上患者可能存在著多種老年疾病和燒傷后也更易罹患者多種并發(fā)癥,因此老年燒傷治療療效較差,病情較長,在不同程度上失去了生活自理能力,護(hù)理工作在其治療過程中起著十分重要的作用,6老年燒傷患者的特殊護(hù)理預(yù)防肺部并發(fā)癥由于老年燒傷病人存在自身免疫功能下降,與年齡相關(guān)的肺功能改變,創(chuàng)面疼痛限制了深呼吸、咳嗽、排痰無力,使病人容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助病人排痰,必要時(shí)用超聲霧化吸入治療。預(yù)防褥瘡的發(fā)生

老年人皮膚松弛干燥缺乏彈性,皮下脂肪萎縮變薄,燒傷后局部水腫,營養(yǎng)障礙,創(chuàng)面滲出多,加上燒傷后疼痛不愿翻身等因素的影響,皮膚容易發(fā)生褥瘡,因此,應(yīng)協(xié)助病人經(jīng)常變換體位,交替減輕壓迫。6老年燒傷患者的特殊護(hù)理心理護(hù)理老年人隨著年齡的增加,會(huì)逐漸產(chǎn)生一種孤獨(dú)感和恐懼感,尤其燒傷后除了肉體上的痛苦外,更增加了精神上的苦惱。因此要加強(qiáng)心理的護(hù)理,及時(shí)擬定護(hù)理計(jì)劃。耐心講解各項(xiàng)檢查的目的,消除其情緒,以取得病人的配合,使病人掌握良好的心理防御機(jī)制。根據(jù)老年人的心理特點(diǎn),鼓勵(lì)家屬多關(guān)心病人,盡量減輕病人難以自理的生活負(fù)擔(dān)。6老年燒傷患者的特殊護(hù)理44健康宣教(Healtheducation)燒傷后使機(jī)體處于超高代謝狀態(tài)，機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物。注意葷素搭配，多食蛋類、雞、魚、鴨、動(dòng)物肝臟及蔬菜水果、乳制品，保證飲食攝入熱卡在3000千卡／日以上，有利于機(jī)體組織的修復(fù)，防止便秘、便結(jié)。

嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。病人出現(xiàn)便血時(shí)，應(yīng)暫禁食。待出血停止后方可進(jìn)食少量流汁飲食，逐漸改為半流、軟食。但不要吃辛辣食物，以減少對胃腸粘膜的刺激。1飲食指導(dǎo)(Medication)為了使創(chuàng)面交替受壓，預(yù)防創(chuàng)面加深及褥瘡的發(fā)生，也有利于換藥，大面積燒傷病人宜睡翻身床翻身。翻身前后應(yīng)注意：一般每2～4小時(shí)翻身一次；翻身前后仔細(xì)檢查翻身床各部位是否正常；無醫(yī)護(hù)人員在場時(shí)不可擅自翻身；正確使用保護(hù)用具，以防止病人墜床；病人俯臥時(shí)，因呼吸活動(dòng)受限，可導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度下降。如病人出現(xiàn)屏氣、呼吸改變、面色青紫、呼之不應(yīng)等現(xiàn)象，可迅速翻身仰臥。2預(yù)防與保健(Preventionandhealthcare)繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。功能鍛煉：整個(gè)治療過程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待無靜脈回流障礙后，練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體功能。保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，摩擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓搔，每日清洗局部，防止感染。盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。減少疤痕攣縮畸形：深I(lǐng)、III創(chuàng)面愈合后，可形成疤痕，除功能鍛煉外，應(yīng)堅(jiān)持外涂抑制疤痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到1年，以減少疤痕增生。3出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。口服降糖藥服用時(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)