德國(guó)社會(huì)保障制度匯編

第三章

德國(guó)的社會(huì)保障制度第一節(jié)德國(guó)社會(huì)保障制度概況德國(guó)簡(jiǎn)介：國(guó)土面積為35.7萬(wàn)平方公里，人口8260萬(wàn)人，人口密度為平方公里230人，為歐洲人口較稠密的國(guó)家之一。人口出生率為1.4%，2024年失業(yè)率為9.3%。60歲以上老年人占人口的23%，而20歲以下的青年和兒童只占21%，老齡化比較嚴(yán)重。德國(guó)的社會(huì)保障制度建立于19世紀(jì)80年代。1881年威廉一世皇帝根據(jù)俾斯麥的建議在他的公告中宣布：“最大限度地保障需要幫助的人,工人因患病、事故、傷殘和年老而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難時(shí)應(yīng)得到保障，他們有權(quán)得到救濟(jì)。〞并且聲明，這是立足于基督教道義根底上的國(guó)家的最高使命。1883年的工人醫(yī)療保險(xiǎn)法、1884年的事故保險(xiǎn)法和1889年的養(yǎng)老保險(xiǎn)法由帝國(guó)議會(huì)通過(guò)后，德國(guó)成為世界上第一個(gè)建立了廣泛社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家。1911年這三個(gè)法律被匯編成帝國(guó)保險(xiǎn)法.1.德國(guó)社會(huì)保障制度的社會(huì)背景

文化傳統(tǒng)工人運(yùn)動(dòng)經(jīng)濟(jì)體制：社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制“社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律行事、但輔之以社會(huì)保障的經(jīng)濟(jì)制度，它的意義是將市場(chǎng)自由的原那么同社會(huì)公平結(jié)合在一起。〞2.德國(guó)社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)思想經(jīng)濟(jì)自由、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、國(guó)家的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)職能構(gòu)成社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)三塊基石。資源市場(chǎng)配置原那么；保證個(gè)人根本權(quán)利原那么；社會(huì)保障與社會(huì)公正原那么〔實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)上的自由原那么與社會(huì)平衡之間的結(jié)合〕德國(guó)歷史學(xué)派三個(gè)時(shí)期：國(guó)家經(jīng)濟(jì)學(xué)派，以李斯特為代表；舊歷史學(xué)派，以羅雪爾為代表新歷史學(xué)派，以瓦格納、施莫勒為代表，主張公平的分配，同時(shí)主張國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的干預(yù)。國(guó)家不僅僅充當(dāng)“守夜人〞，個(gè)人能力辦不到的皆應(yīng)由國(guó)家處理。3.無(wú)所不包的德國(guó)社會(huì)保障制度在此指導(dǎo)思想的根底上,德國(guó)的這一無(wú)所不包的社會(huì)保障網(wǎng)被看作是國(guó)家和所有公民共同協(xié)作的成果，公民有權(quán)利從社會(huì)保障制度中獲得待遇，也就是說(shuō)，公民不是國(guó)家施舍的領(lǐng)取者，而是制度的積極合伙人。全員保障原那么〔全體勞動(dòng)者〕4.社會(huì)政策協(xié)會(huì)的社會(huì)思想維護(hù)現(xiàn)存資本主義體制，同時(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的正當(dāng)利益，以立法和行政手段消除分配中的弊端。主張：限制私有財(cái)產(chǎn)膨脹，政府干預(yù)〔施莫勒〕財(cái)富的國(guó)民分配應(yīng)使勞動(dòng)階級(jí)受益(瓦格納〕主張工會(huì)力量，自上而下爭(zhēng)取勞動(dòng)者權(quán)益〔布倫坦諾〕自主管理和工會(huì)自主管理是社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)鍵局部。德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的承擔(dān)機(jī)構(gòu)具有法律上的自主權(quán)，獨(dú)立于政府、議會(huì)和公共權(quán)力機(jī)構(gòu)。自主管理機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)選舉，由雇主、工會(huì)代表等組成。工會(huì)力量強(qiáng)大，工會(huì)與雇主協(xié)會(huì)的集體協(xié)議具有立法特征。國(guó)家角色立法監(jiān)管和制定規(guī)那么公共福利政府參與積極二、德國(guó)社會(huì)保障制度1.以社會(huì)保險(xiǎn)為主體的社會(huì)保障制度，包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)照顧、社會(huì)救濟(jì)、家庭與教育補(bǔ)貼，促進(jìn)住房與財(cái)產(chǎn)形成補(bǔ)貼等。2.以共決權(quán)為中心的勞資合作制度，包括勞資協(xié)商自治和雇員保護(hù)等。1.社保體系主要分類：2.社會(huì)保險(xiǎn)原那么保險(xiǎn)——救助——贍養(yǎng)自愿保險(xiǎn)和義務(wù)保險(xiǎn)受惠公正自治管理3.社會(huì)保險(xiǎn)三大支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)4.收支模式——現(xiàn)收現(xiàn)付制

