醫(yī)療一氧化碳中毒護理查房護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

一氧化碳中毒患者的護理查房疾病介紹出院指導(dǎo)病史簡介護理問題與措施1234content目錄01疾病介紹Diseaseintroduction疾病介紹定義一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關(guān)系，同時也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時體力活動有關(guān)。1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。疾病介紹臨床表現(xiàn)2.中度中毒除輕度中毒的癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。3.重度中毒患者迅速進入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強直抽搐，瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。4.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常。錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。疾病介紹臨床表現(xiàn)血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢查腦影像學(xué)檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗血液生化檢查心電圖疾病介紹輔助檢查根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強，意識障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運動障礙等。血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應(yīng)。疾病介紹診斷治療用藥：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進行人工呼吸；必要時，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法。救治措施迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫（3）治療感染和控制（4）促進腦細胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)疾病介紹治療02病史簡介Caseintroduction

病史簡介基本情況：姓名：李XX

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：未婚

性別：男年齡：25歲籍貫：浙江修水病史陳述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主訴：被人發(fā)現(xiàn)神志不清2小時?，F(xiàn)病史：患者2小時前被人發(fā)現(xiàn)昏倒于浴室內(nèi)，浴室內(nèi)殘留煤氣味。浴室內(nèi)使用煤氣淋浴器。當(dāng)時無四肢強直，無惡心、嘔吐。出事后家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊處理，急送至我院。急診查血氣分析：PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。急查頭顱CT未見異常。為求進一步康復(fù)治療，門診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院來患者神志朦朧，精神癥狀明顯，留置胃管，留置導(dǎo)尿，大便黃，大小便失禁，體重?zé)o明顯變化。余病史無特殊。病史簡介病史概要病史簡介檢查體格檢查：T37.3℃P112次/分R22次/分BP136/82mmHg意識朦朧，精神癥狀明顯，被動體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓D=4mm，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，心腹（-），四肢自主活動，肌張力升高，雙側(cè)巴氏征未引出。余查體未見異常。輔助檢查：急查血氣分析：

PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。頭顱CT：未見異常。病史簡介診斷與治療治療過程：神經(jīng)康復(fù)科二級護理，完善相關(guān)檢查尼莫通30mg口服2次/日，擴展血管，天舒膠囊0.68口服3次/日；改善腦部循環(huán)醒腦靜針組40ml靜滴1次/日醒腦開竅，降低顱內(nèi)壓，銀杏達莫針組25ml靜滴1次/日改善循環(huán)，注射用磷酸肌酸納2g靜滴1次/日營養(yǎng)心肌，復(fù)方氨基酸+欣坤暢10g靜滴1次/日營養(yǎng)支持治療高壓氧1次/日治療促使神經(jīng)修復(fù)根據(jù)上級醫(yī)師指示及時調(diào)整治療方案診斷：急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病03護理問題與措施NursingPrecautions目標(biāo)：病人意識無進一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)措施：入院評估病人的意識，給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔。光反應(yīng)及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥物。評價：病人意識逐漸恢復(fù)。主要問題與措施意識障礙目標(biāo)：病人體溫逐漸恢復(fù)正常措施：采取頭部物理降溫,每2小時測量體溫1次必要時使用冬眠療法定時監(jiān)測體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時更換汗?jié)竦囊挛?、被套、床單，防止受涼。按時對胃管及導(dǎo)尿管進行更換護理，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。評價：病人體溫逐漸恢復(fù)。主要問題與措施發(fā)熱（意識障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)）目標(biāo)：組織缺氧得到校正，SPO2回升至正常。措施：遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧，防止腦水腫，促進腦蘇醒，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。評價：病人神志漸清楚。主要問題與措施組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生窒息誤吸。措施：準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨時使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管的清潔，檢測胃潴留量，吸痰時動作輕柔，盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識情況。保暖防止受涼。評價：病人未發(fā)生窒息及誤吸。主要問題與措施有窒息誤吸的危險（與腦意識障礙有關(guān)）目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生皮膚破損。措施：定時翻身，保持受壓部位的清潔干燥，促進局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時避免拖拽等動作，防止皮膚擦傷。保持功能位，做好每日壓瘡評估。評價：病人未發(fā)生壓瘡。主要問題與措施有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床及大小便失禁有關(guān)）目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生意外。措施：患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；告知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護欄，告知家屬24h陪護?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持病房安靜,護理操作集中完成,減少對患者的刺激。評價：病人未發(fā)生意外。主要問題與措施有受傷的危險（與急性中毒引起的精神癥狀有關(guān)）目標(biāo)：恐懼、焦慮消除，能積極配合治療。措施：患者清醒后對環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說明病情?；颊咔搴缶裆刑幱诓黄胶鉅顟B(tài)，多安慰和鼓勵病人，安排家屬陪護。告知病人治療的必要性和重要性，積極配合治療。評價：患者恐懼、焦慮消除主要問題與措施恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）

