心電圖知識(shí)123-課件

心電圖知識(shí)123竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟解剖及生理功能心臟的電活動(dòng)是在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進(jìn)行與完成的，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段的測(cè)量及正常范圍正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線(xiàn)上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T(mén)波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致ST段下移的形態(tài)正?？焖偕闲毙途徛闲毙退叫?/p>

快速下斜型緩慢下斜型下垂型ST段抬高的形態(tài)

平臺(tái)型弓背向上型凸面向上型

凹面向下型正常形態(tài)型單向曲線(xiàn)型波形圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。方向大多和QRS主波方向一致。若V1導(dǎo)聯(lián)的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。心電圖各波段正常值T波

正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠狀T波高尖T波雙峰T波正負(fù)雙向T波負(fù)正雙向T波T波的各種常見(jiàn)形態(tài)常見(jiàn)心律失常心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律，以及傳導(dǎo)的順序、速度任意一項(xiàng)發(fā)生異常。分類(lèi)：快速型、緩慢型房型、交界型、室型部位

上：竇房結(jié)與心房中：房室結(jié)下：蒲氏纖維與心室性質(zhì)

顫動(dòng)撲動(dòng)心動(dòng)過(guò)速早搏正常心律阻滯/過(guò)緩逸搏停搏興奮性

（一）過(guò)早搏動(dòng)正常起搏點(diǎn)----竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)----心房、房室交界區(qū)及心室掌握從上至下這條思路起搏頻率(bpm)、傳導(dǎo)速度(mm/s)示意圖定義：竇房結(jié)以下某一起搏點(diǎn)的自律性增高而搶先發(fā)出的激動(dòng)所引起的一次心臟搏動(dòng)。早搏的分類(lèi)1、按起源節(jié)律點(diǎn)分（常用）：竇性、房性、房室交界性、室性2、按早搏發(fā)生的多少或與竇律的配對(duì)關(guān)系分：①偶發(fā)性：1-2次/分；②頻發(fā)性：≥5次/分③聯(lián)律：早搏與竇律呈固定比例的配對(duì)關(guān)系。④多源性：早搏由兩個(gè)以上的異位起搏點(diǎn)發(fā)生。⑤短陣性心動(dòng)過(guò)速：三個(gè)以上早搏連續(xù)發(fā)生。

1、提前出現(xiàn)的P’－QRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、P’－R間期≥0.12S4、不完全代償間歇房性早搏交界性早搏心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（II,III,aVF倒置）；3.P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前。Ⅱ室性早搏心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無(wú)P波繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反

代償間期完全頻發(fā)室性早搏連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的期前收縮稱(chēng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速?？煞譃槭疑闲耘c室性?xún)煞N。室上性心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速：（二）異位性心動(dòng)過(guò)速1.QRS波通常無(wú)增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見(jiàn)保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后

心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：P波消失，代以形態(tài)、大小、間隔完全不等的顫動(dòng)波，其頻率為350～600次/分。R波間的距離絕對(duì)不等。常為一過(guò)性，如未能及時(shí)恢復(fù)正常，便會(huì)迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)：QRS—T波群消失，代之以連續(xù)快速相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)波，頻率為180-250次/分。心室撲動(dòng)（5）心室顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)：QRS—T波群消失，代之形狀不一大小不等極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波，頻率為250-500次/分。I度房室傳導(dǎo)阻滯：II度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖上分二型莫氏I型：莫氏II型：III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯

I度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec，或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較P－R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04sec。Ⅱ度I型：房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至漏脫一個(gè)QRS波群其后P－R間期縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波，其P-R間期相等，但見(jiàn)有P波不能下傳，發(fā)生QRS波脫落。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；心房