完全的社會(huì)互助，沒有任何個(gè)人積累性質(zhì)。養(yǎng)老保險(xiǎn)方面實(shí)行的是代際互助，社會(huì)保障本錢的代際轉(zhuǎn)移是以收定支，即由在職職工承擔(dān)已退休職工的社會(huì)保障本錢；支付給退休者的社會(huì)保障資金是直接來(lái)自該時(shí)點(diǎn)的在職勞動(dòng)者負(fù)擔(dān)的社會(huì)保障費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等保險(xiǎn)實(shí)行的是同代人的互助，也沒有個(gè)人積累性質(zhì)。

5.社會(huì)保險(xiǎn)待遇效勞待遇：效勞待遇是指例如保險(xiǎn)營(yíng)運(yùn)機(jī)構(gòu)給受保險(xiǎn)人提供咨詢、進(jìn)行指導(dǎo)等實(shí)際待遇：醫(yī)生和牙醫(yī)的治療、醫(yī)院護(hù)理等現(xiàn)金待遇：例如在因生病不能工作時(shí)提供病假工資、在老年或勞動(dòng)能力降低時(shí)提供養(yǎng)老金、在懷孕和生育時(shí)提供產(chǎn)婦津貼、在失業(yè)時(shí)提供失業(yè)保險(xiǎn)金或失業(yè)救濟(jì)金等。6.德國(guó)社會(huì)保障管理體制社會(huì)化管理原那么：社會(huì)保障管理主體主要是社會(huì)保險(xiǎn)組織這種準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題。自主管理原那么：雇員和雇主通過(guò)代表大會(huì)和董事會(huì)自己管理社會(huì)保險(xiǎn)，其業(yè)務(wù)以間接性國(guó)家行政管理的方式進(jìn)行。自收自支與調(diào)劑相結(jié)合原那么：基金原那么上自收自支，但也進(jìn)行必要的調(diào)劑。例如，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按行業(yè)設(shè)立，但行業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間有一定比例的調(diào)劑。第二節(jié)德國(guó)社會(huì)保障制度的根本內(nèi)容把支持經(jīng)濟(jì)上的弱者、保障較大的生活風(fēng)險(xiǎn)和致力于社會(huì)時(shí)機(jī)平等看作社會(huì)國(guó)家有秩序開展的基石，防止在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下出現(xiàn)“強(qiáng)權(quán)社會(huì)〞，通過(guò)社會(huì)保障使個(gè)人自由和在與人的尊嚴(yán)相應(yīng)的方式中生活成為可能。一、德國(guó)社會(huì)保障的指導(dǎo)思想保險(xiǎn)原那么供養(yǎng)原那么救濟(jì)原那么二、德國(guó)社會(huì)保障貫徹的根本原那么社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)賠償社會(huì)促進(jìn)社會(huì)救濟(jì)三、德國(guó)社會(huì)保障制度的主要內(nèi)容社會(huì)保險(xiǎn)制度德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的核心領(lǐng)域，它包括醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、事故保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)5個(gè)子工程。德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的管理層次：管理德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的聯(lián)邦政府部門主要有三個(gè)，即德國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生部、勞動(dòng)社會(huì)事務(wù)部和勞動(dòng)〔就業(yè)〕部。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)醫(yī)療和護(hù)理保險(xiǎn)〔政策制定和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)〕勞動(dòng)社會(huì)事務(wù)部負(fù)責(zé)養(yǎng)老和事故保險(xiǎn)德國(guó)聯(lián)邦勞動(dòng)〔就業(yè)〕部負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)每個(gè)部都下設(shè)專門的管理辦公室或執(zhí)行委員會(huì)負(fù)責(zé)具體社會(huì)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理。各州〔有的幾個(gè)州合起來(lái)只設(shè)一個(gè)局〕、地方政府也設(shè)立相應(yīng)的局〔或辦公室〕負(fù)責(zé)執(zhí)行。2.經(jīng)辦執(zhí)行機(jī)構(gòu)即公共保險(xiǎn)公司和私人保險(xiǎn)公司。