保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長期受壓,以促進血液循環(huán)；每日定時檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵；在身體條件允許的情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作?？祻?fù)護理措施一般護理流質(zhì)食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化的食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食適量補充維生素A、B族、C等并可進食富含上述維生素的食物。注意留置胃管的衛(wèi)生?？祻?fù)護理措施飲食指導(dǎo)因患者擔(dān)心病后不能完全恢復(fù),遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能積極配合護理。一氧化碳中毒后患者會產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨處，害怕會產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥狀，更害怕所帶來的巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護理措施心理護理具體措施主要有：在給患者護理時，不僅要了解患者的生理狀況，還要了解患者的精神狀態(tài)。護士在操作中注意語氣親切，耐心解釋，盡量減輕其心理壓力。鼓勵患者積極配合治療才能更好地康復(fù)，收到較好的治療效果。使患者對護士產(chǎn)生信任感,以促進疾病的恢復(fù)。在訓(xùn)練的過程中適時運用快樂訓(xùn)練法，對患者的微小進步都及時給予鼓勵，使其能積極地配合?？祻?fù)護理措施心理護理04出院指導(dǎo)Dischargeguidance進行有計劃的生活自理能力訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進食、轉(zhuǎn)移活動、穿衣等。排便訓(xùn)練注意協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，培養(yǎng)生活的能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。出院指導(dǎo)康復(fù)鍛煉提前1～2天做好出院指導(dǎo),反復(fù)強調(diào)正確認(rèn)識所患疾病。該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門診高壓氧治療,出院后最重要的是要調(diào)整好的心理狀態(tài),消除精神負(fù)擔(dān),避免過度勞累,生活要有規(guī)律。減少在公共場合滯留時間,天冷注意保暖,室內(nèi)定時通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新流通。出院一段時間后,如果患者出現(xiàn)一些精神、神經(jīng)癥狀等異常表現(xiàn),需要及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,及時就診。出院指導(dǎo)健康教育謝謝新生兒護理

----嗆奶

新生兒嗆奶的護理嗆奶是嬰兒、特別是新生兒常見的異常表現(xiàn)。嬰兒嗆奶是咽喉活塞——會厭失靈造成。會厭在食道與氣道交匯處，會厭是這個交叉路口指揮食物和空氣分流的一個特殊組織結(jié)構(gòu)，好像一個帶折葉的蓋子，能靈活地掀開和蓋住聲門氣管。當(dāng)呼吸或說話時，會厭向上張開，使喉腔開放，氣體自由出入;當(dāng)咽東西時，會厭向下，蓋住氣管，使東西不至進入氣管內(nèi)只能進入食道。那么是什么指揮會厭呢?當(dāng)然是人體神經(jīng)系統(tǒng)通過吞咽反射等一系列復(fù)雜肌群活動來完成。新生兒、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易造成會厭失靈，而嗆奶就是其主要表現(xiàn)。嬰兒吐奶時，由于會厭活塞蓋運動失靈，沒有把氣管口蓋嚴(yán)，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”嗆奶可分：輕微嗆奶和嚴(yán)重嗆奶輕微的嗆奶寶寶自己會調(diào)適呼吸及吞咽動作，不會吸入氣管，只要密切觀察寶寶的呼吸狀況及膚色即可。嚴(yán)重嗆奶由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，一些反射還很薄弱，不能把嗆入呼吸道的奶咯出，這便導(dǎo)致氣道機械性阻塞而發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難缺氧，即稱為“嗆奶窒息”。嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時極易造成嬰兒猝死。嗆奶窒息如何急救?就地出招因為嚴(yán)重窒息，完全不能呼吸，一定要爭分奪秒立即搶救；1、體位引流如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應(yīng)將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。必要時甚至可以抓緊孩子的雙腳把孩子倒提起來，以防奶液嗆到氣管里去，從而引起吸入性肺炎。2、清除口咽異物立即用吸球或小兒吸痰機接通嬰兒吸痰管插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出；沒有抽吸裝置，可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、輔助呼氣重點是呼氣，帶有噴射力量。方法是搶救者用雙手?jǐn)n在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使其腹壓增高，借助膈肌抬高和胸廓縮小的沖擊力，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時，患兒可回吸部分氧氣，反復(fù)進行使窒息緩解。5、吸氧當(dāng)新生兒窒息緩解后，應(yīng)予低流量吸氧。如何預(yù)防嬰兒嗆奶?1、喂奶時機適當(dāng)：不在嬰兒哭泣或歡笑時喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強再喂，強迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里(上半身30-45度)，不要躺在床上喂奶（特別是晚上）。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時更不能平躺，應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴(yán)密觀察