皮膚科基礎(chǔ)課件

皮

膚

科

基

礎(chǔ)知識宜昌市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科溫濤2017-08-011.1皮膚的組成和功能4皮膚病的治療2皮膚科病種分類3皮損基本形態(tài)5外用藥原則6日常護理2.

一、皮膚的組成和功能

3.

4.

附屬器指甲5.八大功能保護防止機械、物理、化學(xué)、微生物刺激；保水吸收水分、脂溶性物質(zhì)、電解質(zhì)、重金屬排泄皮脂腺、汗腺排出毒素呼吸占人體20%新陳代謝代謝周期28天；年齡-25+28感覺感受觸覺、壓覺、痛覺、溫度覺調(diào)節(jié)體溫遇熱打開毛孔，遇冷閉合；免疫過敏是皮膚免疫反映，表現(xiàn)為紅、腫、癢、痛6.二、病種分類7.

8.如：病毒感染性皮膚病

引起病毒感染性皮膚病的病多達500多種。根據(jù)病毒感染后皮疹表現(xiàn)分為三型:1.水皰型：如單純皰疹、帶狀皰疹、天花、水痘等；2.發(fā)疹型：如麻疹、風(fēng)疹等；3.新生物型：如各種疣等。9.病毒感染常見皮膚表現(xiàn)

10.三、皮膚損害原發(fā)性繼發(fā)性二者不能截然分開；做出初步判斷，再結(jié)合癥狀、檢查做出診斷11.原發(fā)性

紅斑白斑12.

色減斑色沉斑丹毒13.

2、丘疹3、結(jié)節(jié)范圍比丘疹深而大14.

4、風(fēng)團5、水皰、大皰15.

6、膿皰7、腫塊8、囊腫16.

9、斑塊10、斑片17.繼發(fā)性1、鱗屑2、抓痕3、浸漬18.

4、糜爛5、皸裂6、苔蘚化19.

7、硬化8、痂9、潰瘍20.

10、萎縮11、瘢痕12、皮膚異色21.

皮膚病治療外治系統(tǒng)治療物理紫外線、紅黃光、神燈、水療、冷凍治療、中醫(yī)外治藥物外擦、洗浴、包敷輸液抗炎、抗過敏、改善通透性、激素服藥抗過敏、免疫抑制劑、激素四22.冷凍治療儀

23.冷噴治療

1中藥面膜、2醫(yī)用面膜24.淀粉浴

25.

高錳酸鉀浴26.配比濃度

全身泡?。?:10萬（10片：半桶水）局部濕敷：1:1萬（1片：1000ml水）創(chuàng)面清洗：1:5000（1片：500ml水）規(guī)格：0.1g/片×20片27.中藥浴1、大體上為清熱祛濕、潤燥止癢；2、70歲以上老年人不宜；3、心肺疾病不宜；4、15分鐘左右;5、有陪護。防止意外發(fā)生！?。。∪?8.

29.

局部30.

紗布包敷31.

32.

加工

33.火針療法火針療法是將特制的針具用火燒紅至發(fā)白后,灼刺人體一定的穴位或病變部位,從而達到防病治病目的一種醫(yī)療方法,屬于針灸學(xué)范疇。34.針具現(xiàn)代火針多為耐高溫的合金制成，不易變形。一般包單頭火針、平頭火針、多頭火針等。2ml一次性無菌注射器針頭，d：0.55mm35.火針療法的作用機理

火針療法集毫針和艾灸之功效于一身，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，火針通過灼烙人體腧穴腠理而開啟經(jīng)絡(luò)之外門，給邪氣以出路，使膿液、瘀血、痰濁、水濕等有形之邪及風(fēng)、寒、濕、火等無形之邪均從針孔排出體外，使皮損很快消退。因此火針既有散結(jié)、斂瘡、排膿等局部作用，又有清熱、除濕、通絡(luò)等全身效應(yīng)。36.火針療法目前在皮膚科的適應(yīng)癥痤瘡、毛囊炎扁平疣帶狀皰疹神經(jīng)性皮炎慢性濕疹白癜風(fēng)凍瘡··········37.1周2周3周首診38.放血療法放血療法，又稱刺絡(luò)放血、瀉血療法。

用三棱針或粗而尖銳的針具,在患者身上某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點或淺表血絡(luò)，施以針刺放出適量血液,以達到治療疾病的目的。39.放血療法當(dāng)經(jīng)絡(luò)氣血郁滯、經(jīng)氣不暢時當(dāng)用刺絡(luò)放血的方法加以疏通適應(yīng)證：實證、熱證、痛證、瘀證作用：清熱瀉火、涼血除煩、解毒護正