1.聯(lián)邦政府部門德國(guó)醫(yī)療、護(hù)理保險(xiǎn)的公共醫(yī)療保險(xiǎn)公司根本按行業(yè)設(shè)置，現(xiàn)有400家公共醫(yī)療保險(xiǎn)公司。全國(guó)有90%以上的人在公共醫(yī)療保險(xiǎn)公司投保。政府規(guī)定在保費(fèi)收入中提取5%作為機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)。德國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)是由國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)局承辦。德國(guó)有23個(gè)州級(jí)的養(yǎng)老保險(xiǎn)局，承方法定的工人養(yǎng)老保險(xiǎn)，而海員、鐵路職工、礦工和農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)分別由按行業(yè)分別設(shè)置保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，聯(lián)邦養(yǎng)老保險(xiǎn)局那么承辦政府職員的養(yǎng)老保險(xiǎn)。

德國(guó)事故保險(xiǎn)由行業(yè)保險(xiǎn)合作社承辦。人身事故保險(xiǎn)分為法定保險(xiǎn)和一般保險(xiǎn)，法定保險(xiǎn)的參加者為農(nóng)民和海員。

德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)由聯(lián)邦勞動(dòng)〔就業(yè)〕部負(fù)責(zé)，失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，收不抵支時(shí)，由聯(lián)邦勞動(dòng)〔就業(yè)〕部向聯(lián)邦政府申請(qǐng)，大區(qū)和基層勞動(dòng)局執(zhí)行。聯(lián)邦勞動(dòng)〔就業(yè)〕部下設(shè)10個(gè)州〔大區(qū)〕一級(jí)的勞動(dòng)局；州勞動(dòng)局下設(shè)181個(gè)市一級(jí)勞動(dòng)局。勞動(dòng)局不僅負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)金的收取和發(fā)放，還負(fù)責(zé)失業(yè)者的職業(yè)介紹和職業(yè)培訓(xùn)，以及勞動(dòng)市場(chǎng)的調(diào)查，參與勞動(dòng)市場(chǎng)政策的制定等。

社會(huì)促進(jìn)家庭促進(jìn)：提供子女津貼、養(yǎng)育津貼和養(yǎng)育假教育促進(jìn)：在免除中小學(xué)和高等學(xué)校大量費(fèi)用的情況下，如果在校學(xué)生生活費(fèi)和教育所必需的費(fèi)用沒有保障，他們可以申請(qǐng)教育促進(jìn)法上規(guī)定的教育促進(jìn)住房促進(jìn)：住房津貼、福利性公共住宅、住房?jī)?chǔ)蓄、房租管制、購(gòu)建房稅收政策社會(huì)賠償戰(zhàn)爭(zhēng)受損害者供養(yǎng)：在第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)中的受損害者和士兵，由于戰(zhàn)爭(zhēng)影響或者由于服兵役而使身體受到損害時(shí)有權(quán)獲得供養(yǎng);因暴力行為受損害賠償：自1976年5月15日起，戰(zhàn)爭(zhēng)致?lián)p害賠償法對(duì)因暴力行為受損害者和他們的家庭給予救濟(jì)社會(huì)救濟(jì)社會(huì)救濟(jì)按照“通常需求〞的根本標(biāo)準(zhǔn)提供待遇，還提供額外需求補(bǔ)貼和住宿費(fèi)，以確保獲得待遇者有足夠的營(yíng)養(yǎng)、住宿、衣物、身體護(hù)理、家用器具、暖氣和每天必需的其他個(gè)人物品。在特別困難的情況下〔例如殘疾人和單身養(yǎng)育者〕，還可以獲得根本標(biāo)準(zhǔn)的20%-60%的附加額外需求補(bǔ)貼。福利局是主管社會(huì)救濟(jì)的機(jī)構(gòu)，它們與慈善機(jī)構(gòu)、教會(huì)機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)等有密切的合作。第三節(jié)德國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一、概況

