肝膽胰的解剖結(jié)構(gòu)

肝膽外科肝膽胰的解剖結(jié)構(gòu)主講人：XXX11肝膽的解剖1肝的位置和毗鄰肝臟位于右季肋部及上腹部，上部緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下面與胃、十二指腸，結(jié)腸右曲相鄰；后面接觸右腎、腎上腺和食管噴門部，是人體最大腺體，重1200克-1500克,左右徑約25CM、前后徑15CM、上下徑6CM。肝臟為不規(guī)則的楔形器官，分膈、臟兩面。第一肝門就是肝臟代謝物質(zhì)進(jìn)入和出來(lái)的第一個(gè)通道。在肝臟的臟面，H形的溝，是門靜脈、肝膽管、肝動(dòng)脈出入肝臟的位置，稱為第一肝門。2第一肝門第一肝門

3肝內(nèi)管道及肝段的劃分肝內(nèi)管道：肝內(nèi)有肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝管和肝靜脈四套管道，形成G1isson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)兩個(gè)系統(tǒng)。3肝內(nèi)管道及肝段的劃分Glisson系統(tǒng)：包括肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝管肝門靜脈：入肝門后，即分出較粗短的右支和細(xì)長(zhǎng)的左支。左支依其走行可分為橫部、角部、矢狀部和囊部。橫部

角部

矢狀部

囊部3肝內(nèi)管道及肝段的劃分肝靜脈系統(tǒng)：包括肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈。肝靜脈：經(jīng)腔靜脈溝出肝注入下腔靜脈。肝左、中、右靜脈出肝處位于腔靜脈溝上部，稱第二肝門；肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處在腔靜脈溝下部，稱第三肝門。3肝內(nèi)管道及肝段的劃分3肝內(nèi)管道及肝段的劃分4肝外膽道系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)：由肝左、右管，肝總管，膽囊，膽囊管和膽總管組成。5膽囊的形態(tài)膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成6膽囊三角(Calot三角)肝總管、膽囊管其上方的肝下面之間共同圍成一三角區(qū)，稱為膽囊三角。三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過(guò)。膽囊三角是尋找膽囊動(dòng)脈的重要標(biāo)志。而膽囊動(dòng)脈常有變異。7肝管、肝總管、膽總管

肝左管肝右管肝總管膽囊管膽總管膽總管分段十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段22胰的解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。1胰腺的解剖動(dòng)脈：多源性的，

1）胃十二指腸動(dòng)脈；

2）腸系膜上動(dòng)脈；

3）脾動(dòng)脈靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，匯入肝門靜脈系統(tǒng)。淋巴：淋巴管隨血管至胰表面，注入胰上、下淋巴結(jié)，再入腹腔淋巴結(jié)。2胰腺的血管及淋巴胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管和副胰管。主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長(zhǎng)，沿途收納許多小葉間導(dǎo)管.主胰管平均長(zhǎng)13.8cm，管徑從左向右逐漸增大，尾端管徑平均0.2cm，頭端管徑平均0.4cm.3胰管糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開(kāi)始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）繼發(fā)口服藥失