平肝熄風(fēng)、消腫止痛40.放血適應(yīng)癥痤瘡、酒渣鼻激素依賴性皮炎帶狀皰疹尋常性銀屑病血熱、血瘀證神經(jīng)性皮炎濕疹離心性環(huán)狀紅斑環(huán)狀肉芽腫41.《靈樞》：“耳者，系脈之所聚也?！倍ㄅc機體的五臟六腑、四肢百骸

通過經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)。耳尖穴（卷耳取尖）位于耳輪的頂端《厘正按摩要術(shù)》：“耳上輪屬心。”

心主血脈，運氣血。穴位放血---耳尖42.放血部位皮疹放血穴位放血靜脈放血放血方法

針尖點刺梅花針叩刺劃痕療法常用的放血療法43.穴位放血---背腧穴44.123345.針灸作用:疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽皮膚科適應(yīng)癥：帶狀皰疹神經(jīng)痛46.中藥塌漬療法（濕敷）用6層紗布浸入新配制的藥液中，待吸透藥液后，將其取出，擰至不滴水為度，隨即敷于患處，務(wù)必使其與皮損緊密接觸。每隔5分鐘取下紗布，再浸入藥液中，重復(fù)以上操作。每次治療15－20分鐘，每日1-2次。47.五、外用藥使用原則干對干、濕對濕干燥皮損使用干燥劑型濕潤皮損使用濕潤劑型48.

49.劑型

干劑

50.劑型的選擇強度弱強洗劑霜劑軟膏硬膏6、李俠,等.皮膚科門診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查.中國麻風(fēng)皮膚病雜志2003,19(4):3757、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2011,51.外用糖皮質(zhì)激素分類

52.外用糖皮質(zhì)激素選擇原則初始強度的選擇劑型的選擇使用部位的選擇特殊人群的選擇：兒童、老人、孕婦53.初始強度的選擇6,76、李俠,等.皮膚科門診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查.中國麻風(fēng)皮膚病雜志2003,19(4):32-367、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.20111、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-75陰囊面部掌跖部位四肢軀干藥物經(jīng)皮吸收糖皮質(zhì)激素強度高低原則上是首先選擇足夠強度激素中的最小強度的激素，避免使用過強或強度不足的制劑1弱中強超強54.使用部位的選擇7中效/強效激素（四肢軀干部位）超強效激素（掌跖部位）弱效激素（柔嫩部位）7、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,201155.兒童外用糖皮質(zhì)激素選擇2011濕疹指南8兒童患者面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效中國2014特應(yīng)性皮炎指南9兒童患者盡量選用中弱效激素，或用潤膚劑適當(dāng)稀釋激素乳膏2015規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識1由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長期應(yīng)用容易全身吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松8、2011中國濕疹診療指南9、2014中國特應(yīng)性皮炎指南1、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-7556.孕婦外用糖皮質(zhì)激素的選擇歐洲2011年妊娠外用激素指南：妊娠時應(yīng)選擇弱效和中效糖皮質(zhì)激素，避免使用更強效的糖皮質(zhì)激素（B級推薦）112015規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識：妊娠早期勿用含氟激素511、C.C.Chi,etal.Evidence-based(S3)guidelineontopicalcorticosteroidsinpregnancy.BritishAssociationofDermatologists2011165,pp943–9521、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-7557.外用糖皮質(zhì)激素的用藥劑量12，13指尖單位（FTU）是簡單易行的外用藥劑量判斷標準1個FTU定義為管口直徑5mm的標準外用藥膏管中擠出的可以覆蓋從食指遠端指節(jié)皺褶處到食指尖的軟膏劑量。

成人身體不同部位的指尖單位量兒童不同部位的指尖單位量12、鄒先彪,等.

FTU外用糖皮質(zhì)激素的劑量使用指南.

實用皮膚病學(xué)雜志

2009;2(4):210-21113、張?zhí)玫?等.皮膚病受累面積和外用藥用量的計算方法.中華皮膚科雜志

2011,44(3)220-22158.六、日常護理

加強皮疹護理，避免摩擦，防止繼發(fā)感染。每周修剪指甲1次，避免搔抓。忌用熱水燙洗，忌用沐浴露、鹽水。59.

遵醫(yī)囑按時用藥，掌握全身及局部用藥的方法，不隨意增減藥量，出現(xiàn)異常情況及時就診。保持排便通暢，3天無排便者，酌情給予通便處理。60.

飲食護理宜采用低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、濃茶、煙酒等刺激性食物。心理護理消除病人不良情緒，正確認識皮膚病，保持情緒穩(wěn)定，克服自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。61.

光敏性皮炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、著色干皮病，葉蛉病等病須防止日光和紫外線照射，個別敏感者甚至應(yīng)避免強人工光線的照射。62.

藥物性皮炎患者應(yīng)建立藥物禁忌卡，仔細告訴其不能使用的藥物。密切觀察生命體征