德國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系法定養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)自愿保險(xiǎn)特定群體的養(yǎng)老保險(xiǎn)

規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由雇主、雇員和政府三方共同承擔(dān)，并主要由雇主和雇員承擔(dān)，國(guó)家只作一定的補(bǔ)貼。這一模式是典型的收入關(guān)聯(lián)年金方案。在這種年金方案下，繳費(fèi)和津貼的多少與個(gè)人的工資水平直接相關(guān)，通常是根據(jù)勞動(dòng)者的工資收入水平、就業(yè)年限、交費(fèi)期限、收入替代率及調(diào)節(jié)系數(shù)等根本要素確定，并側(cè)重表達(dá)收入關(guān)聯(lián)和收入再分配的特征。德國(guó)對(duì)繳費(fèi)基金采取統(tǒng)籌和共濟(jì)的方式進(jìn)行籌集和分配，從而使工資收入水平不同的人在退休后所享受的養(yǎng)老金差異較小，使社會(huì)公平目標(biāo)相對(duì)得以實(shí)現(xiàn)。

1.第一支柱——法定養(yǎng)老保障保險(xiǎn)工程及覆蓋對(duì)象法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的保險(xiǎn)工程包括：養(yǎng)老保險(xiǎn)、病殘保險(xiǎn)、遺囑撫恤。保險(xiǎn)的對(duì)象包括所有雇傭勞動(dòng)者及獨(dú)立經(jīng)營(yíng)者等。獨(dú)立經(jīng)營(yíng)者主要是領(lǐng)航員、藝術(shù)家、家庭手工業(yè)者、助產(chǎn)士等法定養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋了從業(yè)人員的90%，是德國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主干。覆蓋范圍包括了除公務(wù)員和法官以外所有藍(lán)領(lǐng)和白領(lǐng)的人員，可分為工人養(yǎng)老保險(xiǎn)和職員養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大分支。養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工資和物價(jià)的變化每?jī)赡暾{(diào)整一次?；I集方式為“現(xiàn)收現(xiàn)付制〞：基金80％來(lái)源于雇主和雇員的繳費(fèi)。一般繳費(fèi)率為工資收入的8.4％，其中雇主和雇員各負(fù)擔(dān)4.2％。對(duì)于自雇者，繳費(fèi)率為7.8％。非工資收入者根據(jù)其資產(chǎn)繳費(fèi)，每人每月繳費(fèi)從324-8400馬克不等。除雇主和雇員的繳費(fèi)外，基金年支出的52.76％來(lái)源于聯(lián)邦及州政府，其中16.36％來(lái)自聯(lián)邦政府，36.4％來(lái)自州政府?；鹩陕?lián)邦政府管理。另外，聯(lián)邦財(cái)政部還為所有聯(lián)邦雇員繳費(fèi)。1可兌換馬克=0.51129歐元繳費(fèi)規(guī)定：享受待遇正常的年老養(yǎng)老金在投保人年滿65歲后發(fā)放.提前性年老養(yǎng)老金，婦女、殘疾人、喪失職業(yè)或就業(yè)能力者及失業(yè)人員在年滿60歲后可領(lǐng)取。投保在35年以上，年滿63歲后也可申請(qǐng)領(lǐng)取。不過(guò)根據(jù)1992年養(yǎng)老金改革規(guī)定，到2001年后，對(duì)提前領(lǐng)取養(yǎng)老金者，其養(yǎng)老金要打一定折扣，即在65歲前領(lǐng)取養(yǎng)老金者，每提前1個(gè)月，養(yǎng)老金金額降低0.3%，也就是每提前1年那么削減3.6%和養(yǎng)老金。2.第二支柱——補(bǔ)充職業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老是企業(yè)行為，其覆蓋率高達(dá)65%；籌資方式、組織形式、款額及受保人均可自由選擇。政府宏觀調(diào)控，為了防止因雇主宣布破產(chǎn)而致養(yǎng)老基金無(wú)力支付債務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，德國(guó)設(shè)立了雇主組織的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)作為擔(dān)保機(jī)構(gòu)。3.第三支柱——自愿儲(chǔ)蓄自愿保險(xiǎn)的對(duì)象主要是醫(yī)生、牙醫(yī)、藥劑師、律師等德國(guó)農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)三種模式：平等模式。每個(gè)農(nóng)民在退休之前，繳納一筆費(fèi)用，待其退休后，政府支付他們同等的一筆退休金。額外獎(jiǎng)勵(lì)模式。上世紀(jì)70年代，隨著德國(guó)參加歐盟及受歐盟的相關(guān)政策規(guī)定的影響，農(nóng)民的退休年齡從65歲降低到了55歲，政府會(huì)額外付給農(nóng)民一筆養(yǎng)老金。收入支付模式。政府對(duì)于退休農(nóng)民養(yǎng)老金的支付，是根據(jù)農(nóng)民和他妻子的收入決定的。由于收入是絕對(duì)數(shù)，所以需要支付的養(yǎng)老保險(xiǎn)金也有固定的上限。二、德國(guó)農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)德國(guó)現(xiàn)行的農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)模式是“付多少，用多少〞的模式，即由年輕人出錢，老年人享用的一種方式。但是隨著人口出生率的不斷降低和老齡化趨勢(shì)的增強(qiáng)，由年輕人提供的這筆資金已經(jīng)不能滿足老年人的需求，需要政府拿出一局部錢來(lái)彌補(bǔ)其差額。因此，這種模式已經(jīng)成為一種不斷消耗公共資源的模式，并且由于中央政府對(duì)這個(gè)模式的投入嚴(yán)重缺乏，致使大局部退休農(nóng)民的利益沒有得到保護(hù)。開展根底不夠穩(wěn)固國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重代際協(xié)議難以為繼競(jìng)爭(zhēng)能力嚴(yán)重受損三、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度面臨的主要問(wèn)題減少養(yǎng)老金領(lǐng)取比例提高養(yǎng)老金繳納比例提高退休年齡擴(kuò)大私人養(yǎng)老保險(xiǎn)四、德國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的根本思路?2O1O改革議程?其他策略：實(shí)行更為優(yōu)惠的鼓勵(lì)生育政策,從根本上改善人口年齡結(jié)構(gòu)大量引進(jìn)年輕移民,在促進(jìn)科技開展的同時(shí)緩解社會(huì)老齡化壓力在更高開展階段上呼喚傳統(tǒng),重構(gòu)社會(huì)關(guān)系保險(xiǎn),發(fā)揮家庭和親友在養(yǎng)老保險(xiǎn)中的作用。第四節(jié)德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔。德國(guó)幾乎所有國(guó)民都被接納到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。在德國(guó)，大約有88%的居民參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)，大約9%的居民參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的群體在不斷減少，目前僅占人口總數(shù)的約0.3%。

一、根本情況德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)是保持、恢復(fù)或改善受保險(xiǎn)人的健康狀況。受保險(xiǎn)人應(yīng)該通過(guò)有意識(shí)的健康生活方式、通過(guò)疾病預(yù)防和治療以及康復(fù)，防止和戰(zhàn)勝疾病以及殘疾。稅前月收入低于3862.5歐元一定收入以下的人有強(qiáng)制性義務(wù)，在全國(guó)250個(gè)法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中選擇一家參加保險(xiǎn)；沒有工作的婦女、男士和子女沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)，他們通常作為家庭成員參加家庭共同保險(xiǎn)。

年工作報(bào)酬超過(guò)規(guī)定界限者〔主要是醫(yī)生、企業(yè)主、自由職業(yè)者、政府雇員等〕和年收入低于收入標(biāo)準(zhǔn)1/7者，免除保險(xiǎn)義務(wù)。前者可以參加自愿保險(xiǎn)或者私人保險(xiǎn)，后者可以獲得醫(yī)療救濟(jì)或者參加家庭保險(xiǎn)。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)由政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)共同管理。國(guó)家政府部門為各級(jí)衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部門，負(fù)責(zé)制定酬自己提供醫(yī)療效勞的法律法規(guī)，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行國(guó)家監(jiān)督；

自治管理機(jī)構(gòu)為各級(jí)聯(lián)邦共同委員會(huì)、法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施各項(xiàng)法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療效勞工程目錄，保險(xiǎn)效勞價(jià)格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。德國(guó)醫(yī)院：

德國(guó)是世界上唯一一個(gè)把門診和住院嚴(yán)格分開的國(guó)家。門診根本是醫(yī)生自己開設(shè)的診所。醫(yī)院那么有國(guó)家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國(guó)無(wú)論是門診還是住院部門都有?？漆t(yī)生及專家，被稱之為雙重?？平Y(jié)構(gòu)。德國(guó)目前有250余家法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，參加法定保險(xiǎn)的人可在各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行自由選擇。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)個(gè)人收入進(jìn)行計(jì)算——每個(gè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都有自己的繳費(fèi)比例。

二、法定醫(yī)療保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)集中主要在四個(gè)層面：價(jià)格〔保險(xiǎn)費(fèi)〕，質(zhì)量〔醫(yī)療效勞〕，保險(xiǎn)程度〔范圍〕，效勞〔熱線、分支機(jī)構(gòu)、便捷程度等〕。法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，原那么上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半。為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強(qiáng)企業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變，實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費(fèi)用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線和保底線。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)法定醫(yī)療保險(xiǎn)提供的效勞主要包括：各種預(yù)防保健效勞、各種醫(yī)療效勞、各種藥品及輔助用品費(fèi)用、各種康復(fù)性效勞等等。德國(guó)改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施退休人員繳費(fèi)〔繳費(fèi)比例為14%〕加強(qiáng)對(duì)雇員收入的稽核力度適度提高籌資比例結(jié)算方式逐步向DRGs過(guò)渡適當(dāng)增加個(gè)人付費(fèi)比例縮短專利藥品的專利保護(hù)期醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇疾病診斷相關(guān)分組與法定醫(yī)療保險(xiǎn)人人相同的繳費(fèi)比例不同，私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要審核確認(rèn)參保個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而確定繳費(fèi)數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，繳一人，保一人。

私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司與法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣，通過(guò)醫(yī)院協(xié)會(huì)與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議；由于私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)很大，為了能夠在保險(xiǎn)公司之間形成一個(gè)互濟(jì)制度，保險(xiǎn)公司共同成立了一個(gè)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組織——RSA，每年每個(gè)私人保險(xiǎn)公司上交全年保費(fèi)的13.8%給RSA作為保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。如果哪家私人保險(xiǎn)公司出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，RSA將會(huì)動(dòng)用這筆風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金來(lái)支援該公司。三、德國(guó)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)1972年德國(guó)出臺(tái)了?農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)法?，規(guī)定法定農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有法律義務(wù)為農(nóng)民及與其協(xié)作的家庭成員提供醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的受保險(xiǎn)人是農(nóng)民、共同勞動(dòng)超過(guò)15年的家庭成員和終老財(cái)產(chǎn)者。妻子、子女和其他有贍養(yǎng)權(quán)者參加農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定條件下免交保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)效勞的范圍包括疾病的早期診斷和預(yù)防、疾病救助、母親幫助、家庭幫助和死亡撫恤金等。四、農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民只能在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，而不能象法定醫(yī)療保險(xiǎn)那樣受保險(xiǎn)人可以自由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。在組織形式上，德國(guó)成立了公權(quán)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)————農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)合總會(huì)，代表著9個(gè)覆蓋不同區(qū)域的地方農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)。聯(lián)邦農(nóng)業(yè)醫(yī)療暨護(hù)理保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)〔BLK〕和農(nóng)業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)聯(lián)合總會(huì)〔GLA〕都屬于農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)合總會(huì)。增強(qiáng)國(guó)民對(duì)醫(yī)療健康的“自我責(zé)任〞(保險(xiǎn)費(fèi)用提高到平均工資的15.6%〕政府敦促公立醫(yī)院轉(zhuǎn)私營(yíng)

取消藥品定價(jià)制鼓勵(lì)藥店競(jìng)爭(zhēng)五、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度最近的改革?醫(yī)療改革要點(diǎn)?惠及低收入階層及時(shí)就診德國(guó)實(shí)施DRG改革的經(jīng)驗(yàn)值得關(guān)注注意發(fā)揮中介組織作用鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)六、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示第五節(jié)德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理保險(xiǎn)是將護(hù)理的費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)來(lái)支付的一種保險(xiǎn)制度,它承保被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、安養(yǎng)中心等專門護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個(gè)人護(hù)理效勞而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用,從而為不斷增長(zhǎng)的老年群體、殘疾患者及各種慢性病患者需要護(hù)理人群的巨額經(jīng)濟(jì)支出提供經(jīng)濟(jì)保障。一、德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)概況社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的目標(biāo)是:從法律上和經(jīng)濟(jì)上改善護(hù)理保障，建立巡回的或者家庭護(hù)理。在家庭護(hù)理或者局部住院護(hù)理缺乏的情況下，承擔(dān)有條件限制的完全住院護(hù)理費(fèi)用。護(hù)理保險(xiǎn)中的受保險(xiǎn)人原那么上是法定醫(yī)療保險(xiǎn)中的所有受保險(xiǎn)人，包括共同保險(xiǎn)的家庭成員。幾乎90%的公民參加了護(hù)理保險(xiǎn)。需要護(hù)理者是指對(duì)于每天日常事務(wù)至少連續(xù)6周需要提供幫助的人。護(hù)理保險(xiǎn)待遇依據(jù)需要護(hù)理的程度提供。需要護(hù)理者被分為三個(gè)護(hù)理等級(jí)：一級(jí)護(hù)理是指?jìng)€(gè)人日常事務(wù)每天至少需要一次幫助和家庭事務(wù)每周需要幾次幫助的受保險(xiǎn)人；二級(jí)護(hù)理是指?jìng)€(gè)人日常事務(wù)每天至少需要3次和家庭事務(wù)每周需要屢次幫助的受保險(xiǎn)人；三級(jí)護(hù)理是指?jìng)€(gè)人事務(wù)每天24小時(shí)需要幫助和家務(wù)每周需要屢次幫助的受保險(xiǎn)人。

德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度分為家庭護(hù)理和住院護(hù)理兩個(gè)層次。其護(hù)理已經(jīng)不僅僅局限于日常生活的護(hù)理,還擴(kuò)大到醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理,增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容,以滿足老年人的心理需要。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)為那些由于從事護(hù)理不能工作或者每周工作少于30小時(shí)的護(hù)理人，向法定養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和向法定事故保險(xiǎn)繳納事故保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由需要護(hù)理的程度和護(hù)理工作的范圍來(lái)確定。在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)下設(shè)有一個(gè)農(nóng)民護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加保險(xiǎn)的農(nóng)民、共同勞動(dòng)的家庭成員、終老財(cái)產(chǎn)擁有者或者自愿參加保險(xiǎn)的人，是農(nóng)民護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成員。配偶和有極少數(shù)自己收入的有權(quán)利被撫養(yǎng)的子女通常免除繳納保險(xiǎn)費(fèi)而一同參加社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)。除了投護(hù)理保險(xiǎn)外，在聯(lián)邦德國(guó)還實(shí)施一項(xiàng)特殊的"儲(chǔ)存時(shí)間"政策。每個(gè)年滿18歲的公民，可利用公休日或節(jié)假日義務(wù)為老年公寓或老年病康復(fù)中心效勞，不拿報(bào)酬，這些效勞時(shí)間可儲(chǔ)存在效勞者個(gè)人檔案中，將來(lái)年老或需要幫助護(hù)理時(shí)，可把這些"儲(chǔ)存"起來(lái)的時(shí)間提取出來(lái)，免費(fèi)受到無(wú)微不至的照顧。符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的開展方向和健康管理理念人口老齡化和疾病譜改變的客觀需要傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式難以維系長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的高負(fù)擔(dān)性二、我國(guó)開展護(hù)理保險(xiǎn)的必要性和緊迫性以上海為例,老年公寓全天護(hù)理平均每人每月的費(fèi)用在1200元左右,半護(hù)980元左右,政府和醫(yī)院聯(lián)合辦的專業(yè)護(hù)理院全天護(hù)理平均每人每月720元左右。如果以未來(lái)421家庭結(jié)構(gòu)平均每人要負(fù)擔(dān)4個(gè)老人計(jì)算,支付能力肯定缺乏。護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的繳納護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)確實(shí)定如何防止護(hù)理費(fèi)用的浪費(fèi)缺乏護(hù)理人員和護(hù)理